CC BY
28
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ
Лечение пациентов со стабильными проявлениями атеросклероза: новые возможности
Заключение совета экспертов от 24 ноября 2018 года* Новосибирск, 24.11.2018
*Состав совета экспертов: Новосибирск: Лифшиц ПИ., Екатеринбург: Бурлева Е.П., Грачев В.П, Липченко А.А., Хабаровск: Давидович И.М., Барнаул: Ефремушкина А.А., Кореннова О.Ю., Москва: Карпов Ю.А.** (председатель), Владивосток: Невзорова В.А., Кемерово: Барбараш О.Л., Красноярск: Петрова М.М., Иркутск: Протасов К.В., Тюмень: Шалаев С.В. Публикация заключения подготовлена при поддержке медицинского советника АО «БАЙЕР» Елового-Вронского А.А.
В резолюции обсуждаются вопросы диагностики и ведения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с заболеваниями периферических артерий с учетом региональных особенностей, роль нового подхода к антитромботической терапии стабильных пациентов с атеросклеротическим заболеванием и его патогенетическая обоснованность (ингибирование как коагуляционного, так и тромбоцитарного звена). Эксперты отметили, что терапия ривароксабаном 2,5 мг 2 р/сут в сочетании с ацетилсалициловой кислотой может быть рекомендована после регистрации показания практически всем больным атеросклеротическими заболеваниями, однако в первую очередь данную терапию, причем, на любом этапе ведения пациента следует рассмотреть для пациентов с ИБС высокого риска, а именно - больным с мультифокальным атеросклеротическим поражением, с инфарктом миокарда в анамнезе после прекращения периода двойной антиагрегантной терапии, с сопутствующими сахарным диабетом, хронической болезнью почек и другими факторами риска, ухудшающими прогноз. Эксперты выразили надежду, что в скором времени комбинированная антитромботическая терапия будет не только зарегистрирована для применения в России, но также войдет в национальные рекомендации по ведению пациентов с ИБС или заболеваниями периферических артерий.
Ключевые слова: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, антитромботическая терапия, рива-роксабан, ацетилсалициловая кислота.
Для цитирования: Лечение пациентов со стабильными проявлениями атеросклероза: новые возможности. Заключение совета экспертов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;1 5(3):439-444. DOI:1 0.20996/181 9-6446-2019-1 5-3-439-444
Treatment of Patients with Stable Manifestations of Atherosclerosis: New Opportunities
Conclusion of the Expert Panel (November 24, 2018)* Novosibirsk, 1 1 /24/2018
*The Composition of the Board of Experts: Novosibirsk: Lifs h its G.I., Ekaterinburg: Burleva E.P., Grachev V.G., Lipchenko A.A., Khabarovsk: Davidovich I.M., Barnaul: Efremushkina A.A., Korennova O.Yu., Moscow: Karpov YA.** (Chairman), Vladivostok: Nevzorova V.A., Kemerovo: Barbarash OL, Krasnoyarsk: Petrova MM, Irkutsk: Protasov K.V., Tyumen: Shalaev S.V.
The publication of the opinion was prepared with the support of the medical advisor of JSC BAYER Elovoy-Vronskiy A.A..
The resolution discusses the issues of diagnosis and management of patients with coronary artery disease depending on regional particularities, the role of the new approach to antithrombotic therapy of stable patients with atherosclerotic diseases and its pathogenetic basis (inhibition of both coagulation and platelet). Experts noted that combination of rivaroxaban 2.5 mg BID and acetylsalicylic acid can be recommended after registration of the indication for almost all patients with atherosclerotic diseases. Nevertheless, first of all this therapy, at any stage of patient management, should be considered for patients with high cardiovascular risk, namely, patients with multiple atherosclerotic lesions, patients with history of myocardial infarction after the termination of the period of double antiplatelet therapy and patients with concomitant diabetes mellitus, chronic kidney disease and other risk factors that worsen the prognosis. The experts expressed hope that soon the combined antithrombotic therapy will not only be registered for use in Russia but will also be included in the national guidelines for the management of patients with coronary artery disease or peripheral arterial disease.
Keywords: atherosclerosis, coronary heart disease, peripheral artery diseases, antithrombotic therapy, rivaroxaban, acetylsalicylic acid.
For citation: Treatment of Patients with Stable Manifestations of Atherosclerosis: New Opportunities. Conclusion of the Expert Panel. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 201 9;15(3):439-444. DOI:10.20996/1819-6446-201 9-15-3-439-444
** Corresponding Author (Автор, ответственный за переписку): yuri_karpov@inbox.ru
Received / Поступила: 1 6.04.201 9 Accepted / Принята в печать: 23.04.201 9
В реальной практике диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) часто устанавливается без должных оснований. Типична ситуация, когда только из-за наличия аритмии, например, фибрилляции предсердий, основным диагнозом становится ИБС, при этом диагноз
не подтверждается необходимыми дополнительными исследованиями. Данный подход приводит к тому, что в рутинной практике пациент с ИБС нередко (кроме очевидных случаев, например, недавний инфаркт миокарда) не рассматривается как пациент высокого
риска сердечно-сосудистых событий и смерти, и, таким образом, диагноз не становится основанием для принятия взвешенных решений по терапии пациентов.
Во многих случаях врачами не уделяется внимание диагностике сопутствующих заболеваний, которые ухудшают прогноз пациента. Выявление атеросклеро-тического поражения в других сосудистых бассейнах не является стандартным подходом к ведению пациентов с ИБС и производится лишь в отдельных случаях, например, при госпитализации. Таким образом, можно отметить, что дополнительные диагностические процедуры не проводятся рутинно с целью стратификации рисков и коррекции терапевтических подходов. В случае наблюдения за пациентом с заболеванием периферических артерий (ЗПА) целенаправленная диагностика сопутствующих заболеваний (например, ИБС) или атеросклеротического поражения церебральных артерий проводится только при подготовке к оперативному вмешательству В иных ситуациях пациент чаще всего направляется для наблюдения хирургом по месту жительства.
К моменту проведения совета экспертов Европейским Медицинским Агентством (EMA) [1] и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) [2] уже зарегистрирована новая схема терапии пациентов со стабильным течением ИБС или ЗПА. Основанием для регистрации показания послужили результаты исследования COMPASS [3], где было продемонстрировано, что комбинированная терапия ривароксабаном 2,5 мг 2 р/сут и ацетилсалициловой кислотой (АСК) 100 мг/сут превосходила по эффективности монотерапию АСК, а именно - способствовала снижению суммарного риска инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда на 24% (отношение рисков [ОР] 0,76; 95% доверительный интервал [95%ДИ] 0,66-0,86; p<0,001), снижению частоты развития инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 42% (ОР 0,58; 95%ДИ 0,44-0,76; р<0,001) и 22% (ОР 0,78; 95%ДИ 0,640,96; р=0,02), соответственно. Отмечалось ожидаемое повышение частоты больших кровотечений (ОР 1,70; 95%ДИ 1,40-2,05; р<0,001) при отсутствии статистически значимого повышения частоты развития внутричерепных и фатальных кровотечений, а также кровотечений в жизненно важные органы. У пациентов с ЗПА дополнительно отмечалось снижение частоты нежелательных событий со стороны конечностей (острая ишемия конечностей или хроническая ишемия конечностей) на 46% (ОР 0,54; 95%ДИ 0,35-0,84; р=0,005) [4]. Анализ баланса риск-польза продемонстрировал значимое снижение суммарного риска таких событий, как сердечно-сосудистая смерть, инсульт, инфаркт миокарда, смертельные кровотечения и кровотечения в жизненно важные органы (чистая клиническая вы-
года) на 20% (ОР 0,80; 95%ДИ 0,70-0,91; р<0,001), а также снижение общей смертности на 18% (ОР 0,82; 95%ДИ 0,71-0,96; р=0,01).
Эксперты, обсудив сложившуюся терапевтическую практику, региональные особенности и результаты исследования COMPASS пришли к следующему заключению: рациональным может являться введение в локальные протоколы и стандарты обследования пациентов требования о необходимости выявления атеросклеротического поражения в других сосудистых бассейнах, как минимум, путем измерения лодыжеч-но-плечевого индекса у пациентов с ИБС или ишеми-ческим инсультом в анамнезе или для диагностики ИБС у пациентов с ЗПА.
Необходимо обеспечить верификацию диагноза ИБС у максимально возможного числа пациентов с предполагаемым наличием этого заболевания. При отсутствии в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, подтвержденного в соответствии с современными диагностическими критериями, или клинически значимого коронарного поражения, выявленного при проведении коронарной ангиографии, диагноз ИБС в большинстве случаев должен быть основан на результатах нагрузочных проб или не-инвазивной визуализации значимого стенозирующего поражения коронарных артерий. С этой целью должны быть обеспечены доступность и методологически правильное выполнение стресс-тестов с ЭКГ-контролем, по возможности, с визуализацией (стресс-эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда), а также с мультиспиральной рентгеноком-пьютерной томографической ангиографией коронарных артерий.
Основными лицами, принимающими решение об усилении антитромботической терапии у пациентов с ИБС, вероятнее всего, будут являться кардиологи. При этом необходимо отметить важность информирования и образования терапевтов и врачей общей практики о новом подходе к ведению пациентов с целью профилактики необоснованных отмен назначенной терапии. В случае наблюдения за пациентом с ЗПА роль инициатора терапии может исполнить как сердечнососудистый хирург, наблюдающий пациента, так и кардиолог. Таким образом, очевидна важность муль-тидисциплинарного подхода к ведению пациентов со стабильным течением атеросклероза с привлечением, при необходимости, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, невролога, эндокринолога и других специалистов в зависимости от конкретной клинической ситуации. При этом опыт показывает, что в большинстве случаев основным специалистом, принимающим решения о медикаментозной терапии, является кардиолог. Следует еще раз подчеркнуть, что надлежащая верификация диагноза ИБС или ЗПА является необходимым
условием для принятия решения об усилении анти-тромботической терапии.
Назначение комбинированной антитромботической терапии пациентам с ИБС возможно при любом очередном визите к кардиологу, например, в рамках ежегодного переосвидетельствования пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Назначение терапии пациентам с ЗПА должно выполняться либо сердечно-сосудистым хирургом до оперативного вмешательства, либо после окончания периода двойной антиагрегантной терапии, длительность которого в обычных условиях составляет 1 мес, либо кардиологом в рамках работы мультидисциплинарной команды.
Исходя из критериев включения исследования COMPASS, пациентам с документировано подтвержденной ишемической болезнью сердца может быть рекомендована комбинированная терапия риварок-сабаном и АСК на неопределенно долгий срок. В условиях рутинной клинической практики и с учетом эпидемиологических особенностей распространения сопутствующих заболеваний и факторов риска в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в первую очередь следует рассмотреть назначение ривароксабана 2,5 мг 2 р/сут и АСК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, сопутствующим сахарным диабетом, а также инфарктом миокарда в анамнезе (после окончания периода двойной антиагрегантной терапии); все вышеперечисленные группы пациентов можно отнести к категории очень высокого риска сердечно-сосудистых событий и смерти.
Очевидным условием практической имплементации нового подхода к антиромботической терапии пациентов с ИБС является широкое информирование врачебного сообщества о высоком уровне остаточного риска у пациентов с ИБС, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию согласно действующим рекомендациям. Немаловажным является также акцент на особенностях течения ИБС или ЗПА в России в целом и отдельных регионах, в частности. По имеющимся данным в Российской Федерации пациенты с ИБС характеризуются большей распространенностью факторов риска и сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз, в сравнении с общемировыми данными.
References / Л итература
1. An overview of Xarelto and why it is authorized in the EU. European Medicines Agency, 2018. [cited by Jun 02, 2019] Available from: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xarelto.
2. U.S. FDA Approves XARELTO® (rivaroxaban) to Reduce the Risk of Major Cardiovascular Events in Patients with Chronic Coronary Artery Disease (CAD) or Peripheral Artery Disease (PAD) [news release]. Titusville, NJ; October 11, 2018: Janssen Pharmaceuticals website. [cited by Jun 02, 2019] Available from: https://www.janssen.com/us-fda-approves-xareltor-rivaroxaban-reduce-risk-major-cardiovascular-events-patients-chronic.
В современной практике клинические рекомендации являются важным инструментом врача при определении тактики ведения пациента. Информация о новых возможностях ведения пациентов со стабильными проявлениями атеросклероза должна быть отражена в соответствующих руководствах при ближайшем пересмотре. Дополнительно необходимо привлечь внимание врачей к информации об оценке риска сердечно-сосудистых осложнений. Стратификация пациентов на группы риска имеет важное практическое значение, поскольку позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациента, включая медикаментозную терапию и реваскуляризацию миокарда.
Организация и проведение научных и образовательных мероприятий, актуализирующих проблемы ведения пациентов со стабильными проявлениями атеросклероза, а также подчеркивающих важность выявления ухудшающих прогноз сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как мультифо-кальное атеросклеротическое поражение, инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет и прочее, является необходимым условием повышения осведомленности врачей о высоком уровне остаточного риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, эффективным также является распространение информационных материалов о подходах к выявлению и методах стратификации рисков сердечно-сосудистых осложнений. С учетом новых возможностей антитромботической терапии целесообразным выглядит широкое информирование врачебного сообщества о патогенетической обоснованности одновременного ингибирования тромбоцитарного и коа-гуляционного звеньев тромбообразования комбинированной терапией ривароксабаном 2,5 мг 2 р/сут и малыми дозами АСК, а также о ее практических аспектах.
Указанные меры, направленные на улучшение ситуации с диагностикой и терапией пациентов со стабильным течением ИБС и/или периферического атеросклероза, могут способствовать улучшению прогноза пациентов и, как следствие, снижению смертности от сердечно-сосудистых причин в регионах.
3. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-30. D0l:10.1056/NEJMoa1709118.
4. Anand S.S., Bosch J., Eikelboom J.W., et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10117):219-29. DOI: 10.1016/S0140-6736(1 7)32409-1.
ЮБИЛЕИ
К ЮБИЛЕЮ
ОКСАНЫ МИХАЙЛОВНЫ ДРАПКИНОЙ
В июне 2019 г. отмечает юбилей Оксана Михайловна Драпкина -директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» (НМИЦ ПМ) Минздрава Российской Федерации (РФ), главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава РФ, профессор, член-корреспондент Российской академии наук (РАН).
Оксана Михайловна является выдающимся ученым, клиницистом, руководителем и организатором здравоохранения, внесшим значительный вклад в развитие нескольких значимых направлений науки, в том числе - терапии и общей врачебной практики, профилактической медицины, укрепления общественного здоровья. Обладая огромным опытом в изучении внутренних болезней, профессор О.М. Драпкина сочетает управленческую и организационно-методическую работу с научной деятельностью, преподавательской работой и медицинской практикой.
В 1992 г. О.М. Драпкина с отличием закончила Московскую Медицинскую Академию (ММА) им. И.М. Сеченова, прошла обучение в клинической ординатуре на кафедре пропедевтики внутренних болезней ММА по специальности «Терапия», и с 1992 г по 1999 г работала врачом в отделении интенсивной терапии и реанимации академической клиники пропедевтики внутренних болезней. С 1999 г. - она врач-кардиолог, а с 2003 г. по 2015 г - заведующая отделением кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней Университетской клинической больницы №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова. В 2012 г Оксана Михайловна была назначена заместителем директора по научной и инновационной работе Научно-образовательного клинического центра (НОК) инновационной терапии ПМГМУ Основные научные на-
правления центра касались вопросов диагностики и лечения интерстициальных заболеваний легких, маркеров диасто-лической сердечной недостаточности, фиброза печени и диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника.
Объединив несколько смежных направлений медицинской и биологической науки, О.М. Драпкина подготовила серию работ, посвященных изучению двух важнейших стресс-ли-митирующих систем - оксида азота и белков теплового шока ^О^Р72). Вехой в формировании школы последователей стал выпуск двух изданий монографии «Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока» (2001 и 2011 гг.).
Под научным руководством О.М. Драпкиной спланировано и проведено первое масштабное российское эпидемиологическое исследование по оценке распространенности и клинических проявлений неалкогольной жировой болезни печени, включившее более 30 тысяч пациентов. Результаты этого исследования позволили получить статистические данные по распространенности неалкогольной жировой болезни печени и ассоциированных заболеваний в РФ, и представить эти данные мировому медицинскому сообществу на европейских и мировых конгрессах.
О.М. Драпкина активно участвует в осуществлении программы формирования инновационного образовательного
пространства в связи с реализацией Болонской декларации. В 2001 г. ею создана и апробирована образовательная программа дипломного и постдипломного образования врачей «Интернет-сессия», для ее осуществления предложено уникальное технологическое решение и платформа. Программа успешно применена в качестве базы непрерывного постдипломного образования нескольких тысяч врачей различных специальностей. В 2012 г. за инновационные технологии проведения непрерывного образования врачей Оксане Михайловне Драпкиной была объявлена благодарность министра образования РФ Д.В. Ливанова.
В 2015 г. О.М. Драпкина была переведена на должность заместителя директора по научной и лечебной работе НМИЦ профилактической медицины, а в 2017 г. становится его директором, при этом в 2016 г. она избрана членом-корреспондентом Российской академии наук. Возглавляемый О.М. Драпкиной НМИЦ ПМ является методическим центром реализации нескольких федеральных проектов в рамках национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение». В качестве главного внештатного специалиста Минздрава РФ по терапии и общей врачебной практике Оксана Михайловна выстраивает работу терапевтической службы по всей стране, а сотрудники Центра под ее руководством разрабатывают нормативные и методические документы, регламентирующие проведение диспансеризации и диспансерного наблюдения. Центр постоянно взаимодействует с несколькими департаментами Минздрава РФ, являясь постоянным помощником в реализации ряда стратегических направлений работы Министерства. При ее непосредственном участии профилактика хронических неинфекционных заболеваний и здоровый образ жизни стали стратегически важным направлением государственной политики в стране, а НМИЦ ПМ укрепляет и развивает позиции флагмана в борьбе с факторами риска многих внутренних болезней.
Научная деятельность Центра включает широкий спектр тематик, направленных на улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни людей, в том числе, это - фундаментальные исследования в области генетического прогнозирования риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска, разработка и оценка эффективности популяционных мер укрепления общественного здоровья, разработка и оценка эффективности профилактических технологий для первичного звена здравоохранения, клинические исследования по терапии и кардиологии.
Находясь на переднем крае современной науки, Центр под руководством Оксаны Михайловны вошел в состав научного кластера, нацеленного на фундаментальные разработки. Молекулярно-генетические исследования, изучение микробиоты, биобанкирование, изучение различных нюансов артериального давления, профилактическая фармакология, уникальные методики лечения легочной гипертензии и многие другие направления научной и клинической работы находят свое отражение в научных публикациях и патентах Центра. О. М. Драпкина была инициатором создания На-
циональной ассоциации биобанков и специалистов по био-банкированию, которую затем и возглавила. В Центре создан Банк биологических материалов, соответствующий современным международным стандартам, в котором хранятся уникальные коллекции биоматериалов, используемые в эпидемиологических и фундаментальных исследованиях, в том числе, в рамках научного кластера. Здесь же создан Центр персонализированной медицины, который ставит задачей объединение усилий врачей, молекулярных биологов, генетиков и биоинформатиков с целью внедрения генетических технологий в профилактическую медицину.
Клиническая часть Центра обеспечивает оказание высокотехнологичной медицинской помощи по ряду направлений на мировом уровне, Центр занимает лидирующие позиции в терапии и кардиологии в таком перспективном направлении, как аритмология. По инициативе профессора О.М. Драпкиной и при ее непосредственном участии создан Аритмологический центр НМИЦ ПМ, специалисты которого пользуются заслуженным авторитетом среди коллег и пациентов и являются лидерами в хирургическом лечении нарушений сердечного ритма. Центр решает крайне актуальные задачи сохранения и укрепления здоровья граждан, снижения заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний, активно участвует в развитии регионального звена здравоохранения по профилю «терапия» и «общая врачебная практика». В настоящее время в Центре получают специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь более 7000 пациентов, находящихся на стационарном лечении, осуществляется более 230000 посещений в амбулаторном звене, проводится более 3000 оперативных вмешательств с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Центр активно принимает участие в разработке и оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации, также активно участвует во внедрении телемедицинских технологий при оказании консультативной медицинской помощи по профилю «терапия» региональным медицинским организациям. На базе Центра ежемесячно оказывается около 100 телемедицинских консультаций по сложным клиническим случаям, включая консультирование тяжелых пациентов с коморбидной патологией. Под руководством О.М. Драпкиной активно развивается Клиника сердечной недостаточности, принимающая пациентов из всех регионов РФ. На базе Клиники имеется возможность установить клинический диагноз и подобрать правильную тактику лечения для каждого пациента в самых сложных и запутанных случаях с использованием персонализированного подхода.
Образование является важным компонентом деятельности Центра, аккумулирующим научные достижения и клиническую практику. Огромное внимание профессор О.М. Драпкина уделяет подготовке молодых специалистов и повышению квалификации действующих врачей. Очные и телемедицинские образовательные мероприятия для врачей различных специальностей, среднего медперсонала регулярно проходят
на базе Центра, ежегодно проводится набор в ординатуру и аспирантуру Центра. Здесь обучаются ординаторы по трем специальностям и аспиранты - по двум, также реализуется большой объем программ постдипломного образования для врачей-терапевтов, врачей общей практики, кардиологов и организаторов здравоохранения, в образовательном отделе создан современный симуляционный центр.
На базе НМИЦ работает центр Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которым также руководит О. М. Драпкина. Данный центр совместно с ВОЗ и Организацией Объединенных Наций реализует ряд международных проектов в России на уровне правительств Европейского региона.
Кроме сотрудничества с ВОЗ НМИЦ реализует ряд других международных проектов, направленных как на развитие мировой науки в целом, так и на изучение лучших мировых практик с целью их адаптации и внедрения в РФ. Под руководством профессора О.М. Драпкиной расширяется международное сотрудничество с Японией, Норвегией, Великобританией и странами СНГ
Под научным руководством О.М. Драпкиной защищено 19 диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 1 диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, опубликовано более 700 работ в отечественных и зарубежных изданиях, в соавторстве выпущено 8 монографий, 12 учебников.
Профессор О.М. Драпкина - лауреат премии Правительства РФ в области образования, президент Национального общества усовершенствования врачей им. С.П. Боткина, президент Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, президент Ассоциации врачей общей практики, вице-президент научного медицинского общества терапевтов, член правления РКО, член правления Общероссийской общественной организации «Общество специалистов по сердечной недостаточности», член Европейского общества кардиологов, Европейского общества по профилактике и реабилитации, Европейского общества атеросклероза, Европейского общества по изучению печени.
О.М. Драпкина является главным редактором журнала «Профилактическая медицина», заместителем главного редактора журнала «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии», членом редколлегии более 10 журналов: «Кар-диоваскулярная терапия и профилактика», «Сердечная недостаточность», «Атеросклероз и дислипидемии», «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии», и др.
Редакция журнала «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии сердечно поздравляет Оксану Михайловну с юбилеем, желает ей здоровья, благополучия и достижения новых вершин в медицине и науке.
Received / Поступила: 29.05.2019 Accepted / Принята в печать: 29.05.2019
