CC BY
31
Лечение осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными корнями
Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Пыко Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Terekhova TN., Butvilovsky A.V., Pyko TV.
Belarusian State Medical University, Minsk
Treatment of complicated forms of caries of permanent teeth with unformed roots
Резюме. Выявлены особенности лечения осложненных форм кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней материалами на основе гидроксида кальция детскими врачами-стоматологами Республики Беларусь. Анонимно опрошено по разработанным авторами анкетам 184 врача-стоматолога детского, работающих в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь. По результатам проведенного анализа, при лечении осложненных форм кариеса в зубах с несформированными корнями 95,7% опрошенных врачей-стоматологов применяли препараты на основе гидроксида кальция. Для повышения качества оказания стоматологической помощи детскому населению необходимо проводить информирование врачей-стоматологов о новых материалах и методах лечения постоянных зубов с несформированными корнями.
Ключевые слова: осложненные формы кариеса, постоянные зубы с несформированными корнями, детская стоматология.
Медицинские новости. - 2022. - №12. - С. 75-78. Summary. Peculiarities of treatment of complicated forms of caries of permanent teeth with incomplete formation of roots with materials based on calcium hydroxide by pediatric dentists of the Republic of Belarus were revealed. 184 pediatric dentists working in health care institutions of the Republic of Belarus were anonymously interviewed using questionnaires developed by the authors. According to the results of the analysis, in the treatment of complicated forms of caries in teeth wtth unformed roots, 95.7% of the surveyed dentists used preparations based on calcium hydroxide. To improve the quality of dental care for children, it is necessary to inform dentists about new materials and methods for treating permanent teeth with immature roots.
Keywords: complicated forms of caries, permanent teeth wtth unformed roots, pediatric dentistry. Meditsinskie novosti. - 2022. - N12. - P. 75-78.
Известны различные методы эндо-донтического лечения: апекси-фикация препаратами на основе гидроксида кальция, создание апикального барьера из минерал-триоксид агрегата (МТА), девитальная и витальная пульпотомия, девитальная и витальная пульпэктомия, метод реваскуляризации.
При эндодонтическом лечении зубов с несформированными верхушками корней наличие широкого апикального отверстия затрудняет определение рабочей длины, создает условия для легкого ранения периапикальных тканей и проталкивания продуктов распада в периапикальные ткани, способствует врастанию в канал грануляционной ткани, затрудняет высушивание канала, делает невозможным формирование уступа у верхушки корня, создает определенные трудности при пломбировании корневых каналов. Постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня [20].
Если формирование зуба еще не завершено, для формирования кальцифи-цированного защитного барьера вокруг
верхушки зуба применяется процедура апексификации. Апексификация - это ряд лечебных мероприятий, стимулирующих формирование твердотканого барьера в апикальной части несфор-мированного корня постоянного зуба с некротизированной пульпой. Апекси-фикацию стимулируют многие препараты, но наиболее применяемым материалом стал гидроксид кальция в отдельности или в комбинации с другими препаратами [1, 7].
Однако данные об используемых методах лечения и материалах для лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней и нежизнеспособной пульпой, применяемых детскими врачами-стоматологами Республики Беларусь, отсутствуют.
Цель исследования - установить особенности лечения осложненных форм кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней материалами на основе гидроксида кальция детскими врачами-стоматологами Республики Беларусь.
Материалы и методы
Анонимно опрошено по разработанным нами анкетам 184 врача-стоматолога детского, работающих в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь.
В зависимости от стажа работы по специальности врачей-стоматологов детских сформировано четыре группы: 1 - стаж менее 5 лет; 2 - стаж от 3 до 10 лет; 3 - стаж от 11 до 20 лет; 4 - стаж более 20 лет.
Полученные данные статистически обработаны с помощью Microsoft Office Excel 2010. Оценку достоверности различий в группах оценивали непараметрическими методами, используя критерий U Манна - Уитни и критерий %2. Различия считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе анкет установлено, что стаж работы опрошенных врачей-стоматологов детских составляет статистически высоко значимо (х2=80,64, р<0,001) чаще более 20 лет (n=89; 48,4%). Стаж работы опрошенных стоматологов детских менее 5 лет зарегистрирован у 30 (16,3%.), от 5 до 10 лет - у 20 (10,9%) человек без статистических различий (х2=2,31, р1-2>0,05). Число стоматологов детских со стажем работы от 11 до 20 лет - 45 (24,4%) статистически высоко значимо (х2=11,68; р2-3<0,001) больше, чем со стажем от 5 до 10 лет и не отличалось (х2=3,77, р1-3>0,05) от числа
№12 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
I Частота применения врачами-стоматологами детскими различных препаратов на основе гидроксида кальция для лечения осложненных форм кариеса в постоянных зубах с несформированными корнями
стоматологов детских со стажем работы менее 5 лет.
Местом работы опрошенных врачей-стоматологов детских статистически высоко значимо чаще (х2=192,3; р<0,001) являются государственные учреждения здравоохранения (п=159; 86,4%) случаев. Работу в государственных и частных поликлиниках сочетали 15 (8,2%) стоматологов, а 10 (5,4%) стоматологов работали в частных поликлиниках. Работали в частных поликлиниках статистически значимо чаще (х2=7,0, р<0,01) врачи-стоматологи детские со стажем от 5 до10 лет и более 20 лет (%2=8,36; р<0,05).
Для лечения осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными корнями у детей 176 (95,7%) врачей-стоматологов применяли препараты на основе гидроксида кальция. Никогда не применяли препараты на основе гидроксида кальция 2 (1,1%) стоматолога, а 6 (3,2%) не ответили на вопрос.
Клиническое применение гидроксида кальция в форме водной суспензии, отдельно или в комбинации с другими материалами подробно описаны в научной литературе в качестве противомикроб-ного агента, для контроля экссудации, остановки воспалительной резорбции корня, стимуляции кальцификации, а также в составе корневого герметика [19, 23].
При применении комбинированных препаратов на основе гидроокиси кальция с йодоформом не установлено более выраженной антисептической активности по сравнению с препаратами только на основе гидроксида кальция [6]. В присут-
ствии органических и неорганических веществ активность йода быстро теряется [13]. В литературе можно найти статьи о кратковременном, но глубоком (проникновение в дентинные трубочки) действии йодсодержащих препаратов [18]. В то же время исследователи указывают такие отрицательные свойства йодсодержащих препаратов, как возможные аллергические реакции; окрашивание тканей зуба; использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину [10, 11, 14, 15].
По мнению статистически высоко значимого (х2=383,4; р2-1<0,001) числа врачей-стоматологов детских (п=163), препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование твердых тканей (дентино- и цементогенез) и проявляют антимикробную активность (п=128). Статистических отличий в ответах врачей с различной длительностью трудового стажа на вопрос о механизмах действия препаратов на основе гидроксида кальция на ткани зубов не установлено (х2=3,406; р>0,05).
О способности препаратов на основе гидроксида кальция вызывать коагуляцию и лизис некротических тканей указало статистически значимо (х2=8,458; р<0,05) меньшее число врачей (п=37), среди которых преимущественно врачи, имеющие стаж работы более 20 лет.
Врачи-стоматологи детские при лечении осложненных форм кариеса в постоянных зубах с несформирован-ными корнями статистически высоко значимо чаще (х2=108,1; р<0,001) используют Апексдент без йодоформа (п=158; 89,8%), чем Апексдент с йо-
доформом (n=123; 69,9%), Metapaste (n=82; 46,6%), Metapex (n=76; 43,2%), в то время как Кальцетин (n=26; 14,8%), Sure Paste (n=12, 8,5%) и Vitapex (n=4; 2,3%) применяют врачи-стоматологи статистически высоко значимо (х2=28,28; p<0,001) реже. Зависимости в выборе стоматологами таких препаратов на основе гидроксида кальция, как Кальцетин (х2=1,006; р>0,05) и Vitapex (х2=1,535; р>0,05) от длительности рабочего стажа не установлено, в то время как Sure Paste применяли лишь врачи-стоматологи, работающие более 20 лет (х2=4,2; p<0,05) (рис. 1).
Мотивирует врачей-стоматологов детских к проведению метода апек-сификации при лечении осложненных форм кариеса в постоянных зубах с не-сформированными корнями статистически высоко значимо чаще стремление добиться формирования корней зубов (n=162; 93,6%), чем (х2=139,6, р1-2<0,001) сохранение тканей зуба витальными (n=50; 38,9%) и (х2=88,0, р1-3<0,001) сохранение физиологических функций зубов (n=76; 43,9%).
Стремление сохранить ткани зуба витальными (х2=11,24; р4-321<0,05) и сохранить физиологические функции зубов (х2=29,06; р4-321<0,001) установлены статистически значимо чаще у стоматологов, имеющих стаж работы более 20 лет, желание добиться формирования корней зубов присутствовало у всех опрошенных стоматологов независимо от стажа (х2=1,438; р1_2_3_4>0,05).
Среди причин отказа врачей-стоматологов детских от проведения метода апексификации названы большое количество посещений (n=5; 45,5%), отсутствие препарата (n=3; 27,3%) и информации (n=3; 27,3%), неудобство в работе (n=2; 18,2%).
Опрошенные врачи-стоматологи детские статистически высоко значимо (х2=240,4, р3-214<0,001) чаще применяют препараты на основе гидроксида кальция при апексификации в постоянных молярах (153; 89,9%) и постоянных резцах (81; 46,0%), чем в постоянных премолярах (45; 25,6%) и постоянных клыках (15; 8,5%). Более редко (х2=17,9, р3-2<0,001) данным методом врачи лечили постоянные клыки.
Абсолютное большинство врачей-стоматологов детских (152; 86,4%) применяли метод апексификации статистически высоко значимо (х2=300,8, р3214<0,001) у детей в возрасте 8-12 и 6-7 лет (64; 36,4%), чем в 8-18 (17; 9,7%) и 13-16 лет (15; 8,5%).
В отношении длительности применения гидроксида кальция у исследователей нет единого мнения. Одни не рекомендуют длительное использование гидроксида кальция из-за возможности деградации и разрушения белков дентина и слабости стенки зуба [17, 21]. Кратковременное внесение препаратов на основе ГК в корневые каналы не снижает сопротивление к разрушению. А.Е. Дадова считает, что использовать кальцийсодержащие препараты нужно не более 7 дней [3].
Преимуществом применения гидрок-сида кальция является возможность извлечь из корневого канала 80% внесенного материала, так как лекарственные средства могут влиять на выживаемость стволовых клеток, находящихся в контакте с обработанным дентином. Поэтому гидроксид кальция вносят в корневой канал на 3 недели [12, 16].
Согласно мнению авторов, гидрок-сид кальция в канале подвергается растворению, что диктует необходимость многократного заполнения корневых каналов. Повторное посещение рекомендуют через 7-10 дней. Если во время контроля находящаяся в канале паста влажная, рыхлая или полностью рассосалась, то производят ее замену новой порцией. Если паста в канале сухая и хорошо обтурировала корневой канал, то без замены пасты назначают повторное посещение через 3 месяца. Рентгенологический контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Наблюдение проводят до тех пор, пока не появлялись четкие рентгенологические и клинические
признаки апексификации. Формирование твердотканого барьера, обладающего достаточной прочностью для последующей обтурации канала, обычно происходит через 6-24 месяца (в среднем 1 год ±7 месяцев) после начала лечения. На протяжении этого времени пациент должен являться на осмотр каждые 3 месяца. Кратность повторного заполнения корневого канала гидроксидом кальция - ежемесячное или 1 раз в 3 месяца - не оказывают принципиального влияния на результат. Если на любом этапе лечения появляются какие-либо симптомы повторного инфицирования, канал нужно очистить и повторно заполнить гидроксидом кальция. У детей младшего возраста с очень широкими корнями происходит быстрое рассасывание и вымывание пасты из канала, особенно в самом начале лечения. Поэтому возможна более частая ее замена. Иногда возникают сложности при удалении грануляционной ткани, врастающей в корневой канал. Однако после введения в канал гидроокиси кальция происходит некроз этих тканей, и во второе посещение их можно будет удалить путем промывания канала гипохлоритом натрия [2, 4, 5, 8, 9, 22].
Большинство врачей-стоматологов детских (128; 72,7%) при апексифика-ции корневых каналов постоянных зубов препаратами на основе гидроксида кальция предпочитают статистически высоко значимо (х2=259,0, р3-14<0,001) продолжительность временной обтура-ции три недели и более. Продолжительность временной обтурации корневых
каналов две недели предпочитало 60 (34,1%), одну неделю - 18 (10,2%) респондентов. Лишь один стоматолог применяет временную обтурацию корневых каналов в течение 1-3 дней.
Статистически высоко значимое (х2=81,76; р 3-214<0,001) большинство респондентов (84; 47,7% и 55; 31,3%) проводят временную обтурацию корневых каналов зубов препаратами на основе гидроксида кальция при апексификации 3 раза и более трех раз соответственно. О двукратной временной обтурации корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция сообщили 43 (24,4%%) стоматолога и об однократной - 9 (5,1%).
При лечении постоянных зубов с незаконченным формированием корней с применением метода апексификации препаратами на основе гидроксида кальция 49 (27,8%) врачей-стоматологов детских не зафиксировали осложнений. Среди осложнений, возникших после лечения, статистически высоко значимо (х2=56,64; р<0,001) чаще наблюдали обострение апикального периодонтита (п=73; 57,5%), чем боль (43; 33,9%), серое окрашивание зубов (37; 29,1%), резорбция верхушки корня (18; 14,2%), удаление зуба (14;11,0%), перелом зуба (9; 8,4%) (рис. 2).
Врачи-стоматологи детские при лечении осложненных форм кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней применяют статистически высоко значимо (х2=111,94; р<0,001) чаще метод апексификации препаратами на основе гидроксида кальция (п=152, 82,6%), чем создание апикального барьера из МТА (п=74; 40,2%), деви-тальную (п=45; 24,5%) и витальную (п=43; 23,4%) пульпотомию. Методы реваскуляризации (п=15; 8,2%), девитальной пульпэктомии (п=14; 7,6%) и витальной пульпэктомии (п=7; 3,8%) применяются стоматологами статистически высоко значимо реже (х2=12,13; р<0,001).
Выводы:
1. При лечении осложненных форм кариеса в зубах с несформированными корнями 95,7% опрошенных врачей-стоматологов применяли препараты на основе гидроксида кальция.
2. Большинство врачей-стоматологов детских (72,7%) при апексификации корневых каналов постоянных зубов препаратами на основе гидроксида кальция предпочитают статистически высоко
| Осложнения, возникшие у опрошенных врачей-стоматологов детских после проведения метода апексификации
№12 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
значимо продолжительность временной обтурации три недели и более, повторяя временную обтурацию корневых каналов зубов препаратами на основе гидроксида кальция не менее трех раз.
3. Для повышения качества оказываемой стоматологической помощи детскому населению необходимо проводить информирование врачей-стоматологов о новых материалах и методах лечения постоянных зубов с несформированными корнями.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алпатова В.Г. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т.25. - В.2. - С.56-59.
2. Беер, Р. Иллюстрированный справочник по эн-додонтии / Р. Беер, М.А. Бауман, А. М. Киельбаса; Пер. с нем.; Под ред. Е.А. Волкова. - М., 2006. -240 с.
3. Дадова А.Е. [и др.] // Эндодонтия today. -2010. - №3. - С.58-60.
4. Жданов, Е.В. Апексификация у постоянных зубов с девитализировнной пульпой / Е.В. Жданов,
В.М. Глухова, А.С. Калинчук // Институт стоматологии. - 2004. - №1-2. - С.46-48.
5. Коэн, С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Берне; Пер. с анг.; Под ред. проф. А.М. Соловьев. - 8-е изд. «STBOOK». - 2007. - 841-850 с.
6. Рябоконь Е.Н., Жданова Н.А. // Весник проблем биологии и медицины. - 2016. - Т.1, В.1.
7. Терехова, Т.Н. Апикальный периодонтит у детей и подростков: учеб.-метод. пособие / Т.Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. - Минск, 2010. - 52 с.
8. Токмакова С.И., Жукова Е.С. // Институт стоматологии. - 2008. - №4. - С.46-47.
9. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / Пер. с англ.; Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. - М., 2009. - 140-144 с.
10. Ahmed H.M.A., Abbott P.V Discolouration potential of endodontic procedures and materials: a review. International endodontic journal First published: 24 April 2012.
11. Bartanovsky E., Solomonov M., et al. The effect of iodine containing materials on the bonding strength of AH // Endodontic Practice. - 2014.
12. Chuch I.H., Ho YC., Kuo T.C., et al. // J. Endod. -2009. - Vol.35. - P.160.
13. Estrela C. Antimicrobial potential of medicaments used in healing process in dog's teeth with apical periodontitis / Estrela C. Holland R, Bernabé PFE // Braz
Dent J. - 2004. - Vol.15. - P.181-185.
14. Estrela C., et al. // Endodontic Therapy: Braz. oral. res. - 2018. - Suppl.1. - 32.
15. Hensten A., Jacobsen N. Allergic reactions in endodontic practice First published: 05 April 2006 Endodontic topics.
16. Jung IY, Lee S.J., Hargreaves K.M. // Tex. Dent. J. - 2012. - Vol.129. - P.601.
17. Kapoor B. // J Interdiscip Dentistry. - 2015. -N5. - P.131-135.
18. Kvist T, Molander A., Dahlén G., et al. // J Endod. - 2004. - Vol.30, N8. - P.572-576.
19. Microbial susceptibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles / B.P. Gomes [et al] // J Endod. - 2002. - Vol.28. - P.758-761.
20. Pereira A.C., Pallone M.V., Marciano M.A., et al. // Restor Dent Endod. - 2019. - Vol.44, N2. - P.21.
21. Smyth R. Management of the open apex in endodontics / R. Smyth, B. Philpott // Scottish Dental. -2017. - 25 July.
22. Tronstad L. // Endod Dent Traumatol. - 1988. -Vol.4. - P.241-252.
23. Walia T, Chawla H.S., Gauba K. // J Clin Pediatr Dent. - 2000. - Vol.25. - P.51-56.
Поступила 27.05.2022 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Адрес для переписки: Журнал «Медицинские новости»
220004, Минск, включен в электронные базы
«Медицинские новости» №12 (339) 2022 г. ул. Короля, 51, офис 21 (7 этаж) данных «КиберЛенинка»
Рецензируемый научно-практический Тел., факс: (+375-17) 374-07-02 и РИНЦ eLIBRARY.ru
информационно-аналитический журнал. Velcom (+375-29) 695-94-19 Цитируемость - 11 366.
Свидетельство о регистрации № 965 Е-mail: redakcia1995@mail.ru Impact factor - 0,237.
выдано Министерством информации (для рекламодателей); индекс Хирша - 33.
Республики Беларусь 9 июля 2010 года. mednovosti1995@mail.ru
Периодичность - 1 раз в месяц (для авторов) Подписка: по каталогам
www.mednovosti.by РУП «Белпочта»
Учредитель и РУП «Белсоюзпечать»
Частное издательское Ответственность индексы: 74954 (инд.),
унитарное предприятие за достоверность 749542 (вед.);
«ЮпокомИнфоМед». и интерпретацию Украина (ГП «Пресса»),
Юридический адрес предоставленной Литва (АО «Летувос паштас»),
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5. информации несут авторы. Латвия (ООО
УНП 191350993 Редакция оставляет «Подписное агентство PKS»),
за собой право Болгария (Фирма INDEX),
Редакция по своему усмотрению РФ (ООО «Информнаука»),
Шарабчиев Юрий Талетович размещать полные тексты РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
(главный редактор, директор) публикуемых статей Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Ясевич Татьяна Владимировна на сайте редакции www.mednovosti.by
(редактор, ответственный секретарь) и в электронных базах данных Подписано в печать 28.12.2022 г.
Капля Марина Николаевна (на сайтах) своих партнеров Формат 60х84 1/8.
(ответственный секретарь, Гарнитура Helvetica Narrow.
руководитель направления) По данным Google Analytics Уч.-изд. 12,0 л.
Колоницкая О.М. (дизайн, верстка) (ноябрь 2022 г.): Типография: Государственное
посещаемость сайта предприятие «СтройМедиаПроект»
Цена свободная. www.mednovosti.by - 199500; ЛП № 02330/71 от 23.01.2014
Тираж распространения, включая читаемость журнала ул. В. Хоружей, 13/61,
электронную подписку, 1080 экз. «Медицинские новости» - 14500. 220123, г. Минск
