CC BY
51
УДК 616.28-008.14
ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ БЕМИТИЛОМ
Е. Г. Шахова Кафедра оториноларингологии ВолГМУ
В статье, посвященной проблемам диагностики и медикаментозного лечения сенсоневралькой тугоухости, отражены современные взгляды на этиопатогенез сенсоневральной тугоухости. Приводится метод терапии сенсоневраль-ной тугоухости бемитилом.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, лечение, пробукол.
TREATMENT OF SENSORl^EVRAL HEARING LOSS
E, G. Shakhova
In the review devoted to problems of diagnostics and medication treatment of sensorineural hearing loss, a modern view of pathogenesis of sensorineural hearing loss is presented. Approaches to treatment of sensorineural hearing loss with bemithil are discussed.
Key words: sensorineural hearing loss, treatment, bemithil.
Проблема коммуникационных заболеваний, к которым относится тугоухость, в ближайшем будущем будет оставаться одним из приоритетных направлений медицины. Снижением слуха страдают 6 % населения земного шара. Не смотря на успехи оториноларингологии и огромное количество предложенных консервативных методов лечения, за пятнадцать лет показатель распространенности тугоухости увеличился в 1,5 раза [2, 5]. Сенсоневральная тугоухость (СНТ) является полиэтиологической патологией. Роль гипоксии при нарушении микроциркуляции, приводящей «образованию антиметаболитов, оксидантов и свободных радикалов, в патогенезе СНТ разной этиологии доказана в экспериментальных и клинических работах [1, 6, 8]. В ранние сроки поражения нейроэпителий. может находиться в состоянии угнетения, и изменения носят функционально обратимый характер. Именно в этой стадии, проявляющейся сосудистым спазмом, капиллярным стазом и набуханием ядер волосковых клеток, возможно лечение [7].
В комплексной патогенетической терапии СНТ, с нашей точки зрения, может быть применен оригинальный отечественный препарат бемитил (ВетШ1у1ит) — 2-этилтиобензимидазола гидробромид (регистрационный номер 83/654/1; 83/654/15). Бемитил является представителем новой группы ан-гиопротекторных препаратов и обладает антиоксидан-тным действием [3].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить эффективность лечения больных СНТ препаратом бемитил.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включено 200 пациентов с приобретенной сенсоневральной тугоухостью, которые проходили стационарное и амбулаторное лечение на клинической базе кафедры оториноларингологии Вол-
§ 52
гоградского государственного медицинского университета за период с 2000 по 2007 гг. Возраст пациентов варьировал в широких пределах от 17 до 68 лет средний возраст составил 42,6 ± 13,2 года. Во всех возрастных группах преобладало хроническое течение СНТ (89 %). Чаще диагностировали П степень СНТ (74 чел. — 37 %). Пациенты с i степенью СНТ составили 29 % (58 чел.), с III степенью — 22 % (44 чел.), а с IV — 12 % (24чел.).
Пациенты были разделены на 2 группы (основную п=100 и контрольную п=100), сопоставимые по возрасту (40,1 ± 11,7 лет и 43,6± 12,4 года соответственно), полу (54 мужчин и 46 женщин — в основной группе и 56 мужчин и 44 женщины — в контрольной группе), степени (I степень — 28 и 30 %, ¡1 степень — по 37 %, III степень — 24 и 20 %, IV — 11 и 13 % соответственно) и формам тугоухости (хроническая форма составила в основной группе 88 %, а в контрольной — 90 %).
Пациентам с сенсоневральной тугоухостью проводили комплексное обследование, включающее: сбор анамнеза; осмотр ЛОР-органов; аудиологическое исследование: исследование восприятия шепотной и разговорной речи, камертональное исследование (опыты Вебера, Федеричи, Винга, Ринне), пороговую тональную аудиометрию (по воздушному и костному звуко-проведению), надпороговую аудиометрию [определение дифференциального порога силы звука (ДП), SiSI-тест (Short Increment Sensitivity Index) и слухового дискомфорта], речевую аудиометрию, акустическую им-педансометрию (тимпанометрия, определение порогов акустического рефлекса), исследование восприятия ультразвука (УЗ); консультацию невропатолога, окулиста, терапевта; рентгенографию височных костей по Стенверсу при асимметричном нарушении слуха; рентгенографию шейного отдела позвоночника; реознце-фалографию и/или ультразвуковую доплерогрзфию маги-стральных сосудов головы; компьютерную томографию головного мозга и/или магниторезонанснуюто-
Выпуск 1 (25). 2008 =
мографию головного мозга с сосудистой программой (по показаниям); оценку имеющегося ушного шума, который определяли субъективным методом сравнения интенсивности и частоты с узкополостными тонами аудиометра.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Statistic». Для каждой группы рассчитывали средние величины (М), их стандартные ошибки (т), определяли характер распределения переменных: при нормальном распределении используется парный критерий Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Пациентам основной группы в комплексной терапии СНТ назначали витамины: В1 по 1,0 мл, В6по 1,0 мл, В12-500г внутримышечно № 10; алоэ по 1,0 мл в/м № 10; АТФ по 1,0 п/к № 10, бемитил по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 15 дней.
Пациенты контрольной группы получали витамины: В1 по 1,0 мл, В6по 1,0 мл, В12 -500 г внутримышечно № 10; алоэ по 1,0 мл в/м № 10; АТФ по 1,0 п/к № 10, инъекции 1 %-го раствора никотиновой кислоты в заушную область п/к № 10.
Сравнительные результаты показателей тональной аудиометрии до и после лечения представлены в табл. 1.
Таблица 1
Эффективность лечения больных с CHT бемити лом по данным тональной аудиометрии (дБ)
Степень CHT Гц 250 500 1000 2000 4000 8000
I Прирост слуха (контроль) 2,2 ±0,7 2,8 ±0,6 1,6 ±0,7 4,2 ±1,2 4,4 ±1,1 5,8 ±1,4
Прирост слуха (после лечения бемитилом) 2,7 ±0,5 4,8 ±0,9 4,8* ±0,7 6,3* ±1,1 7,4* ±1,5 10,3* ±1,6
II Прирост слуха (контроль) 1,5 ±0,8 2,9 ±0,9 4,0 ±1,1 8,1 ±1,2 6,3 ±0,9 5,5± 1,4
Прирост слуха (после лечения бемитилом) 3,5 ±0,9 5,9* ±0,9 6,0* ±1,1 11,3* ±1,4 11,1* ±1,8 11,4* ±2,3
111 Прирост слуха (контроль) 3,0 ±0,9 4,9± 1,6 4,7± 1,3 6,1± 1,6 6,2± 1,9 9,1± 1,6
Прирост слуха (после лечения бемитилом) 6,0* ±0,8 8,1*± 0,9 10,5* ±1,4 12,5* ±1,1 13,4* ±1,2 14,2* ±2,4
IV Прирост слуха (контроль) 4,8 ±0,9 4,9± 1,4 7,5± 0,9 8,4± 0,8 7,7± 1,1 5,2± 0,9
Прирост слуха (после лечения бемитилом) 8,3* ±1,1 11,3* ±0,8 12,5* ±1,4 15,4* ±1,8 13,2* ±1,9 12,8* ±1,9
* — р<0,05.
Понижение порогов восприятия костной проводимости выявили у 68 % больных после приема бемити-ла в контрольной группе — у 17 %.
Результаты исследования 8131-теста больных СНТ до после лечения бемитилом и контрольной группы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты исследования в&итеста больных СНТ до после лечения бемитилом и контрольной группы
Оценка теста Положительный 60-100% Слабо положительный 35-60% Отрицательный 0-35% Итого
До лечения 43% (86 чел.) 17% (34 чел.) 40% (80 чел.) 100% (200 чел.)
После лечения контроль 40% (40 чел.) 14% (14 чел.) 46% (46 чел.) 100% (100 чел.)
После лечения бемитилом 35% (35 чел.) 13% (13 чел.) 52% (52 чел.) 100% (100 чел.)
Проведение надпороговой аудиометрии выявило уменьшение количества пациентов, страдающих феноме-ном усиленного нарастания громкости (р<0,05): отрицательный тест до лечения определяли у 40 % больных, после лечения бемитилом—у 52 % (в контрольной группе—46 %).
Средние значения величины порогов слухового дискомфорта у больных с СНТ до и после лечения бемитилом по сравнению с контрольной группой представлены в табл. 3.
Таблица 3
Динамика значения величины порогов слухового дискомфорта (дБ) больных с СНТ до и после лечения бемитилом и в контрольной группе
Группы I степень II степень III степень IV степень Норма
До лечения 82,3±1,2 79,0±2,3 72,3±2,6 66,1 ±3,4 81,6±1,4
После лечения (контроль) 82,4±1,8 79,6±2,2 72,4±1,9 68,2±2,9
После лечения бемитилом 83,2±1,7 81,2±2,4 78,8±2,8* 76,7±2,5*
* —р<0,05.
Повышение порогов слухового дискомфорта свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте проводимого лечения.
В процессе лечения бемитилом количество пациентов, имеющих сниженные пороги слухового дискомфорта, с I, II, III и IV степенями СНТ уменьшилось соответственно до 31, 32, 34 и 39 % (рис. 1).
Нарушение восприятия разговорной речи у пациентов с СНТ диагностировали исходно у 28 %, после , лечения бемитилом объективное улучшение разборчивости речи отметили 62 % пациентов, в контрольной группе— лишь 4 %.
Исходно ушной шум отмечали 39 % больных. После лечения в контрольной группе изменения ушного шума в сторону улучшения (уменьшение интенсивности, продолжительности звучания вплоть до исчезновения) зафиксировали 10 %, в основной группе 36 % пациентов.
Эффективность применения препарата бемитил в лечении больных СНТ в сравнении с общепринятой терапией оценена по клинически значимому признаку—улучшение слуха. Терапевтическую эффективность оценивали по основным параметрам по числу больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение опре-
ЩЕ^гщщЫ ®<т{ГШШ
деленного времени, чтобы достичь определенного эффекта у одного больного (ЧБНЛ) [5]. ЧБНЛ = 1,96 (ДИ 1 — 7).
70%,
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ж
Г - ^ *
ш . -
V
I
11
■ До лечения
в После лечения (контроль)
□ После лечения бемиталом
I степень СНТ
I степень III степень IV степень СНТ СНТ СНТ
фект, характеризующийся снижением тональных порогов слуха, нормализацией надпороговых тестов, уменьшением ушного шума и улучшением разборчивости речи.
ЛИТЕРАТУРА
•2007.
Рис. 1. Сравнительная динамика изменений порогов слухового дискомфорта у больных СНТ в процессе лечения бемитилом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное лечение больных СНТ с включением бемитила дает хороший терапевтический эф-
1. Ализаде И. Т. // Вестн. оториноларингологии. • — № 1, —С.11—13.
2. Бабияк В. И. Нейрооториноларингология: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 728 с.
3. Бойко С. С., Игнатова Н. А, Бобков Ю. Г. и др. //Хим-фарм. журн. — 1989. — № 9. — С. 1044—1046.
4. Дайхес Н. А., Гузь Е. В., Дергачев В. С. и dp. // Рос. оториноларингология. — 2007. — № 3 (28). — С. 16—19.
5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. — М., Медиа Сфера, 2003. — 163 с.
6. МуминовА. И., ХатамовЖ. А., Машарипов Р. Р. И Вестн. оториноларингологии. — 2002. — № 5. — С. ЗА—35.
7. Ruosianti Е., Reed J. С. II Ceil. — 1994. — Vol.77 (4). — P. 477—478.
8. Yeo S. W„ Park S. N. II Otolarygol-Head-Neck- Surg. — 2001. — Vol. 125, № 1, — P. 113—114.
УДК 616.72-002.77:616.8:616-097:085.847
КПИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО МЕТОДА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
И. А. Зборовская, Р. А. Гцехов , А. В. Александров, И. Ю. Алехина, А, В. Серопегин
Кафедра госпитальной терапии ВолГМУ; ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН
Показано значительное преимущество включения структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) в комплексное лечение больных ревматоидным артритом (РА). СРЭМТ способствует нормализации иммуко-биохимичес-ких показателей активности ревматоидного процесса, оказывает позитивное влияние на тревожно-депрессивные нарушения у больных РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, структурно-резонансная электромагнитная терапия, антиохеидантная система организма, психологический статус, депрессивные реакции.
CLINICAL, PSYCHOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL EVALUATION OF EFFICIENCY OF THE NEW METHOD OF NON-MEDICINAL THERAPY OF RHEUMATOID ARTHRITIS
PATIENTS
I. A. Zborovskaya, R. A. Grekhoff, A. V. Alexandrov, L J. Aiekhina, A. ¥. Sempeg'm
Volgograd state medical university, hospital therapy chair; Research Institute for clinical and experimental rheumatology of Russian Academy of Medical Sciences
Comparative research have shown appreciable advantage of structurally-resonant electromagnetic therapy (SREMT) inclusion in the complex treatment of patients with rheumatoid arthritis (RA). SREMT promotes normalization of immunological indices of rheumatoid process activity, with a positive influence on anxiety and depressive disturbances in RA patients.
Key words: rheumatoid arthritis, structurally-resonant electromagnetic therapy, antioxidant system of the body, psychological status, depressive reactions.
Несмотря на то, что за последние годы в лечении ревматоидного артрита (РА) достигнут значительный прогресс, фармакотерапия данного заболевания остается одной из наиболее сложных проблем медицины
[7]. 3 связи с этим поиск новых методов в комплексной терапии РА, включающих наряду с традиционной лекарственной терапией применение методов, рассчитанных на нормализацию естественных процессов ре-
