CC BY
4
УДК 616.866-003.7
Куница В.Н., к.мед.н.
доцент
кафедра пропедевтики внутренней медицины
Скрипников Д.А. студент 4-го курса Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» Россия, г. Симферополь ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ КИШЕЧНЫХ РАССТРОЙСТВ
БИОПРЕПАРАТАМИ Аннотация: Несмотря на то, что хирургическое лечение язвенной болезни в настоящее время имеет узкие показания, сохраняется достаточно большое число пациентов, перенесших резекцию желудка, имеющих постгастрорезекционный синдром с различными проявлениями, в том числе и колонопатиями. Авторы предложили применять у таких больных фитопрепараты и биодобавки, в частности, аир болотный, свеклу. При этом происходило восстановление моторики толстой кишки, уменьшение воспалительных процессы в кишечнике.
Ключевые слова: постгастрорезекционный синдром, биологические добавки, толстая кишка.
Kunitsa V.N. PhD., associate Professor Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Crimean Federal
University named after V.I. Vernadsky
Russia, Simferopol Skripnikov D.A. Student Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Crimean Federal
University named after V.I. Vernadsky
Russia, Simferopol TREATMENT OF SUPPRESSIONAL INTESTINAL DISORDERS WITH BIOPREPARATES Abstract: Despite the fact that surgical treatment of peptic ulcer currently has narrow indications, a fairly large number of patients who underwent gastrectomy with post-gastrectomy syndrome with various manifestations, including colonopathy, remain. The authors suggested that phytopreparations and bioadditives should be used in such patients, in particular, marsh and beetroot. At the same time, there was a restoration of the motility of the colon, a decrease in inflammatory processes in the intestine.
Key words: postgastorezection syndrome, biological supplements, large intestine.
В сохранении постоянства внутренней среды организма человека важную роль играет кишечник и его микрофлора, позволяющие поддерживать на оптимальном уровне состояние как макроорганизма в целом, так и отдельных органов и систем [1]. В то же время, состояние других органов существенно влияет на функцию кишечника. Так, хорошо известно, что между процессами в желудке и кишечником существуют сложные связи, нарушение которых проявляется в развитии дисбактериоза, колонопатий, моторно-эвакуаторных расстройств [2, 3].
Лечебно-диагностическая работа с больными, перенесшими в прошлом операции по поводу язвенной болезни, которых в настоящее время насчитывают десятки тысяч, является одним из сложнейших разделов практической гастроэнтерологии. Вследствие нарушения кислотного переваривания и эвакуации пищи кишечник работает с повышенной нагрузкой, при этом функциональные способности его страдают [4, 5].
Анализ литературных данных показал, что многие вопросы эндоскопических, функционально-морфологических и моторных изменений слизистой оболочки толстой кишки при резекции желудка остаются недостаточно изученными. При ведении пострезекционных больных мало внимания уделяют восстановлению функции кишечника [6, 7].
Целью нашего исследования было клинико-эндоскопическое исследование толстой кишки у больных с резецированным желудком и коррекция двигательных нарушений кишечника. Учитывая тот факт, что больные на протяжении длительного периода находились на медикаментозном лечении, нами применялись фитопрепараты и биодобавки.
Материал и методы.
В клинике наблюдалось 23 больных, у которых было проведено оперативное лечение язвенной болезни или иной патологии путем резекции желудка (в модификациях Бильрот-1 и -2). Возраст больных был от 39 до 67 лет. У всех исследуемых после операции прошло более 5 лет. Моторная функция определялась по электроколографии, проводимой с помощью электрогастрографа ЭГС-4М, с помощью специальных фильтров регистрирующий биотоки именно толстой кишки.
При поступлении больным проводили эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия и (или) колоноскопия) с биопсией преимущественно дистальных отделов. Полученный биопсийный материал после проводки в спиртах окрашивался общепринятыми окрасками: гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону [8].
При оценке состояния толстой кишки применялись следующие критерии: тонус кишечной стенки (повышен, нормальный, понижен); характер перистальтики (бурная, нормальная, вялая); сохранность и выраженность гаустрации; наличие и характер атрофических и воспалительных изменений слизистой оболочки (сильно выраженные, умеренно выраженные, слабовыраженные, отсутствуют); выраженность сосудистой сети; наличие и характер дефектов слизистой оболочки (язвы,
эрозии).
В зависимости от выявленной эндоскопической картины формировалось то или иное эндоскопическое заключение.
Для улучшения пропульсивной функции кишечника, уменьшения воспалительных изменений больные получали таблетки "Аир болотный" по 2 таблетки, запивая водой 3 раза в день, биологически активная жидкость (БАЖ) "Свекла" по 1 чайной ложке (в разведении с водой 1:3) три раза в день за полчаса до еды на протяжении 3-х недель.
Для объективизации учета изменений проведен цифровой анализ с дальнейшей математической обработкой методом вариационной статистики
[9].
Результаты и их обсуждение. В клинической картине больных до лечения отмечались абдоминальные боли чаще всего в левой и правой половинах живота, эпигастральной области, в зависимости от преимущественной локализации процесса. Боли у большинства больных возникали периодически, иногда носили постоянный ноющий характер, отмечалась заметная связь наступления болей с актом дефекации. Ведущими жалобами были изменения стула в виде поносов, запоров или их чередования, а также тенезмы. Больные отмечали примеси слизи и крови в кале. Кроме того, наблюдалась тошнота, сухость во рту, отрыжка воздухом, иногда позывы к рвоте, изменения аппетита. Характерны нарушения общего состояния, явления астенизации, что проявлялось в слабости, недомогании, снижении работоспособности, бессоннице, раздражительности, головной боли, потливости.
На протяжении периода, предшествующего настоящему исследованию, больные неоднократно лечились стационарно и амбулаторно по поводу всевозможных функциональных и органических нарушений органов пищеварения, в том числе демпинг-синдрома, рефлюкс-эзофагита, дисбактериоза, нарушений моторики толстой кишки.
При эндоскопии отмечался преимущественно сниженный тонус кишечной стенки и гаустрации, вялый характер перистальтики, замедление моторики, слабо выраженная сосудистая сеть, атрофические процессы, гипосекреция, отмечались нарушения архитектоники толстой кишки.
Таким образом, отмечаемые эндоскопические признаки можно квалифицировать, как нарушения функции, воспаления и атрофии. Причем, явные воспалительные изменения были более чем у 80% больных, преобладание атрофических процессов было более чем у 20%. Состояние как норму описывали менее, чем в 20% случаев.
Воспалительные изменения имели, в основном, две формы проявления: в виде выраженной гиперемии слизистой, усиления сосудистого рисунка и слизеобразования, или преобладание отёка слизистой оболочки (последняя отёчная, тусклая, местами зернистая, сосудистый рисунок не выражен). Проводилась биопсия в соответствии с требованиями ВОЗ для верификации диагноза. По нашим данным, после резекции более, чем в 42%
случаев отмечались процессы гиперсекреции и менее, чем в 40% -гипосекреция.
На электроколограммах преобладал гипокинетический тип кривых с низкими биопотенциалами вольтажом 0,08-0,10 мВ.
Таким образом, наши исследования показали, что резекция желудка вызывает структурно-функциональные изменения в кишечнике, которые мы можем диагностировать уже эндоскопически. Несмотря на значительные сроки после операции, эти изменения сохраняются. Их наличие может быть одной из причин клинических проявлений, диагностируемых, как болезни оперированного желудка или пострезекционный синдром.
Через 3 недели после начала лечения у больных отмечалось значительное улучшение общего состояния, уменьшались явления астенизации, диспепсические расстройства, у большинства больных происходила нормализация пропульсивной функции кишечника. Эндоскопические данные подтверждали клинические проявления. Повышался тонус кишечной стенки, выраженность гаустрации, перистальтика приобретала живой характер, ускорялась моторика. Слизистая преимущественно приобретала обычный вид с выраженной сосудистой сетью, без явных очагов атрофии, с удовлетворительной секрецией.
Характер электроколограмм приобретал нормокинетический тип с вольтажом зубцов 0,16-0,20 мВ.
Таким образом, проведенные исследования говорят о целесообразности включения в комплексную терапию пострезекционных расстройств фитопрепаратов, в частности, аир болотный, свекла, восстанавливающих моторику толстой кишки, уменьшающих воспалительные процессы в кишечнике. При ведении больных, которым была проведена операция на желудке, необходимо учитывать состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника, состояние слизистой с дальнейшей коррекцией выявленных изменений.
Выводы:
1.Резекция желудка приводит к выраженным эндоскопическим изменениям слизистой оболочки толстой кишки, которые имеют характер атрофии, воспаления и нарушения моторики.
2.В комплексную терапию пострезекционных расстройств обязательно должны включаться средства, восстанавливающие структурно-функциональное состояние толстой кишки.
3.Преимущество при выборе препаратов должно отдаваться фитопрепаратам, в частности, аиру болотному, БАЖ "Свекла".
Использованные источники:
1. Кляритская И.Л. Кишечная микробиота и гематологические заболевания / И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Г. Шахбазиди // Крымский терапевтический журнал. - 2017. - № 1 (32). - С. 16-21.
2. Крутиков С.Н. Клинико-морфологическое обоснование применения
мирамистина при лечении неспецифического язвенного колита / С.Н. Крутиков, В.Н. Куница, Б.Х. Сайди Рауф, Ю.С. Кривошеин // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: "Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского." - Симферополь, 1998.
- С. 145-151.
3. Новосельская Н.А. Морфофункциональные изменения стенки желудка при травме спинного мозга / Н.А. Новосельская, Т.Л. Свербилова, Е.Д. Шелепа // Таврический медико-биологический вестник. - 2002. - Т. 5, № 3. -С. 149.
4. Куница В.Н., Ицкова Е.А., Чернуха С.Н. Вегетативный статус больных язвенной болезнью при консервативном и оперативном лечении // Актуальные вопросы современной медицины: Мат. конф. форума «50 лет дополнительному профессиональному медицинскому образованию на Северном Кавказе». Ч. II. - Ставрополь, 2015. - С. 121-122.
5. Корочанская Н.В. Гастрит культи желудка у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот II / Н.В. Корочанская, С.Р. Генрих, Н.А. Буложенко, М.А. Басенко // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2017. - № 4. - С. 31-37.
6. Кязимов И.Л., Гусейнзаде Э.Г. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в отдаленные сроки после резекции желудка // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 8 (141). -С. 132-136.
7. Баснаев У.И. Программа "fast-track" в процессе восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом / У.И. Баснаев, В.Ю. Михайличенко, Н.Э. Каракурсаков [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2018.
- Т. 21, № 1. - С. 20-27.
8. Беляева Е.А., Кривенцов М.А. Структурные преобразования поднижнечелюстной слюнной железы после однократного тотального гамма-облучения // Таврический медико-биологический вестник. - 2014. - Т. 17, № 3 (67). - С. 9-12.
9. Волковец Д.В., Кривенцов М.А. Структурные изменения почек крыс различных возрастных групп при воздействии гравитационных перегрузок // Украшський морфолопчний альманах. - 2011. - Т. 9. № 2. - С. 20-23.
