CC BY
67
Статья поступила в редакцию 06.12.2011 г.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
EXPERIENCE OF TREATMENT OF SUBCAPITAL FRACTURES WITH CANNULATED SCREWS
Басов А.В. Казанин К.С. Ардашев И.П. Григорук А.А. Калашников В.В. Калашников В.Вл. Шпаковский М.С.
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
г. Кемерово, Россия
Цель - изучить отдаленные результаты остеосинтеза шейки бедренной кости канюлированными винтами, оценить степень укорочения шейки бедренной кости и влияние ее на отдаленный функциональный результат. Материалы и методы. При переломах шейки бедренной кости у 127 пациентов был выполнен малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами. Проанализированы отдаленные результаты у 98 больных (77,2 %) после остеосинтеза в сроки от 1 до 6 лет после операции. Результаты. Сращение перелома получено в 79 случаях (80,6 %), несращение - в 19 случаях (19,4 %). В 56,1 % случаев переломы шейки бедра срослись с укорочением более 5 мм. Установлена зависимость отдаленного функционального результата от степени укорочения шейки бедренной кости (H = 31,745; р = 0,001). При наличии укорочения шейки бедренной кости более 5 мм количество отличных и хороших результатов значительно уменьшалось. Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от возраста пациентов (H = 29,166; р = 0,001). Средний возраст больных с неудовлетворительным результатом составил 73,9 года, с удовлетворительным - 69,6 лет, с хорошим - 69,1 лет, с отличным - 58,6 лет. Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от типа перелома по Pauwels (H = 13,749; р = 0,003) и Garden (H = 30,916; р = 0,001). Положительные результаты получены при переломах типа Pauwels I-II, Garden I-II, то есть при опорных переломах и с небольшим смещением отломков.
Выводы. Малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами позволяет добиться сращения перелома в 80,6 % случаев, поэтому он может являться одним из методов выбора при переломах шейки бедренной кости, но, как один из вариантов остеосинтеза параллельными фиксаторами, может приводить к укорочению шейки бедра. Ключевые слова: переломы; шейка бедра; остеосинтез; канюлирован-ные винты.
Basov A.V. Kazanin K.S. Ardashev I.P. Grigoruk A.A. Kalashnikov V.V. Kalashnikov V.Vl. Shpakovsky M.S.
Kemerovo State Medical Academy, Podgorbunsky city clinical hospital N 3, Kemerovo, Russia
The aim of the study - to investigate the long-term outcomes of femoral neck osteosynthesis with cannulated screws, to assess the degree of shortening of the femoral neck and its effect on long-term functional outcome. Materials and methods. 127 patients with subcapital fractures were treated with minimally invasive osteosynthesis using cannulated screws. The long-term results were performed in 98 patients (77,2 %) after osteosynthesis in terms of 1 to 6 years after surgery.
Results. Fracture union was achieved in 79 cases (80,6 %), nonunion - in 19 (19,4 %). In 56,1 % of cases the subcapital fractures healed with shortening of more than 5 mm. The dependence of long-term functional outcomes on degree of shortening of the femoral neck was found (H = 31,745; p = 0,001). In the presence of shortening of the femoral neck of more than 5 mm the number of excellent and good results decreased considerably. The dependence of functional outcome on distant age of the patients was identified (H = 29,166; p = 0,001). The mean age of patients with poor outcome was 73,9, with satisfactory one - 69,6, with good one - 69,1, with excellent one - 58,6. The dependence of remote functional outcome on the type of fracture by Pauwels (H = 13,749; p = 0,003) and Garden (H = 30,916; p = 0,001) was shown. The positive results were obtained in fractures of Pauwels I-II, Garden I-II, i.e. in support fractures and in fractures with little displacement of bone fragments.
Conclusion. Minimally invasive osteosynthesis with cannulated screw allows for fracture union in 80,6 % of cases. Therefore, it can be one of the methods of choice in subcapital fractures, but as one of the options for nailing with parallel braces, it can lead to a shortening of the femoral neck.
Key words: fractures; femoral neck; osteosynthesis; cannulated screws.
По данным отечественной и иностранной литературы, переломы шейки бедренной кости занимают третье место у больных пожилого и старческого возраста, уступая лишь переломам лучевой и плечевой кости [1], и составляют до 70 % от всех поврежде-
ний проксимального отдела бедра [2].
Число переломов шейки бедренной кости в мире непрерывно увеличивается, особенно в развитых странах, связано это с возрастающей продолжительностью жизни населения. Если в 1990 году
суммарно число переломов шейки бедра по оценкам ВОЗ достигало 1,7 миллионов случаев в год, то к 2050 году эта цифра достигнет отметки 6,3 миллиона случаев ежегодно. При этом большая часть этих повреждении сопряжена с остеопорозом [3].
■ ■ 2
ПОЛИТРАВМА
Остеопороз служит основной причиной переломов костей у лиц пожилого возраста, и одно из самых тяжелых осложнений при остеопо-розе — переломы шейки бедренной кости, число которых неуклонно увеличивается [4, 5]. Лечение переломов этой локализации является наиболее затратным и, в то же время, менее результативным: показатели смертности, инвалидности при них выше, чем при других переломах на фоне остеопороза, вместе взятых [5].
По данным литературы, отчетливо прослеживается зависимость выживаемости травмированных пациентов от метода лечения, при этом отмечается значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении [6]. При консервативной терапии, связанной с длительным вынужденным постельным режимом, летальность достигает 24-55 %. До 33 % больных с переломами шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после травмы, причем смертность прогрессивно возрастает с увеличением возраста пострадавших [7]. Сказанным объясняется проявляющееся во всем мире стремление к активной хирургической тактике при лечении рассматриваемых повреждений [7].
Для фиксации внутрисуставных переломов шейки бедра в большинстве случаев используются различные параллельные фиксаторы [8]. Они позволяют отломкам скользить вдоль имплантатов, компрессируя перелом при осевой нагрузке во время ходьбы. Логическое объяснение выше написанному — это сращение перелома за счет компрессии между отломками. Эти методы остеосинтеза приводят к укорочению шейки бедра, изменяя биомеханику в тазобедренном суставе, что отрицательно влияет на отдаленный функциональный результат [9]. Однако этой проблеме в литературе уделяется недостаточное внимание [10]. Одной из наименее инвазивных, но достаточно эффективных методик является остеосинтез канюлирован-ными винтами, который осуществляется с помощью трех шурупов с короткой резьбой под контролем ЭОПа.
№ 1 [март]
Целью данного исследования
является обобщение результатов остеосинтеза шейки бедренной кости канюлированными винтами, выявление зависимости между рентгенологической картиной и отдаленным функциональным результатом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клинике травматологии ГКБ № 3 с 2003 по 2010 годы находились на лечении 410 пациентов с переломами шейки бедренной кости. Из госпитализированных больных, 321 человек (78,3 %) пролечены оперативными методами. Возраст пострадавших с данной патологией составил от 29 до 95 лет, средний возраст — 71,3 года. Сопутствующая соматическая патология, требующая коррекции, выявлена у 319 пациентов (77,8 %). Преобладала патология сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Наиболее часто обращались пациенты в возрасте от 70 до 89 лет (62,2 %), при этом у женщин в возрасте старше 60 лет зарегистрировано более 86 % переломов этой локализации. При изучении механизма травмы выявлено, что большая часть переломов (от 90,6 до 98 % в разные годы исследуемого периода) была связана с минимальной травмой — падение с высоты собственного роста.
Переломы у пациентов в возрасте до 50 лет чаще встречаются у мужчин и происходят в результате высокоэнергетической травмы (падение с высоты, автодорожная травма).
При переломах шейки бедренной кости у 127 пациентов был выполнен малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами. Осте-осинтез выполнялся в среднем на 5,2 сутки после травмы, из них на предоперационную подготовку и коррекцию сопутствующей соматической патологии уходило в среднем 3,8 суток.
В качестве фиксаторов использовали титановые канюлированные винты диаметром 7,3 мм. Во всех случаях использовался остеосинтез 3 канюлированными винтами.
Способ остеосинтеза канюлиро-ванными винтами состоял в следу-
33
ющем: в условиях операционной, под спинномозговой анестезией, на ортопедическом столе, под контролем ЭОП, проводилась закрытая репозиция отломков по общепринятой методике. Под контролем ЭОП чрескожно из подвертель-ной области и до субкортикального слоя головки бедра проводили 3 направляющие спицы. Спицы располагали в форме треугольника, основание треугольника располагали либо внизу, либо вверху. Правильность проведения спиц проверяли в прямой и аксиальной проекциях. Затем, через кожный прокол, в проекции входа спиц измеряли необходимую длину винта. Каню-лированным сверлом по спице рассверливался канал для винта. По направляющей спице закручивался винт. Выше описанным способом последовательно устанавливались 3 канюлированных винта. После остеосинтеза направляющие спицы удаляли и накладывали 1-2 шва на кожу.
Контрольная рентгенография проводилась на следующий день после операции, через 3, 6, 12 месяцев и в более поздние сроки.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 6 лет после операции. Проводились клиническое и рентгенографическое обследования. При рентгенографии оценивалось состояние суставной щели, конгруэнтность суставных поверхностей, наличие сращения перелома и, при наличии сращения, оценивалась степень укорочения шейки бедра.
Для качественной оценки укорочения мы использовали методику, предложенную М. Zlowodzki et а1. [11]. Укорочение распределено на три категории: нет/незначительное (в пределах 5 мм), умеренное (5-10 мм) и значительное (> 10 мм) (рис. 1). Наиболее свежая рентгенограмма перелома шейки бедра в прямой проекции была сравнена с рентгенограммой противоположенного бедра в прямой проекции. Укорочение было измерено на всех послеоперационных рентгенограммах в сравнении со здоровым бедром.
Для комплексной оценки функционального состояния тазобедренного сустава в отдаленном периоде
Рисунок 1
Рентгенограммы показывают типичные примеры укорочений
Примечание: а — без укорочения шейки бедра; б — значительное укорочение шейки бедра
использовали опросник Harris Hip Score, который включал такие пункты, как болевой синдром, хромота, использование дополнительной опоры, использование общественного транспорта, подъем по лестнице, самообслуживание, объем движений в тазобедренном суставе и другие [12].
Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использовалась программа Microsoft Office Excel 2003 (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). Визуализация материала проведена с использованием различных видов диаграмм и таблиц.
Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).
Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты.
Качественные признаки представлены в работе в виде абсолютной величины и относительной частоты (%).
Для выявления связи между изучаемыми количественными признаками применяли дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса (Н). Связь считали статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.
Клинический пример:
Больная Б., 57 лет, за 3,5 часа до поступления, по пути на работу, оступившись, упала на область правого тазобедренного сустава. Поступила в отделение травматологии с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава. При поступлении проведена рентгенография левого тазобедренного сустава. Установлен диагноз: «Закрытый трансцервикаль-ный перелом правой бедренной кости». Выполнена анестезия места перелома. Проведено скелетное вытяжение за пяточную кость. На 2-е сутки с момента поступления в стационар проведена операция: «Закрытая репозиция отломков, остеосинтез шейки бедра канюли-рованными винтами». Послеоперационный период протекал без осложнений.
На контрольных рентгенограммах тазобедренного сустава через 1 год 7 месяцев после операции (рис. 2) наблюдается полная консолидация перелома, без признаков асептического некроза головки бедренной кости, отмечено незначительное укорочение шейки бедренной кости. Объем движений в тазобедренном суставе полный, движения безболезненные. Отдаленный функциональный результат — отличный.
Рисунок 2
Рентгенограммы больной Б., 57 лет
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленные результаты после остеосинтеза шейки бедра каню-лированными винтами прослежены у 98 больных (77,2 %) в сроки от 1 года до 6 лет после операции. После остеосинтеза канюлиро-ванными винтами сращение перелома наблюдалось в 79 случаях (80,6 %), формирование ложного сустава — в 19 случаях (19,4 %). Отличные результаты получены у
Примечание: а — прямая проекция; б — аксиальная проекция
31 больного (31,6 %), хорошие — у 15 (15,3 %), удовлетворительные
— у 19 (19,4 %), неудовлетворительные — у 33 больных (33,7 %).
Незначительное укорочение выявлено у 43 больных (43,9 %), умеренное — у 23 (23,5 %), значительное укорочение — у 32 больных (32,7 %). При незначительном укорочении шейки бедренной кости отличный результат был получен у 25 больных (25,5 %), хороший — у 11 (11,2 %), удовлетворительный — у 3 (3,1 %), неудовлетворительный результат получен у 3 больных (3,1 %). При умеренном укорочении отличный результат получен у 5 больных (5,1 %), хороший — у 3 (3,1 %), удовлетворительный — у 7 (7,1 %), неудовлетворительный результат — у 9 больных (9,2 %). При значительном укорочении шейки бедренной кости отличный результат получен у 1 больного (1 %), хороший — у 1 (1 %), удовлетворительный — у 9 (9,2 %), неудовлетворительный — у 21 больного (21,4 %).
Средний возраст больных с неудовлетворительным результатом составил 73,9 года, с удовлетворительным результатом — 69,6 лет, с хорошим результатом — 69,1 лет, с отличным отдаленным результатом
— 58,6 лет.
Перелом типа Pouwels I наблюдался у 4 больных (4,1 %). Отличный функциональный результат получен у 3 больных (3,1 %), хороший — у 1 (1 %). Удовлетворительных и неудовлетворительных результатов получено не было. При переломах типа Pouwels II отличный результат получен у 27 больных (27,6 %), хороший — у 14 (14,3 %), удовлетворительный
— у 16 (16,3 %), неудовлетворительный — у 24 больных (24,5 %). При переломах типа Pouwels III отличный результат получен у 1 больного (1 %), хороших результатов не было, удовлетворительный результат получен у 3 больных (3,1 %), неудовлетворительный — у 9 (9,2 %).
При переломах типа Garden I отличный результат получен у 5 больных (5,1 %), удовлетворительный — у 1 (1 %), хорошие и неудовлетворительные результаты не получены. При переломах типа Garden II отличный результат по-
№ 1 [март]
лучен у 13 больных (13,3 %), хороший — 5 (5,1 %), удовлетворительный — у 3 (3,1 %), неудовлетворительный — у 3 больных (3,1 %). При переломах типа Garden III отличный результат получен у 13 больных (13,3 %), хороший — у 10 (10,2 %), удовлетворительный
— у 10 (10,2 %), неудовлетворительный — у 15 больных (15,3 %). При переломах типа Garden IV отличные и хорошие результаты не получены, удовлетворительный результат получен у 5 больных (5,1 %), неудовлетворительный — у 15 больных (15,3 %).
Средний возраст пациентов с неудовлетворительным результатом составил 73,9 года, с удовлетворительным результатом — 69,7 лет, с хорошими результатами — 69,1 лет, с отличным результатом — 58,7 лет. Средний срок с момента травмы до операции у пациентов с неудовлетворительным результатом составил 5,3 суток, с удовлетворительным результатом — 5 суток, с хорошим результатом — 4,8 суток, с отличным результатом — 4,4 суток.
ОБСУЖДЕНИЕ
После остеосинтеза 3 канюлиро-ванными винтами сращение перелома получено в 80,6 % случаев. Ложный сустав шейки бедра получен у 19,4 % больных после остео-синтеза переломов типа Pauwels 3, Garden 3, Garden 4.
Несмотря на сращение перелома шейки бедра после проведения остеосинтеза канюлированными винтами, количество неудовлетворительных функциональных результатов достаточно высокое
— 33,7 %. При оценке отдаленного функционального результата по шкале Harris полученные нами данные были схожими с данными, которые описывают в литературе другие авторы [13].
Установлена зависимость отдаленного функционального результата от степени укорочения шейки бедренной кости (H = 31,745; р = 0,001). При наличии укорочения шейки бедренной кости более 5 мм количество отличных и хороших результатов значительно уменьшалось, а неудовлетворительные результаты получены у 30,6 % больных. Подобные данные в своих
^ 35
исследованиях получили и другие авторы, которые так же показывали ухудшение функционального результата при увеличении степени укорочения [8].
Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от возраста пациентов (H = 29,166; р = 0,001). Средний возраст больных с неудовлетворительным результатом составил 73,9 года, с удовлетворительным результатом
— 69,6 лет, с хорошим результатом
— 69,1 лет, с отличным отдаленным результатом — 58,6 лет.
Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от типа перелома по Pauwels (H = 13,749; р = 0,003) и Garden (H = 30,916; р = 0,001). Положительные результаты получены при переломах типа Pauwels I и II, Garden I и II, то есть при опорных переломах и с небольшим смещением отломков.
Статистически значимых различий между отдаленным функциональным результатом и давностью травмы не выявлено (H = 1,843; р = 0,605). Средний срок между травмой и операцией у больных с неудовлетворительным результатом составил 5,3 суток, с удовлетворительным результатом — 5,0 суток, с хорошим результатом — 4,8 суток, с отличным результатом — 4,4 суток.
Несмотря на немаловажное значение укорочения шейки бедренной кости, оно в значительной степени не учитывается хирургами ортопедами-травматологами [9, 11]. Это исследование показало, что укорочение шейки бедренной кости более 5 мм встречаются более чем в 56 % случаев после остеосинтеза канюлированными винтами, так же укорочение оказывает значительное влияние на функцию тазобедренного сустава. Уровень нарушения биомеханики шага, хромоты и потребности в дополнительной опоре также значительно увеличивался при укорочении шейки бедра.
Часто успешным исходом лечения принято считать сращение перелома, однако, по нашим данным, этого недостаточно. Переломы, которые срослись с укорочением, не во всех случаях заканчиваются с удовлетворительным функциональным результатом.
ВЫВОДЫ:
1. Малоинвазивный остеосинтез ка-нюлированными винтами позволяет добиться сращения перелома в 80,6 % случаев, поэтому он может являться одним из методов выбора при переломах шейки бедренной кости.
2.Остеосинтез канюлированными винтами целесообразно прово-
Литература:
дить при опорных переломах (Pauwels 1 и 2) с небольшим разобщением костных отломков (Garden 1 и 2).
3. Остеосинтез шейки бедренной кости канюлированными винтами, как один из вариантов осте-осинтеза параллельными фиксаторами, может приводить к укорочению шейки бедренной кости.
Выявлена зависимость между степенью укорочения шейки бедра и отдаленным функциональным результатом.
4.После остеосинтеза шейки бедренной кости сращение перелома не должно расцениваться как успешный исход лечения без исследования отдаленного функционального результата.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Умяров, Р.В. Опыт лечения переломов шейки бедра /Р.В. Умя-ров, С.В. Романов //Нижегородский мед. журн. - 2000. - № 4.
- С. 42-45.
Alhava, Е.М. Fractures of the upper end of the femur as an index of senile osteoporosis in Finland /Е.М. Alhava, G. Puiltinen //An. Clin. Res. - 1973. - V. 5, N 4. - P. 398-402.
Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости /А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.О. Рагозин [и др.] //Эндопротезирование в России. - 2007. - Вып. 3. - С. 236-245. Макаров, М.А. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе /М.А. Макаров, С.С. Родионова //Остеопороз и остеопатии. - 2000. - № 1. - C. 32-34. Цейтлин, О.Я. Распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости в группе повышенного риска в г. Чапа-евске /О.Я. Цейтлин, А.Ф. Вербовой //Остеопороз и остеопатии.
- 2001. - № 2. - С. 7-8.
Переломы проксимального отдела бедренной кости - актуальная проблема геронтологии /Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев [и др.] //Кремлевская медицина. - 2001. - № 1. - С. 68-71. Лазарев, А.Ф. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости /А.Ф. Лазарев, А.О. Рагозин, Э.И. Солод //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 2. - С. 3-8. Tencer, A.F. Biomechanics of fractures and fixation /A.F. Tencer, R.W. Bucholz, J.D. Heckman //Rockwood and Green's fractures in adults. Vol. 1. - Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001.
- P. 3-35.
Charles, M.N. Soft-tissue balancing of the hip: the rote of femoral offset restoration /M.N. Charles, R.B. Bourne, J.R. Davey //Instr. Course Lect. - 2005. - V. 54. - P. 131-141.
10. The effect of shortening and varus collapse of the femoral neck on function after fixation of intracapsular fracture of the hip /M. Zlowodzki, O. Brink, J. Switzer [et al.] //J. Bone Joint Surg.
- 2008. - V. 90-B, N 11. - P. 1487-1494.
11. Femoral shortening after fracture fixation with multiple cancellous screws: incidence and effect on function /M. Zlowodzki, O. Ayieni, B.A. Petrisor, M. Bhandari //J. of Trauma. - 2008. - V. 64. - P. 163-169.
12. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation /W.H. Harris //J. Bone Joint Surg (Am). - 1969. - V. 51, N 4. - P. 737-755.
13. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости /Е.Ш. Ломта-тидзе, Д.В. Волченко, С.В. Поцелуйко [и др.] //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 3. - С. 11-15.
ПОЛИТРАВМА
Сведения об авторах:
Басов А.В., аспирант, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
Казанин К.С., канд. мед. наук, доцент, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
Ардашев И.П., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
Григорук А.А., канд. мед. наук, доцент, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
Калашников В.В., зав. травматологическим отделением, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.
Калашников В.В., старший ординатор, отделение травматологии, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.
Шпаковский М.С., ординатор, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
Адрес для переписки:
Басов А.В.
пр. Октябрьский, 97-184, г. Кемерово, 650065, Россия.
Тел: 8 (3842) 36-61-21; +7-923-609-2558.
E-mail: [email protected]
Information about authors:
Basov A.V., postgraduate student, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
Kazanin K. S., candidate of medical science, docent of chair of trau-matology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anes-thesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
Ardashev I. P., PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
Grigoruk A. A., candidate of medical science, docent of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
Kalashnikov V. V., head of traumatology department, Podgorbunsky city clinical hospital N 3, Kemerovo, Russia.
Kalashnikov V. V., chief resident of traumatology department, Podgorbunsky city clinical hospital N 3, Kemerovo, Russia.
Shpakovsky M. S., resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
Address for correspondence:
Basov A.B.
Oktyabrsky prospect, 97-184, Kemerovo, 650065, Russia.
Tel: 8 (3842) 36-61-21; +7-923-609-2558.
E-mail: [email protected]
■
№ 1[март]2012
И
