CC BY
823
УДК 616.992:618.15/. 164]08
Лечение резистентных форм урогенитального трихомониаза высокими дозами Дазолика в сочетании с вакциной «Солко Триховак» и Имунофаном
Веретельник А.В., Лесницкий А.А.
Запорожский государственный медицинский университет
Л1КУВАННЯ РЕЗИСТЕНТНИХ ФОРМ УРО-ГЕН1ТАЛЬНОГО ТРИХОМОН1АЗУ ВИСО-КИМИ ДОЗАМИ ДАЗОЛ1КУ В КОМБ1НАЦП З ВАКЦИНОЮ «СОЛКО ТРИХОВАК» ТА 1МУНОФАНОМ
Веретельник О.В., Люницький О.А.
Представлено результати лiкування 18 хворих на хро-шчний резистентний трихомонiаз i3 застосуванням високих доз Дазолку (орнiдазолу) в комбЫацп з вакциною «Солко Триховак» та 1мунофаном.
UROGENITAL TRICHOMONASIS
RESISTANT FORMS TREATMENT BY HIGH DOSES OF DAZOLIC IN COMBINATION WITH "SOLCO TRICHOVAC" AND IMUNOFAN
Veretelnik O.V., Lisnitsky O.A.
The results of treating 18 patients with chronical resistant trichomonasis by high doses of Dazolic (ornidazol) in combination with "Solco Trichovac" and Imunofan have been submitted.
Урогенитальный трихомониаз - заболевание урогенитального тракта человека, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Урогенитальный трихомониаз лидирует среди инфекций, передаваемых половым путём, (ИППП) у пациентов, обратившихся в специализированные учреждения дерматовенерологического, акушерско-гинекологи-ческого, урологического профилей по поводу воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, и представляет собой серьёзную угрозу репродуктивному здоровью человека.
На долю больных трихомонадными кольпитами приходится от 20 до 40 % всех обращений в гинекологическую консультацию и до 60 обращений - в кожно-венерологические диспансеры. В последние годы следует отметить возрастание частоты регистрации случаев торпидного течения заболевания и незначительных клинических проявлений у пациентов с урогениталь-ным трихомониазом, что способствует неуклонному росту инфекции в человеческой популяции. Следует также отметить возрастание количества атипичных форм трихомонад, с точки зрения морфологии, что в значительной мере затрудняет их диагностику.
Сложность и неоднозначность патогенеза три-хомонадной инфекции обусловлены, наряду с состоянием клеточного и гуморального иммунитета, их взаимоотношениями с сопутствующими патогенными микроорганизмами и формированием индивидуального микробиоценоза мочеполовых путей у больных урогенитальным три-хомониазом. Трихомонады являются резервуаром для многих патогенных бактерий и вирусов [2, 8] так как обладают способностью фагоцитировать различные инфекционные агенты; это усложняет их терапию и служит причиной рецидивов сопутствующих трихомониазу заболеваний [14, 18]. В настоящее время значительно чаще стали регистрироваться неудачи в лечении уро-генитального трихомониаза с использованием препаратов группы нитроимидазола; по различным данным, этот показатель составляет 20-40 % [6, 7, 17].
По мнению большинства исследователей [1, 3, 4], применяемые сегодня методы этиотроп-ной терапии трихомониаза недостаточно эффективны. Этот факт подтверждается увеличением в человеческой популяции штаммов влагалищных трихомонад, резистентных к действию метронидазола и его производных [6, 17]. В по-
1-2 (9)' 2006
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Веретельник А. В., Лесницкий А. А. ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
следние годы среды пациентов с урогениталь-ным трихомониазом увеличилась и частота выделения амастиготных форм влагалищных три-хомонад - метаболически малоактивных особей паразита, лишённых органоидов движения (бле-фаробласта, жгутиков и ундулирующей мембраны), что усложняет диагностику инфекции и, при отсутствии сопутствующей терапии, способствует формированию трихомонадоносительства у таких больных.
Кроме того, следует отметить наличие у влагалищных трихомонад системы защиты против организма хозяина, т. к. жгутики препятствуют контакту простейшего с клеткой-фагоцитом, а комплекс ферментов, выделяемых трихомонада-ми в окружающую среду (гиалуронидаза, нейро-минидаза, клеточный разъединяющий фактор и др.), может использоваться паразитами как средство агрессии по отношению к клеткам и тканям человеческого организма, так и служить целям собственной защиты. Влагалищные три-хомонады могут также разрушать иммуноглобулины сыворотки крови (^О, ^М, ^А) с помощью протеаз, которые они секретируют и таким образом избегать иммуноглобулинового лизиса. Кроме этого, многими авторами отмечено, что за последние десятилетия существенно изменилась и иммунореактивность самого организма человека [9, 15]. Трихомонады вместе с ассоциированной флорой также способны оказывать усиленное сопротивление факторам защиты хозяина. Поэтому весь комплекс межмикробных взаимоотношений, сложившийся на слизистой мочеполовых путей у больных урогениталь-ным трихомониазом, следует рассматривать с точки зрения смешанной урогенитальной инфекции, что в свою очередь требует новых подходов в лечении таких больных. Одним из методов лечения урогенитального трихомониаза, отличающихся от традиционных, является иммунотерапия, которая проводится параллельно основному курсу приёма противопаразитарных препаратов и является позитивным фоном, усиливающим эффективность этиотропных средств.
В этиотропной терапии урогенитального три-хомониаза наиболее эффективным средством является орнидазол. Противотрихомонадная его активность обусловлена наличием в нём 5-нит-рогруппы, способной нарушать структуру ДНК трихомонадной клетки, благодаря чему наступает быстрый эффект. При этом подвижность и деление клетки прекращаются в течение 1 часа, а сама клетка погибает в течение 8 часов [8, 13]. Орнидазол обычно назначают по 0,5 г два раза в сутки в течение пяти дней. Больным хроническими и осложнёнными формами проводится комплексное лечение.
Кроме противотрихомонадных средств и местного лечения, больным трихомониазом назначают специфическую иммунотерапию с исполь-
зованием вакцины «Солко Триховак», представляющей собой лиофилизат инактивированных морфологически изменённых (аберрантных) L. acidophilus, изолированных из влагалища женщин, больных урогенитальным трихомониазом. Механизм действия вакцины заключается в индукции выработки антител против аберрантных лактобактерий. А поскольку микроорганизмы, размножающиеся в едином биоценозе на протяжении многих тысяч генераций, способны передавать друг другу различные поверхностные антигены, антитела к аберрантным лактобацил-лам вступают в перекрёстные реакции с трихо-монадными и другими патогенными инфектами, что препятствует адгезии трихомонад на клетках эпителия и подавляет их пролиферативную активность. Поэтому применение вакцины «Солко Триховак» показано при трихомониазе и бактериальном вагинозе. Вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 недели; ревакцинацию - через 1 год.
Не следует забывать, что при трихомониазе наступает угнетение и других звеньев иммунитета, а также наступает истощение антиоксидан-тной системы организма, что обуславливает назначение иммуномодуляторов и антиоксидантов. Наиболее эффективным препаратом, который одновременно нормализует функциональное состояние иммунной и окислительно-восстановительной систем организма, является Имунофан. Действие Имунофана начинается через 2-3 часа после введения (быстрая фаза) и продолжается до 4 месяцев. Имунофан нормализует перекис-ное окисление липидов, а также стимулирует образование иммуноглобулинов.
Материалы и методы. Было пролечено 18 больных хроническим резистентным трихомониазом (11 мужчин и 7 женщин) с применением повышенных доз Дазолика (орнидазол), иммунизации вакциной «Солко Триховак» и Имуно-фаном. Возраст больных колебался от 18 до 36 лет, давность заболевания - от 1 до 5 лет. В анамнезе у всех больных были неоднократные курсы лечения метронидазолом, тинидазо-лом; кроме того, наблюдались такие симптомы:
а) у мужчин:
- уретрит;
- простатит;
- орхоэпидидимит;
б) у женщин:
- кольпит;
- вульвовагинит;
- цервицит;
- аднексит и др.
Лабораторная диагностика трихомониаза проводилась с помощью микроскопии и культураль-ного исследования.
При лечении больных трихомониазом назначали:
а) Дазолик -1 г (2 табл.) два раза в день (при
1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
массе тела, менее 60 кг: утром - 0,5 г, на ночь -
1 г), на протяжении 10 дней;
б) вакцину «Солко Триховак», инъекции:
- один флакон - за 1 неделю до начала приёма Дазолика;
- вторая инъекция - через 2 недели одновременно с приёмом Дазолика;
- третья инъекция - через 1 неделю после окончания приёма Дазолика, -(интервал - 2 недели);
в) Имунофан, инъекции - одна за 10 дней до приёма Дазолика, а затем проводили на фоне приёма Дазолика через день (всего 10 инъекций).
Установление излеченности трихомониаза проводили дважды - через 10 дней и через
2 месяца после окончания лечения.
Всем больным проводилось исследование функции печени до и после лечения. Побочные эффекты лечения в виде головной боли и желудочно-кишечных расстройств наблюдались у
ЛИТЕРАТУРА
1. Амозов М.Л., Коссобудская Д. С. Тиберал в терапии свежего (острого) урогенитального трихомониаза // Заболевания, передаваемые половым путём. - 1996. - № 4. - С. 79-80
2. Анчупане И.С. Урогенитальный трихомони-аз и смешанные трихомонадно-гонококко-хламидийные инфекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 17 с.
3. Бутов Ю.С., Шевлягин В.С., Горина Е.Ю. К вопросу о лечении трихомониаза у мужчин // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - 2003.- № 3. - С. 166-168.
4. Васильев М.М. Особенности клиники мочеполового трихомониаза, совершенствование диагностики и лечения (клинико-эксперимен-тальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1990. - 28 с.
5. Васильев М.М., Рассейкина Е.Ю. Лечение больных урогенитальным трихомониазом // Проблемы репродукции. - 1996. - № 4. -С. 42-43.
6. Гултон Дж., Скеирз А. Trichomonas vaginalis, резистентный к метронидазолу // Lancet. -1982. - Vol. 42. - Р. 133-137.
7. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е. Кисина В. И. и др. Морфофункциональные особенности устойчивого к метронидазолу штамма Trichomonas vaginalis // Вестн. дерматол. и венерол. - 1994. - № 4. - С. 12-15.
8. Земцов М.А. Современный метод лечения мочеполового трихомониаза и трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 15 с.
9. Земцов М.Л., Чеботарёв В.В. Вакцина «Сол-ко Триховак» в комплексном лечении больных трихомониазом женщин // Вестн дерматол. и венерол. - 1996. - № 6. - С. 11-13.
двух пациентов из 18, которые ранее перенесли гепатит. В результате первого контроля эффективности лечения, который проводился через 10 дней, клинический эффект наблюдался у 16 из 18 больных; было либо полное, либо частичное разрешение симптомов трихомониаза. У одной пациентки сохранились боли и зуд, а также выделения из половых органов; у неё были признаки восходящей генитальной инфекции, и давность заболевания свыше 3 лет, а также обнаружены атипичные трихомонадные культуры.
Таким образом, на основании изучения больных хроническим трихомониазом, резистентным к предыдущему лечению, сделан вывод о том, что применение повышенных доз Дазолика с иммунизацией вакциной «Солко Триховак» и Имунофаном оказалось достаточно эффективным методом лечения. Ближайший и отдалённый клинический и микробиологический эффект лечения составил 95-96 %.
10. Кира Е.Ф. Применение орнидазола (тибера-ла) для лечения бактериального вагиноза и трихомониаза // Проблемы репродукции. -1997. - № 3. - С. 26-28.
11.Кира Е.Ф. Иммунотерапия бактериального вагиноза и трихомониза // Журнал акушерства и женских болезней.- 1997. - № 11. - С. 38-43.
12. Копылов В.М., Бокарёв Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз: актуальные вопросы диагностики и лечение: Пособ. для врачей. - М., 2001. - 40 с.
13.Мавров И.И. Половые болезни: Руковод. для врачей, интернов и студентов. - Харьков: Факт, 2002. - 789 с.
14. Молочков В.А. Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2000. - № 3. - С. 48-56.
15. РюттгерсХ., Лоренц У. Клинический опыт использования «Солко Триховака» в лечении инфекций, вызванных трихомонадами, у женщин // Акушерство и гинекология. - 1982. -Т. 42. - С. 736-738.
16. Суворов А.Л., Оркин В.Ф., Капланов В.Д. Способ лечения трихомониаза / Вестн. дерматол. и венерол. - 1991. - № 5. - С. 13-16.
17. Тейлор-Робинсон Д., Стрит Т. Trichomonas vaginalis, резистентный к метронидазолу // Lancet. - 1981. - Vol. 11. - Р. 1107.
18. Яговдик Н.Э., Хилькевич И.Д. Ассоциированные уреаплазменная и трихомонадная инфекция у мужчин, больных гонореей // Вестн/ дерматол. и венерол. - 1992. - № 11-12. -С. 47-51.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (9)' 2006
