Лечение спонтанных внутримозговых кровоизлияний у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДЕТЕЙ Хошимов У.У, Алтыбаев У.У, Асадуллаев У.М., Бабаханов Б.Х., Саидов Б.А., Матмусаев М.М. Республиканский научный центр нейрохирургии

Нетравматические внутримозговые кровоизлияния - актуальная проблема нейрохирургии. У лиц старшего возраста причиной их в основном являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Но в последние годы благодаря развитию диагностических методов исследования (КТ и МРТ головного мозга) нетравматические кровоизлияния часто выявляються у детей.

Материал и методы. В 2007-2013 гг. в нашей клинике на лечении находились 30 больных со спонтанными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, из них 18 мальчиков и 12 девочек. 19 детей переведены из других неспециализированных стационаров (педиатрические, инфекционные, гематологические и др.). При поступлении всем больным проводилось комплексное обследование, включающее нейрооф-тальмологические, нейрофизиологические, нейро-рентгенологические методы. Общее состояние детей оценивалось по общепринятой классификации Ханта-Хесса (1968).

Результаты и обсуждение. У 11 детей произведена операция по удалению внутримозговых гематом, в остальные получали интенсивную симптоматическую консервативную терапию.

Хотелось бы отметить, что практически у всех больных (22 ребенка) в комплекс обследования было включено ангиографическое исследование сосудов головного мозга с целью выявления сосудистой патологии. У 13 детей диагностированы артери-овенозные мальформации сосудов головного мозга, у 1 - артериальная аневризма. Всем этим больным в различные сроки произведено эндоваскулярное выключение сосудистых образований из мозгового кровотока для предупреждения повторных кровоизлияний.

Выводы. У детей с причиной нетравматических кровоизлияний могут быть сосудистые заболевания головного мозга (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы), которые требуют дополнительного ангиографического исследования сосудов головного мозга.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЭКСТРЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Хусанов А.М., Солиев Б.Э., Темиров Р.А., Мавлянов Б. Наманганский филиал РНЦЭМП

Цель работы. Оценка степени эффективности плазмафереза в комплексном лечении распространенного перитонита (РП).

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 46 больных с РП, из них 28 (60,9%) мужчин и 18 (39,1%) женщин, ранг возрастов - 36-68 лет, медиана - 53,00 года. Больные были разделены на 3 группы: 1-я - сепсис^^2-4, 2-я - тяжелый сепсис, 3-я - септический шок. Прерывистый мембранный плазмаферез проводили в 4 этапа: 1) забор крови в контейнер, 2) центрифугирование, 3) удаление из контейнера плазмы, 4) возврат эритроцитов. Один сеанс проведён у 46 больных, два сеанса - у 23, три сеанса - у 13, всего 82 процедуры.

Результаты. Перед проведением мембранного плазмафереза осуществлялась коррекция гипопроте-инемии, гипогликемии, анемии, водно-электролитных и гемодинамических нарушений. Этот этап терапии занимал от 2 до 12 часов. Для получения клинического эффекта при проведении плазмафереза за 1 сеанс удалялось 30-40% объёма циркулирующей плазмы. Эксфузированный объем плазмы на 20-30% замещали коллоидами и кристаллоидами, на 60 - 70% свежезамороженной плазмой, на 10-20% и альбумином. При проведении мембранного плазмафереза скорость эксфузии из центральных вен не превышала 30 мл/мин. Критерием эффективности метода служило снижение токсических компонентов плазмы (мочеви-

ны, креатинина, билирубина и показателя интоксикации крови). Курс экстракорпоральной детоксикации в зависимости от степени тяжести эндогенной интоксикации состоял из 2-3 процедур. Эффективность лечения оценивали по клинико-лабораторным показателям (уменьшение болей в животе, усилением перистальтики кишечника, снижение температуры тела, частоты пульса и дыхания, падение концентрации креатинина, мочевины и ЛИИ). Исходные показатели свидетельствовали о серьезных изменениях уровня эндотоксикоза и системы гомеостаза. При применении методики плазмафереза в комплексе лечения у больных с РП в крови резко снижается содержание токсического субстрата. Одним из кардинальных симптомов, указывающих на положительные сдвиги в состоянии больного РП, является восстановление активности перистальтики, которое было более выражено у больных 2-й группы с тяжелым сепсисом. У пациентов 3-й группы с септическим шоком процедура плазмафереза оказалась неэффективной. Возможно, применение плазмафереза эффективно до наступления признаков клинической декомпенсации.

Заключение. Прерывистый мембранный плазма-ферез значительно облегчает течение болезни за счет уменьшения эндогенной интоксикации, что делает его одним из эффективных методов детоксикации у больных РП при отсутствии полиорганных нарушений в организме.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

179