Лечение перелома ключицы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

171

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КЛЮЧИЦЫ У ДЕТЕЙ

И.М Пукалова 2-е травматологическое отделение 1 ДГКБ №1 г.Алматы

Резюме Оперативные методы лечения у детей при скелетной травме должны быть строго аргументированы. Анатомофизиологические особенности детского возраста, наличие ростковых зон, самопроизвольная коррекция деформаций с возрастом ребенка, позволяет по литературным и нашим клиническим данным добиваться сопоставления переломов у детей консервативным методом. Оперативное лечение наносит психологическую траву ребенку и его родителям. К таким травмам, при которых нет необходимости открытого вправления, относятся переломы ключицы у детей. Есть допустимые смещения, о которых должны знать амбулаторные хирурги при скелетной травме у детей, в том числе и при переломе ключицы.

Ключевые слова скелетная травма, особенности лечения, операции по строгим показания, допустимые смещения, перелом ключицы

TREATMENT OF CLAVICULAR FRACTURES OF CHILDREN

I.M. Pukalova

2nd traumatology department City Children's Hospital //1, Almaty

Abstract Operative treatment of children

with skeletal injury should be strongly argued.

Physiological features of childhood, the presence of growth platesareas, self-correction of deformities, allows to achieve matching of fractures in children by conservative method. Surgical treatment causes the psychological trauma to the child and his parents. There is no need for open reduction of clavicle fractures of children. There is a valid displacement for skeletal trauma of children, including the clavicle fracture, and surgeons should be aware of this Keywords skeletal trauma, children, surgery, clavicle fracture

БАЛАЛАР Б¥ТАНАСЫНЫН СЫНЫГЫН ЕМДЕУ И.М. Пукалова

Алматы ц. № 1 К<КБА 2-травматология бвлiмшесi Ty^h Кац^а жаракатын алган балаларды операциялык емдеу эдiстерi катац турде дэйектелген болуы тжс. Балалык шактагы анатомиялык-физиологиялык ерекшелттер, e^^i аумактардыц болуы, бала есейе келе деформацияныц ездтнен тузел^ эдеби жэне бвдЩ клиникалык мэлiметтерiмiз бойынша балалардыц сыныктарын консервативт эд^пен салыстыруга мумкшдт берт отыр. Операциялык емдеу бала мен оныц ата-анасына психологиялык соккы болып тиедк Ашык турде тузеущц кажет болмайтын осындай жаракаттарга балалар буганасыныц сыныктары жатады. Балалардыц кацка жаракаты, оныц iшiнде бугананыц сынуы кезiнде амбулаторлык хирургтар бiлуi тиiс уйгарынды жылжытулар бар.

ТYйiндi сездер кацка жаракаты, емдеу ерекшелттеро катац кeрсетiлiмдер бойынша ота жасау, уйгарынды жылжытулар, бугана сыныгы.

За период 2010-2011г.г. во 2-ом травматологическом отделении было пролечено 69 больных с переломом ключицы, что составило 3,2% от всех травматологических больных.. Механизм травмы падение на вытянутую руку, плечо. Чаще всего перелом происходит средней трети ключицы в наиболее слабом месте на изгибе ключицы. Клиника: жалобы на боль ,отек в области ключицы ,ограничение движений верхней конечности,

деформацию. У детей то 0-до 3-х лет перелом ключицы бывает под надкостничным ,без смещения, или незначительным допустимым смещением. Больным после рентгенографии ключицы накладывалась мягкая повязка Дезо. Лечение у этой группы больных консервативное, амбулаторное.

Госпитализации подлежали больные от 4 до 14 лет с переломом ключицы со смещением. По возрасту от 4-7 лет- 6 больных, 8-14 лет - 63 больных. Мальчиков - 49 , девочек-14.Мальчики травмируются чаще это связано с более подвижным поведением с ,катанием на велосипеде ,роликах, скейтборде .

Всем больным производилась рентгенография ключицы. Под местной анестезией была проведена закрытая репозиция с наложением 8- образной гипсовой повязки. Цель репозиции устранить смещение по длине и угловое смещения. Если надкостница не повреждена, то отломки удерживаются в вправленном положении на всем протяжении лечения. В том случае ,если надкостница разорвана и в процессе репозиции устранены все смещения ,то в последующем обязательно наступает смещение по ширине так как ребенок лежит, двигает руками. Дети госпитализируются не столько из-за перелома ключицы ,сколько для контроля за 8-образной гипсовой повязкой , которая может, привесит к сдавлению плечевого сплетения и вызвать парезы и даже параличи одной или обеих верхних конечностей. Результат контрольных рентгенограмм после наложения 8-образной повязки и на 5-й день , считается удовлетворительным если устранено смещении по длине ,угловое ,а смещение по ширине считается допустимым .Больные выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями о выполнении контрольной рентгенографии на 10-е сутки в поликлинике. О наличии допустимых смещений при скелетной травы у детей должны знать хирурги поликлиники, в том числе и при переломе ключицы. Были случаи ,когда поликлинические хирурги из-за своей неграмотности рекомендовали оперативное лечении при наличии смещения по ширине при переломе ключицы у детей.

Срастание перелома ключицы идет за счет формирования переостальной костной мозоли, которая как муфта охватывает костные отломки и нивелирует смещение по ширине. Через год после травмы избыток костной мозоли рассасывается, кость перестраивается. Никаких

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

172

косметически отклонений, деформаций позвоночника у

больных детей не отмечено.

Выводы:

1. Переломы ключицы у детей лечатся консервативно.

2. Недопустимым смешением при переломе ключицы является смещение по длине, угловое смещение.

3. Благодаря переостальной костной мозоли идет нивелирование смещения перелома ключицы по ширине, которое в последующем никак не влияет на рост и развитие детей.

4. Так как в поликлиниках нет детских травматологов, практические детские хирурги должны знать допустимые смещения при скелетной травме у детей, в том числе и ключицы и могли объяснить родителям формирование костной мозоли, а не ориентировать их на оперативное лечение ,как у взрослых.

Литература

1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста», г.Москва, 1960 г. с.238

2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.63-65 г.Ленинград «Медицина » 1964 г.

3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.13 г.,Москва, 1986 г.

4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 171 г.Москва « Медицина»-1979 г.

5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454 г.- Москва- 2005 г.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Измайлова С.Х.

Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова,

ГДП№7 г. Алматы

Резюме Использование селенсодержащих препаратов в оздоровление часто болеющих детей по прежнему остается дискутабельной. В работе проведен анализ целесообразности применения селенсодержащих препаратов в оздоровлении часто болеющих детей. Показано, что применение «Триовита» и

«Неоселена»сопровождается выраженным

иммуномодулирующим эффектом, способствует нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. Кроме того, селенсодержащие препараты являются безопасными и эффективным для коррекции иммунной недостаточности у часто болеющих детей. Ключевые слова дети, детская поликлиника, респираторные инфекции

INNOVATIVE METHODS OF REHABILITATION OF SICKLY CHILDREN IN A PEDIATRIC CLINICS

Izmailova S.H.

Kazakh National medical university

Abstract The use of selenium-containing drugs to the health of sickly children remains controversial. The paper analyzes the feasibility of selenium-containing drugs in the recovery of sickly children. It is shown that the use of "Triovita" and "Neoselena" is accompanied by a pronounced immunomodulating effect, contributes to the normalization of cellular and humoral immuniteta.Krome of selenium products are safe and effective for the correction of immune deficiency in sickly children.

Keywords children, pediatric clinics, respiratory infections

БАЛАЛАР ЕМХАНАСЫНЫНЫИ ЖАГДАЙЫНДАГЫ ЖИ1 АУРАТЫН БАЛАЛАРДЫ САУЫ^ТЫРУДАГ Ы

ИННОВАЦИЯЛЫК ЭД1СТЕР

ТYйiн Жж ауратын балаларды сауы^тыруга курамында селен бар препараттарды колдану бупнге дейш шшрталастырарлыктай калады. Жумыста жи ауратын балаларды сауы^тыруга курамында селен бар препараттарды колданудыц пайдалыльщ таладуы етшзшдк «Триовит» жэне «Неоселен» колдану айкын иммундык моделдеушi тжмдЬшкт алып журедо жасушалык жэне гуморальдык имммунитетпк керсеткiштерiн калпына келтiруге ыкпал етедi. Сондай-ак, курамында селен бар препараттар жиi ауратын балаларда иммундык жетiспеушiлiктi тузету ушш кауiпсiз жэне тиiмдi болып табылады.

ТYйiндi сездер балалар, балалар емханасы, тыныс алу органдарыныц жукпалары

В структуре общей заболеваемости населения Республики Казахстан ведущее место занимает острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее актуальной остается проблема острых респираторных заболеваний среди детского населения, так как это связано с осложнениями и хронизацией процесса.

Частые и особенно тяжело протекающие респираторные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно адаптационных механизмов организма [1].

Часто болеющие дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей диспансерному наблюдению у педиатра детской поликлиники. Число их колеблется в детской популяции, составляя от 75% до 15% в зависимости от возраста и условий воспитания. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. В том случае,