CC BY
16Лечение вегетососудистой дистонии в реабилитационно-восстановительном отделении детского центра
Чернова В. А.
В статье представлен обзор немедикаментозных методов лечения детей и подростков с вегетососудистой дистонией в отделении реабили-тационно-восстановительного лечения детского консультативно-диагностического центра, позволяющих снизить или полностью отменить лекарственную нагрузку на детский организм. Обоснованы необходимость и целесообразность как можно более раннего начала лечения всех видов вегетососудистой дистонии в педиатрии.
Ключевые слова: вегетососудистая дистония, педиатрия, реабилитационно-восстановительное лечение.
Treatment of vegetovascular dystonia in rehabilitation and restorative department of Child centre
Chernova V. A.
This is an overview of non-drug treatments for children and adolescents with vegetovascular dystonia in the department of rehabilitation and restorative treatment of Child consultative-diagnostic center that reduce or remove the drug load on child's body. The necessity and feasibility of early treatment of all types of vegetovascular dystonia in pediatrics are justified. Key words: vegetative dystonia, pediatrics, rehabilitation and restorative treatment.
В клинической практике приходится сталкиваться с ситуацией, когда некоторые родители и даже врачи при выявлении у ребенка вегетососудистой дистонии (ВСД) предпочитают занимать выжидательную позицию или ограничиваются посиндромным лечением, ошибочно полагая, что имеет место состояние, отражающее особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Такая тактика ведения больных с диагнозом ВСД опровергается печальной статистикой: у 33,3% детей проявления ВСД сохраняются в последующие периоды жизни, а в 17-20% случаев они прогрессируют, трансформируясь в такие психосоматические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипо- и гипертоническая болезни, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, ВСД у детей и подростков является неблагоприятным фоном и предиктором наиболее важных органических заболеваний молодого и среднего возраста, что не только ухудшает качество жизни, но и дает высокий процент ранней инвалидизации и летальности.
Если принять во внимание тот факт, что в педиатрии, по разным оценкам, на долю ВСД приходится от 50 до 75% обращений за медицинской помощью от общего числа обратившихся с неинфекционной патологией, а диапазон частоты ее встречаемости — от 4,8 до 29,1%, то сегодня ВСД можно считать наиболее распространенной патологией среди неинфекционных заболеваний детей и подростков.
Этот вывод подтверждается и анализом заболеваемости пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Детский консультативно-диагностический центр (ДКДЦ) Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пи-рогова в период с 2007 по 2009 г., согласно которому данные по ВСД сопоставимы с общероссийскими. Так, патологии с расстройством вегетативной нервной системы, из которых ВСД составляет 74,5%, на протяжении трехлетнего наблюдения стабильно занимают первое ранговое место в числе случаев неинфекционных болезней: 2007 г. — 320 (19,8%), 2008 г. — 325 (21,1%), 2009 г. — 337 (21,4%); при впервые выявленном диагнозе ВСД: 2007 г. — 94 (29,4%), 2008 г. — 103 (29,0%), 2009 г. — 89 (26,4%).
Таким образом, совершенно очевидна актуальность проблемы раннего адекватного лечения ВСД в педиатрии, тем
более что имеются данные, свидетельствующие о благоприятном прогнозе при своевременном лечении детей и подростков.
В ДКДЦ в период 2007-2009 гг. прошли лечение 982 ребенка с диагнозом ВСД в возрастных группах 4-7, 8-14 и 1518 лет, из них мальчиков — 313 (31,9%), девочек — 669 (68,1%). Анализ возрастной шкалы пациентов показал доминирование детей обоего пола в группе 8-14 лет — 579 (59,0%).
Преобладание среди пациентов девочек пре- и пубертатного возраста при благоприятном наследственном и жизненном анамнезе, данных общего соматического благополучия позволяет предполагать, что одним из первостепенных причинных факторов, ведущих к развитию ВСД у детей и подростков, является гормональный дисбаланс. Хотя это не исключает влияния на возникновение нарушений в вегетативной регуляции внутренних органов и психоэмоционального перенапряжения, которое наиболее высоко у данного контингента пациентов, но не всегда получает должную оценку.
Клинические проявления ВСД любой этиологии и клинической формы определяются сложными симптомокомплек-сами, но основным является астенический синдром с многочисленными включениями. У всех детей и подростков с ВСД, независимо от клинических вариантов, выявляется синдром общей дезадаптации в виде повышенной утомляемости, снижения физической активности, повышенной чувствительности к изменению метеоусловий, вялости, пониженной работоспособности.
В описываемой группе детей клиника ВСД была представлена сердечно-сосудистыми нарушениями (сердцебиение, боли в сердце), церебральными (головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушение сна, снижение памяти и концентрации внимания) и психоэмоциональными (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность) проявлениями.
Всем пациентам с ВСД назначалось комплексное лечение с учетом типа вегетативной регуляции и выраженности клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, церебральных и психоэмоциональных нарушений. Оно включало проведение обязательных превентивных мероприятий, направленных на предотвращение периодов обострения и прогрессирования заболевания, с акцентом на
28
№ 8 (59) — 2010 год
использовании немедикаментозных методов лечения. Все больные ВСД прошли через отделение реабилитационно-вос-становительного лечения, где терапия проводилась по двум направлениям — базисному и дополнительному.
Базисная терапия включает рекомендации специалистов по регламентации образа жизни: отработку рационального распорядка дня, режима учебы и отдыха, особенно ночного сна; назначение полноценного питания; распределение интенсивности и чередование физических нагрузок. Параллельно, в зависимости от показаний, проводились массаж, лечебная физкультура, психофизическая тренировка по методике обратной биологической связи, фитотерапия, лазеролечение, физиотерапевтические процедуры.
При базисной терапии важно отказаться от формального отношения и общих советов по здоровому образу жизни, а на основании анамнеза ребенка расписать поведение конкретного пациента в течение дня, при этом обращая особое внимание на увеличение продолжительности ночного сна с обязательными утренней зарядкой и дневным отдыхом.
Одно из центральных мест в терапии отводится диете. Детям с ВСД по гипотоническому типу рекомендовали вводить в пищевой рацион продукты, которые стимулируют активность адренорецепторов, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса, например соления, маринады, чай, шоколад, молоко, кефир, гречневую кашу, горох и др. Напротив, детям с ВСД по гипертоническому типу рекомендовалось ограничение поваренной соли, жидкости, чая. Обязательными для этой группы пациентов являлись продукты, способные понижать сосудистый тонус и уменьшать активность вегетативной иннервации: ячневая каша, фасоль, морковь, салаты, шпинат, молоко, творог. У детей с ВСД по кардиальному типу предпочтение отдавалось пище, способной улучшать реологические свойства крови и уменьшать сосудистый спазм: растительным маслам, серым кашам (гречневая, овсяная, перловая, пшеничная), цитрусовым, умеренному количеству специй.
Рекомендации по занятиям различными видами физической культуры и спорта всегда неоднозначны и требуют учитывать, помимо типа ВСД, данные физического развития ребенка. Однако при всех видах ВСД противопоказаны занятия в первой группе, командные виды спорта (такие как футбол, баскетбол, волейбол), а также бокс, борьба, кикбоксинг, армейский рукопашный бой и др., где высока опасность получения травмы головы. И, конечно, налагается категорический запрет на участие в каких бы то ни было спортивно-массовых соревновательных мероприятиях.
При ВСД по гипотоническому типу отдавалось предпочтение бальным танцам, большому и настольному теннису, катанию на лыжах, шейпингу. При ВСД по гипертоническому типу рекомендовались плавание, пешие прогулки, туризм, катание на коньках, ходьба на лыжах. При ВСД по кардиальному типу пациентам разрешались бег трусцой, плавание, бадминтон, некоторые виды восточных единоборств. Из тренажеров предлагалось использовать прежде всего велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажер.
Хороший лечебный эффект при ВСД дает массаж. При ВСД по гипотоническому типу проводился массаж икроножных мышц, кистей рук, а также общий массаж. При ВСД по гипертоническому типу — массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области, а при ВСД по кардиальному типу — общий массаж, массаж головы и воротниковой зоны.
В случае парасимпатикотонического типа вегетативной дисфункции выполнялись поверхностный массаж в быстром темпе, растирание, вибрационный массаж; при симпатико-тоническом типе — успокаивающий массаж в медленном темпе, разминание воротниковой зоны. При смешанном типе вегетативных расстройств применялось сочетание данных техник массажа.
В последнее время в лечении пациентов с ВСД широкое признание получило красное и инфракрасное лазерное излучение в сочетании с магнитотерапией (на область печени, околопозвоночные, подлопаточную зоны). Метод низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛИ) в сочетании с магнитотерапией вызывает улучшение микроциркуляции клеточного метаболизма, усиление процессов проводимости и возбудимости тканей миокарда.
Нами успешно использовалась лазеротерапия при различных вариантах ВСД в зависимости от вегетативной характеристики сосудистого тонуса.
В ДКДЦ лазеротерапия проводится с помощью полупроводниковых лазерных аппаратов «Рефтон» и «Мустанг-2000». Методика заключается в сочетанном использовании электромагнитных волн красного (X = 0,63 мкм) и инфракрасного (X = 0,89 мкм) диапазонов в магнитном поле от 25 до 50 мТл с воздействием на биологически активные точки, паренхиматозные органы, паравертебральные области, сосуды и зоны Захарьина — Геда. Доза облучения за сеанс не превышала 0,5 Дж/см2, курс состоял из 5-7 сеансов при времени экспозиции от 6 до 12 минут.
Данный метод воздействия, по нашим наблюдениям, более эффективен при лечении ВСД по гипертоническому и кардиальному типам, так как позволяет достичь длительной клини-ко-функциональной ремиссии — от 3 месяцев до 1,5 года.
При гипотоническом варианте ВСД применение лазеротерапии должно быть максимально осторожным, направленным на повышение сосудистого тонуса путем воздействия на надпочечники, нёбные миндалины, биологически активные точки. При этом нельзя использовать НИЛИ на паравертеб-ральную воротниковую зону, так как есть риск развития ваго-инсулярных пароксизмов в виде головокружения, обморока.
Спектр использовавшихся физиотерапевтических процедур был достаточно широким: электрофорез на шейный отдел позвоночника с лекарственными растворами, синусоидальные модулированные токи, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область. Эти процедуры назначались с целью восстановления баланса в деятельности основных отделов вегетативной нервной системы, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и нервной проводимости, улучшения обмена веществ и кровообращения в органах и тканях.
Среди всего разнообразия физических факторов особое внимание уделялось импульсным токам: они позволяют получать реакции, качественно более выраженные, чем при использовании непрерывных режимов генерации, и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма. Преимуществами импульсной электротерапии перед другими методами физиолечения являются также физиологичность и специфичность действия при индивидуальном подборе параметров, медленное развитие адаптации к воздействию, возможность эффективного влияния на периферическую и центральную нервную систему.
№ 8 (59) — 2010 год
29
Чаще всего нами использовались импульсные токи с длительностью прямоугольных биполярных импульсов от 0,005 до 0,5 мс и амплитудой силы тока до 50 мА при частоте стимуляции, соответствовавшей двум диапазонам — низкочастотному (2-10 Гц) и высокочастотному (50-200 Гц).
Водолечение — еще один важный физический фактор, который может с успехом применяться как в условиях клиники, так и при создании определенных домашних условий. Неоспорим тот факт, что водные процедуры оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, поэтому при всех типах ВСД рекомендуются контрастные ванны, веерный и циркулярный душ, гидромассаж, плавание. Кроме того, при парасимпа-тикотоническом типе ВСД применяются солено-хвойные ванны, а при симпатикотоническом — хлоридные и сульфидные.
На лечение больных ВСД благотворно влияет также фитотерапия, при условии осторожного назначения ее схем детям и подросткам врачом-специалистом.
Иглорефлексотерапия назначалась по общепринятым методикам.
В настоящее время одним из наиболее совершенных приемов регуляции функционального состояния организма и нефармакологической коррекции его неблагоприятных сдвигов является адаптивное биоуправление с обратной связью (БОС). БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых пациенту посредством компьютерной техники передается информация о текущем состоянии управляемой физиологической функции (частота сердцебиения, показатели мышечного напряжения и др.). Анализ полученной информации помогает ребенку в игровой форме, используя резервные возможности мозга, развить навыки самоконтроля, научиться изменять эти функции произвольно и тем самым предотвращать или нивелировать проявления болезни: уменьшать общую тревожность, добиваться длительного расслабления, укреплять устойчивость к стрессам и психоэмоциональным нагрузкам.
При ВСД по гипотоническому типу БОС-тренинг был направлен на увеличение бета-активности (16-20 Гц), а при ВСД по гипертоническому типу — на подавление активности в диапазоне 6-10 Гц (верхняя часть тета- и нижняя часть альфа-диапазона). Несомненно, что, помимо лечебного воздействия, БОС дает ребенку возможность познать свой организм, наглядно увидеть связь между физиологическими и психологическими процессами, что крайне важно для определения мотивации детей к выработке навыков сохранения и укрепления здоровья.
ВСД детей и подростков проявляется в полиморфных клинических расстройствах, нуждающихся в коррекции с момента их выявления с акцентом на использовании наименее травмирующих, немедикаментозных методов лечения.
В результате лечения детей и подростков с ВСД в отделении реабилитационно-восстановительного лечения ДКДЦ у 822 пациентов (83, 7%) была отмечена нормализация показателей вегетативной реактивности организма и достигнута стойкая ремиссия.
Заключение
В детском и подростковом возрасте при выявлении всех видов вегетососудистой дистонии необходимо как можно более раннее начало применения немедикаментозного лечения адекватного спектра в целях снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на детский организм.
Рекомендуемая литература
1. Абакумов А. Дифференциальная диагностика нейроциркуля-торной дистонии с гиперкинетическим синдромом и гипертонической болезнью без поражения органов-мишеней / А. Абакумов, Л. А. Стрижаков// Врач. 2003. № 2. С. 26-28.
2. Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. науч. трудов / Под ред. Н. Н. Петрищева. СПб.: изд-во СПбГМУ, 2001. С. 287.
3. Болевые синдромы в неврологической практике/ Под ред. А. М. Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001. C. 368.
4. Вегетативная дистония у детей: Руководство для врачей / Н. А. Коровина [и др.]. М., 2006. 67 с.
5. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. М.: МИА, 2000. С. 752.
6. Воробьева О. Фитопрепараты в профилактике психовегетативных расстройств/ О. Воробьева, Е. Н. Акарачкова // Врач. Спец. вып. 2007. С. 17-19.
7. Дробышева С. А. Повышение двигательных возможностей студентов с заболеванием вегетососудистой дистонией средствами физического воспитания: Дис. ... канд. пед. наук. Волгоград, 2004. 139 с.
8. Загускин С. Л. Лазерная и биоуправляемая квантовая терапия / С. Л. Загускин, С. С. Загускина. М.: Ассоциация «Квантовая медицина», 2005. 220 с.
9. Курочкин А. А. Лечение и профилактика вегетососудистой дистонии у детей и подростков с применением лазерной терапии // Лазерная медицина. 2000. Т. 4. № 3. С. 19-21.
10. Кушнир С. М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С. М. Кушнир, Л. К. Антонова. Тверь, 2007. С. 15.
11. Леонтьева И. В. Лекции по кардиологии детского возраста. М.: Медпрактика-М, 2005. С. 405-503.
12. Маколкин В. И. Вегетативная (автономная) дисфункция сердца // Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Гл. 22. С. 1158-1168.
13. Нейроциркуляторная дистония / Ю. М. Белозеров [и др.] // Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 5: Клиническая кардиология / Под общ. ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина, Ю. М. Белозерова. М.: Медпрактика-М, 2004. С. 170-172.
14. Неудахин Е. В. Вегетативные изменения при хронической стрессовой реакции у детей // Тез. Всерос. конгр. «Детская кардиология — 2002». М., 2002. С. 207.
15. Общие вопросы применения метода БОС: Сб. науч. статей. СПб., 2008. С. 31.
16. Окороков А. Н. Нейроциркуляторная дистония/ А. Н. Окороков, Н. П. Базеко. М.: Мед. лит., 2004. С. 192.
17. Оптимизация немедикаментозных методов коррекции клинических проявлений синдрома вегетососудистой дистонии / Н. Н. Ананьин [и др.] // Объедин. мед. журн. 2002. № 1. С. 32.
18. Розанов В. Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. № 5. С. 27-41.
19. Сидоренко Г. И. Нейроциркуляторная дистония// Кардиология. 2003. № 10. С. 93-98.
20. Смолянинов А. Б. Нейроциркуляторная дистония / А. Б. Смо-лянинов, А. И. Сергеев. СПб.: НОРД-МЕД, 2002. С. 36.
21. Творогова Т. М. Артериальная гипотония у детей и подростков / Т. М. Творогова, Н. А. Коровина // Рус. мед. журн. 2007. № 21. С. 1519-1524.
22. Турищев В. Фитотерапия в общеврачебной практике // Врач. 2008. № 8. С. 78-79.
23. Филатова Е. Г. Лечение синдрома вегетативной дистонии // Справ. поликлин. врача. 2008. № 3. С. 88-92. ■
№ 8 (59) — 2010 год
bciüVhJOjp.Pij
30
