CC BY
19МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.314.18-002-08-089.17
АНАЛИЗ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ
ТЕРЕХОВА ТАМАРА НИКОЛАЕВНА
Профессор кафедры стоматологии детского возраста, учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
БУТВИЛОВСКИЙ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРЬЕВИЧ
Профессор кафедры эндодонтии, учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
ПЫКО ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА
Ассистент кафедры эндодонтии, учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
Аннотация. В статье представлены результаты анализа врачебной тактики при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней в Республике Беларусь. Проведен анализ 5001 стоматологической амбулаторной карты детей в возрасте от 6 до 18 лет, обратившихся за медицинской помощью в ГУ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» в 2012-2022 гг. Установлено, что лечение пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней было выполнено за одно посещение в 20,9% случаев, за два посещения - 21,9% случаев, за три посещения - 24,5% случаев. В 67,6% случаев в первое посещение при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней была наложена девитализирующая паста, что определяет необходимость повышения уровня знаний врачей по данному вопросу. Во второе посещение (по сравнению с первым) чаще применялись гидроксид кальция, крезолы и проводилась обтурация гуттаперчевыми штифтами с цинкоксидэвгенольными цементами с последующим пломбированием стеклоиономерами.
Ключевые слова: врачебная тактика, пульпит, постоянные зубы с незавершенным формированием корней.
Введение. Из-за анатомических особенностей существует ряд закономерностей в клиническом проявлении и течении пульпита в постоянных зубах с несформированными корнями:
• частое возникновение при неглубокой кариозной полости и с закрытой полостью зуба;
• частое бессимптомное развитие первично-хронического воспаления (из-за оттока экссудата) и преобладание хронических форм над острыми формами;
• быстрое распространение воспаления по пульпе (короткая стадия частичного пульпита, быстрое вовлечение корневой пульпы) и переход к от серозного воспаления к гнойному (в течение нескольких часов);
• при остром гнойном пульпите - резко болезненная перкуссия, реакция регионарных лимфоузлов и часто коллатеральный отек окружающих мягких тканей;
• при отсутствии лечения пульпита - быстрое вовлечение периодонта и костной ткани (особенно при наличии препятствий для оттока экссудата), что определяет развитие апикального периодонтита (сопровождается отеком мягких тканей и нарушением общего состояния), а также более высокую вероятность периостита и остеомиелита;
• высокая вероятность гибели зоны роста, в результате чего прекращается формирование корня.
Основными задачами при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней являются купирование боли (при наличии), ликвидация инфекции и сохранение зоны роста для апексогенеза или апексификации [1]. В связи с вышеназванными задачами заболевания данной группы требуют особых подходов к лечению, значительно отличающихся от таковых в постоянных сформированных зубах [3, 4]. Действия врача-стоматолога в первое посещение при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней во многом определяют его успех.
Актуальность исследования связана с тем, что анализ врачебной тактики при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней в Республике Беларусь ранее не проводился.
Цель исследования: проанализировать врачебную тактику при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней.
Материалы и методы. Проведен анализ 5001 стоматологической амбулаторной карты (форма №043/у-10) детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет, обратившихся за медицинской помощью (бюджетный и внебюджетный прием) в ГУ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» в 2012-2022 гг.
Определено количество случаев обращения с пульпитом постоянных зубов с незавершенным формированием корней и проанализированы лечебные манипуляции в первое, второе и третье посещение.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программы Microsoft Excel for Windows. Описание количественных переменных представлено в виде абсолютных значений, описание качественных признаков - в виде относительных частот в процентах.
Значимость различий при сравнении двух независимых групп определена по критерию X2 (Пирсона) с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез, равном 0,05 [2].
Результаты исследования. В стоматологических амбулаторных картах выявлено 309 случаев пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней. В трех картах записи сделаны неразборчиво, поэтому они исключены из дальнейшего анализа.
Установлено, что в первое посещение в 207 зубах (67,6%) была наложена девитализирующая паста и временная пломба (рис. 1), что, безусловно, приведет к гибели зоны роста и прекращению формирования корней. Этот факт определяет необходимость повышения уровня знаний врачей по этому вопросу.
В 17 случаях лечение было выполнено с применением гидроксида кальция, в том числе - в 15 (4,9%) с постановкой временной пломбы и в 2 случаях (0,7%) - постоянной пломбы. Применение минерал триоксид агрегата (МТА) зафиксировано в 57 случаях, в том числе под временную пломбу в 2 зубах (0,7%) и под постоянную пломбу - в 55 зубах (18,0%). Обнаружено, что в ряде случаев под временную пломбу были установлены крезолы (2,9%), ЭДТА (0,3%) и гидроксид кальция с йодоформом (2,6%). Лечение части зубов было выполнено путем постоянной обтурации корневых каналов эпоксидной смолой (ЭС, 0,3%) или цинкоксидэвгенольным цементом (ЦОЭЦ, 2,0%) с гуттаперчевыми штифтами (ГШ) и постановкой пломбы из стеклоиономерного цемента (СИЦ).
Таким образом, лечение пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней было выполнено за одно посещение в 64 случаях (20,9%), а в 242 случаях запланировано в несколько посещений (79,1%).
Для продолжения лечения во второе посещение явился 221 ребенок, что составило 91,3% от общего количества назначенных пациентов. Наложение девитализирующей пасты (рис. 2) было проведено 66 зубах (29,9%), что было в 2,3 раза статистически значимо (x2=73,4;
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
р<0,001) реже по сравнению с первым посещением. Также во второе посещение реже выполнялась постановка МТА под постоянную пломбу (3 зуба; 1,4%; х2=36,2; р<0,001).
■ Девитализация+временная
■ Гидроксид кальция+временная
■ Гидроксид кальция+СИЦ/композит
■ МТА+временная
■ МТА+СИЦ
■ Гидроксид кальция с йодоформом+временная
■ Крезол+временная
■ ЭДТА+временная
■ ЭС с ГШ+СИЦ ЦОЭЦ с ГШ+СИЦ
Рис. 1. Врачебная тактика в первое посещение при лечении пульпита постоянных зубов с
незавершенным формированием корней
Установлено, что статистически значимо чаще проводились такие манипуляции, как размещение гидроксида кальция под временную и постоянную пломбу соответственно в 24 (10,9%; х2=6,6; р<0,01) и 25 зубах (11,3%; х2=30,0; р<0,001), крезолов под временную пломбу (10,4%; х2=12,5; р<0,001) и постоянная обтурация гуттаперчевыми штифтами с цинкоксидэвгенольным цементом с пломбой СИЦ (27,1%; х2=74,3; р<0,001). Со сходной частотой в первое и второе посещение (р>0,05) применялся гидроксид кальция с йодоформом (2,6% и 3,2%) и ЭДТА (0,3% и 1,4%) под временную пломбу. Кроме того во второе посещение проводилась постоянная обтурация гуттаперчевыми штифтами на эпоксидной смоле под временную пломбу (2,7%) и постановка пломб из СИЦ или композита (1,8%). В целом во второе посещение было завершено лечение 67 зубов, что составило 21,9% от их общего количества.
Для продолжения лечения в третье посещение явился 141 ребенок, что составило 91,6% от общего количества назначенных пациентов. Наложение девитализирующей пасты (рис. 3) было выполнено в 4 зубах (2,9%), что было в 10,7 раза статистически значимо (х2=40,3; р<0,001) реже, чем во второе посещение. В третье посещение (по сравнению со вторым) чаще проводилась постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с цинкоксидэвгенольным цементом с пломбированием СИЦ или композитом (соответственно 46,1% и 27,1%; х2=13,7; р<0,001) и постановка постоянных пломб (соответственно 6,4% и 1,8%; х2=5,2; р<0,05). В ходе третьего посещения было завершено лечение 75 зубов (24,5% от общего количества).
1,4 0,0
Девитализация
Гидроксид кальция+временная Гидроксид
кальция+СИЦ/композит МТА+временная
МТА+СИЦ
Гидроксид кальция с
йодоформом+временная Крезол+временная
ЭДТА+временная
ЭС с ГШ+временная
ЭС с ГШ+СИЦ
ЦОЭЦ с ГШ+СИЦ
Рис. 2. Врачебная тактика во второе посещение при лечении пульпита постоянных зубов с
незавершенным формированием корней
■ Девитализация
■ Гидроксид
кальция+временная
■ Гидроксид
кальция+СИЦ/композит
■ МТА+временная
■ МТА+СИЦ
■ Гидроксид кальция с
йодоформом+временная
■ Крезол+временная
■ ЭДТА+временная
■ ЭС с ГШ+временная
■ ЭС с ГШ+СИЦ ЦОЭЦ с ГШ+СИЦ
Рис. 3. Врачебная тактика в третье посещение при лечении пульпита постоянных зубов с
незавершенным формированием корней
Выводы:
1. Лечение пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней было выполнено за одно посещение в 20,9% случаев, за два посещения - 21,9% случаев, за три посещения - 24,5% случаев, что суммарно составило 67,3%.
2. В большинстве случаев (67,6%) в первое посещение при лечении пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корней была наложена девитализирующая паста, что приводит к гибели зоны роста. Этот факт определяет необходимость повышения уровня знаний врачей по данному вопросу.
3. Во второе посещение (по сравнению с первым посещением) статистически значимо чаще проводилось размещение гидроксида кальция под временную и постоянную пломбу (соответственно 10,9% и 11,3% случаев), крезолов под временную пломбу (10,4%) и постоянная обтурация гуттаперчевыми штифтами с цинкоксидэвгенольным цементом с пломбированием СИЦ (27,1%).
4. В третье посещение (по сравнению со вторым) чаще проводилась постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с цинкоксидэвгенольным цементом с пломбированием СИЦ или композитом (46,1%) и постановка постоянных пломб (6,4%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / Т. Н. Терехова [и др.]; под ред. Т. Н. Тереховой. - Минск: Новое знание, 2017. - 496 с.
2. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва // М. Медиасфера. - 2002. - 312 с.
3. Терехова, Т.Н. Апексификация: теория и практика / Т.Н. Терехова, Е. И. Мельникова, М. Л. Боровая // Современная стоматология. - 2010. - №1. - С.45-49.
4. Терехова, Т.Н. Лечение осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными верхушками корней / Т. Н. Терехова, Т. А. Пыко // Современная стоматология. - 2021. - №4. - С. 9-17.
