Научная статья на тему 'Лечение вертеброгенных синдромов в амбулаторной практике'

Лечение вертеброгенных синдромов в амбулаторной практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
320
51
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БОЛЬ В СПИНЕ / ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ СИНДРОМ / ЛЕЧЕНИЕ / АЦЕКЛОФЕНАК / BACK PAIN / VERTEBROGENIC SYNDROMES / TREATMENT / ACECLOFENAC

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Космачёв В. Е., Шамова Т. М.

Проведена оценка эффективности и безопасности аэртала (ацеклофенака) и диклофенака при вертеброгенных синдромах в амбу-латорной практике с использованием визуальной аналоговой шкалы. Пациенты 1-й группы (82) получали аэртал (200 мг/сут), 2-й группы (25) диклофенак (100 мг/ сут). Аэртал хорошо переносился больными и был более эффективен в купировании болевого и мышечнотонического синдромов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Космачёв В. Е., Шамова Т. М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Out-patient treatment of vertebrogenic syndromes

Efficacy and safety of airtal (aceclofenac) and diclofenac in vertebrogenic syndromes in outpatient treatment have been evaluated using the Visual-Analogous scale. Patients of the first group (82) received airtal (200 mg per day), of the second group (25) diclofenac (100 mg per day). Airtal was welltolerated and more effective in the control of pain and muscle-tonic syndromes.

Текст научной работы на тему «Лечение вертеброгенных синдромов в амбулаторной практике»

лечение вертеброгенных синдромов в амбулаторной практике

Космачёв В.Е., Шамова Т.М.

Гродненский государственный медицинский университет

Kosmachev V.E., Shamova T.M. Grodno State Medical University, Belarus Out-patient treatment of vertebrogenic syndromes

Резюме.Проведена оценка эффективности и безопасности аэртала (ацеклофенака) и диклофенака при вертеброгенных синдромах в амбу-латорной практике с использованием визуальной аналоговой шкалы. Пациенты 1-й группы (82) получали аэртал (200 мг/сут), 2-й группы (25) - диклофенак (100 мг/ сут). Аэртал хорошо переносился больными и был более эффективен в купировании болевого и мышечно-тонического синдромов.

Ключевые слова: боль в спине, вертеброгенный синдром, лечение, ацеклофенак. Summary. Efficacy and safety of airtal (aceclofenac) and diclofenac in vertebrogenic syndromes in outpatient treatment have been evaluated using the Visual-Analogous scale. Patients of the first group (82) received airtal (200 mg per day), of the second group (25) - diclofenac (100 mg per day). Aiital was well-tolerated and more effective in the control of pain and muscle-tonic syndromes. Keywords: back pain, vertebrogenic syndromes, treatment, aceclofenac.

Боли в спине хотя бы раз в жизни случаются у каждого человека. Эта проблема, имеющая огромное социально-экономическое и научно-медицинское значение, давно уже стала междисциплинарной [1, 7, 9]. Это одна из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью в неврологической практике [5]. Рефлекторные и компрессионные вертеброгенные синдромы в большинстве случаев возникают вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

При неадекватных терапевтических подходах болевой синдром часто становится хроническим, существенно

ухудшает качество жизни людей, страдающих дорсалгией, и способствует повышению риска сопутствующих заболеваний. Спектр методов терапевтического воздействия при болях в спине широк и включает в себя, наряду с лекарственной терапией, такие популярные методики немедикаментозного воздействия, как массаж, мануальная терапия, акупунктура, физиотерапевтические процедуры. Однако неумелое или несвоевременное применение этих методов может не только не облегчить состояние больного, но и усугубить его.

При остром болевом синдроме рекомендуется ограничение физиче-

ской активности. Медикаментозную терапию следует начинать как можно раньше и добиваться эффективного купирования боли. Для этой цели используется три основные группы препаратов: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные анальгетики.

Наиболее широко применяются НПВП, обладающие анальгезирую-щим и противовоспалительным действием, которое реализуется путем подавления циклооксигеназы (ЦОГ), ключевого фермента синтеза про-стагландинов и других метаболитов арахидоновой кислоты. Каскад синтеза провоспалительных метаболитов запускается ЦОГ-2. С подавлением физиологичной ЦОГ1 связывают нежелательные побочные эффекты НПВП, прежде всего гастропатии.

Поиск новых НПВП ведется в направлении разработки средств, обладающих высокой противовоспалительной эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Казалось, проблема была решена с появлением селективных НПВП, избирательно подавляющих ЦОГ2, однако высказывается мнение, что, возможно, сбалансированные по отношению к обеим изофор-мам препараты обладают большей противовоспалительной активностью, нежели селективные НПВП [3].

В связи с этим мы обратили внимание на производное фенилук-

сусной кислоты - ацеклофенак, который, по литературным данным, обладает высокой эффективностью, сравнимой с большинством современных НПВП, при минимальном количестве побочных влияний [4, 6]. Действие препарата направлено в основном на ЦОГ2, что приближает его к селективным НПВП.

При сравнении эффективности НПВП в рандомизированном контролируемом исследовании при остеоар-трите снижение болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у пациентов, принимавших ацеклофе-нак, было на 7,6 мм больше, чем при приеме парацетамола [8].

Цель настоящего исследования - оценить эффективность и безопасность ацеклофенака при лечении вертеброгенных синдромов в амбулаторных условиях.

Нами обследовано 107 больных с вертеброгенными синдромами. Все пациенты прошли курс амбулаторного лечения в поликлинике Сто-линской ЦРБ. 1-ю группу составили 82 пациента, в качестве базисной терапии получавших ацеклофенак (аэртал, ОАО «Гедеон Рихтер»), 2-ю (контрольную) группу составили 25 пациентов, принимавших дикло-фенак. При неврологическом обследовании оценивались моторные, сенсорные и рефлекторные функции. Болевой синдром характеризовался с учетом ограничения объема движе-

ний, степени напряжения параверте-бральных мышц, симптомов натяжения. Пациенты оценивали болевые ощущения по ВАШ, градуированной от 0 до 10 баллов. Мышечно-тониче-ский синдром определялся с помощью пальпации заинтересованных мышц с оценкой по трем степеням [8]. Оценивалась также переносимость препарата: регистрировались побочные эффекты, проводился анализ гематологических и биохимических показателей крови, артериального давления в динамике.

Соотношение мужчин и женщин в обследованных группах было приблизительно одинаковым и составило 35,3% : 64,7% в 1-й группе и 28% : 72% во 2-й группе. Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице.

Большинство в обеих группах составили сельские жители: 64,7 и 72%. Горожан было 35,3 и 28% соответственно.

В контрольной группе у 36% пациентов трудовая деятельность связана с физическими нагрузками, у 24% - с длительным вынужденным положением, у 4% - с переохлаждением. Не отметили связи повседневной деятельности с вышеуказанными факторами 53,6% пациентов 1-й группы, физическим трудом заняты 32,9% больных, работа связана с вынужденным положением у 12,1%, с переохлаждением - у 1,21%.

табшцЛ Распределение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по возрасту

возраст 1-я группа 2-я группа

Абс. (%) Абс. (%)

18-30 лет 2 (2,4) 1 (4)

31-45 лет 29 (35,4) 11 (44)

46-60 лет 36 (43,9) 8 (32)

Старше 60 лет 15 (18,3) 5 (20)

Острое начало заболевания наблюдалось у большинства обследованных: 54,8% - в 1-й группе и 48% - во 2-й. Соответственно у 45,1 и 52% пациентов болевой синдром развивался подостро. У 5 пациентов в контрольной группе и у 3 - в экспериментальной наблюдались шейные синдромы, у остальных патологический процесс локализовался на поясничном уровне. У подавляющего большинства пациентов имели место рефлекторные синдромы, лишь у 9 пациентов 1-й группы и у 2 - контрольной наблюдались симптомы поражения корешков спинного мозга. Клиническая симптоматология по группам представлена на рис. 1.

У пациентов обеих групп, наряду с болевым синдромом, часто регистрировался выраженный мышеч-но-тонический синдром (87,1 и 92% соответственно), нейродистрофиче-ские проявления имели место у одного пациента 1-й группы.

Рисунок 1

Симптоматология неврологических проявлений в обследованных группах

Г '

ЦТ

3

□ 1-я группа ■ 2-я группа

20

40

60

%

П р и м е ч а н и е: 1 - цервикокраниалгия, 2 - цервикобра-хиалгия, 3 - люмбалгия, 4 - люмбоишалгия, 5 - корешковые синдромы.

Рисунок 2

I Длительность болезни у обследованных пациентов

дебют 1-5 лет 6-10 лет >10 лет

Дорсалгия возникла впервые лишь у 9 обследованных 1-й группы и у одного - 2-й. У остальных длительность болезни составила от 1 до 32 лет (рис. 2).

Обострения болевого синдрома ежегодно возникали более чем у 70%

пациентов 1-й группы и у 84% - 2-й группы (рис. 3).

Обострения пациенты связывали с физическими перегрузками (62,1% в 1-й группе и 52% - во 2-й), переохлаждением (24,3 и 40% соответственно). 4 человека в 1-й группе связывали рецидивы болевого синдрома с психоэмоциональными факторами, 1 - с травмой спины.

Длительность настоящего обострения у большинства обследованных не превышала 2 недель (рис. 4). Тем не менее значительная часть пациентов самостоятельно принимали НПВП до обращения к врачу: 57,3% в 1-й группе и 76% - во 2-й.

При первичном осмотре болевой синдром был оценен как резко выраженный у 40,2 и у 28%, умеренно выраженный - у 59,7 и у 72% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. В результате лечения в обеих группах обследованных больных интенсивность боли достоверно снизилась (1=3,67 и 2,3 соответственно). При этом у 50% пациентов 1-й группы при повторном

Рисунок 3

Количество обострений заболевания в год

%

70 60 50 40 30 20 10 0

< 1

ДО 3

□ 1-я группа ■ 2-я группа

> 3

Рисунок 4

I Длительность последнего обострения болевого синдрома

□ 1-я фуппа ■ 2-я фуппа

I I I

П р и м е ч а н и е : 1 - до 2 недель, 2 - от 3 до 12 недель, 3 -свыше 12 недель.

осмотре отмечен легкий болевой синдром (в группе сравнения -12%). Эффект терапии расценили как хороший 59,75 и 36% пациентов соответственно. Очень хороший эффект имел место у 12,2% обследованных 1-й группы, во 2-й подобного эффекта лечения не наблюдали.

Недостаточно эффективным лечение оказалось у 28,05 и 64% обследованных соответственно.

Сами пациенты при оценке болевого синдрома отметили значительное улучшение самочувствия. Исходные показатели ВАШ по группам существенно не различались и составили в среднем 6,74±0,11 и 6,68±0,14 балла. После проведения курса терапии самооценка пациентами достоверно (1=18,55 и 7,69 соответственно) снизилась и составила 3,64±0,16 и 4,6±0,26 балла, что свидетельствовало о значительном регрессе болевых ощущений (рис. 5). Причем улучшение самочувствия отмечали и те пациенты, у которых эффект лечения был расценен как недостаточный. Не отметили положительной динамки 6 (7%) пациентов 1-й и 2 (8%) пациента 2-й группы, повышение оценки на 1 балл имело место в 2 и 32% случаев соответственно.

Рисунок 5

Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ до (1) и после лечения (2) аэрталом и диклофенаком

1-я группа

2-я группа

1- 60 1-

ШШ

I | | I I I ^ I ^ 0 I I Г"^ I

1 2 3 4 5 6 7 8

10

1 23456789 10

□ 1 □ 2

Учитывая патогенетическое значение мышечно-тонического компонента, нами проведен анализ динамики синдрома под воздействием терапии (рис. 6).

При первичном осмотре мы-шечно-тонический синдром в той или иной степени имел место у всех обследованных. После курса лечения у пациентов 1-й группы отмечен регресс мышечно-тониче-ских проявлений (1=2,7) в отличие от 2-й группы (1<2). При резко выраженном синдроме хороший ми-орелаксирующий эффект наблюдался от применения толперизона (мидокалма).

Особый интерес представляло изучение профиля безопасности ацеклофенака (аэртала). Несмотря на то что в группу больных, получавших аэртал, были включены 7 пациентов, имевших в анамнезе заболевания ЖКТ, гастропа-

тий в ходе лечения индуцировано не было. Лишь у одного пациента на 3-й день курса появилась преходящая тошнота, не потребовавшая лечения. Аэртал не оказывал влияния ни на гематологические и биохимические показатели, ни на уровень артериального давления. Последнее обстоятельство представляется весьма значимым, поскольку у 24% пациентов имела место сопутствующая артериальная гипертензия. Ни в одном случае у пациентов обследованных групп не наблюдалось побочных эффектов, потребовавших отмены препарата.

Таким образом, проведенное исследование показало целесообразность применения аэртала, обладающего высокой эффективностью в купировании болевого и мышечно-тонического синдромов, при верте-брогенных синдромах у пациентов

различных возрастных групп, в том числе при хронических дорсалгиях. Благоприятный профиль безопасности позволяет широко назначать препарат для лечения в амбулаторных условиях. При выраженных мы-шечно-тонических проявлениях кроме НПВП показан мидокалм.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / под ред А.М.Вейна. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С.217-283.

2. Лихачев, С.А. Опыт применения артроксана (теноксикама) при спондилогенных дорсалги-ях / С.А.Лихачев, В.В.Войтов, В.В.Ващилин // Мед. новости. -2010. - №1. - С.50-53.

3. Насонов, Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клин. реко-менд. / Е.Л.Насонов и др. - М.: Алмаз, 2006.

4. Насонова, В.А. Ацеклофенак (аэртал) в ревматологической практике // Тер. архив. - 2005. -Т.77, №5. - С.87-90.

5. Павленко, С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике,

лечении и стандартизации медицинской помощи). Руководство. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2007. - 172 с.

6. Силивончик, Н.Н. Ацеклофенак: профиль га-строинтестинальной безопасности / Н.Н. Сили-вончик // Мед. новости. - 2010. - №7. - С. 59-63.

7. Хабиров, Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. - Казань: Медицина, 2006. - 520 с.

8. Battle-Gualda, E. Aceclofenac vs paracetamol in the management of symptomatic osteoarthritis of the knee: a double-blind 6-week randomized controlled trial / E.Battle-Gualda et al. // Osteoarthr. Cartilage. - 2007. - Vol.15, №8. -P. 900-908.

9. Brelvik, H. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment / H.Brelyik [et al.] // Eur. J. Pain. - 2006. - Vol.10, №4. - P.287-233.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.