CC BY
65
УДК 616.441-006-08
С.М. Санжимитыпов2, В.П. Саганов1, В.Б. Хитрихеев1, Е.Н. Цыбиков3, Б.С. Хабинов2
лечение очаговых образований щитовидной железы
1 Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
2 Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) 3 Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Улэ)
Представлены результаты обследования и лечения пациентов, оперированных по поводу очаговых образований щитовидной железы.
Ключевые слова: щитовидная железа, оперативное лечение
TREATMENT oF FocAL MAssEs oF THYRoID GLAND
S.M. Sanzhimitipov2, V.P. Saganov1, V.E. Khitrikheyev1, E.N. Tsibikov3, B.S. Khabinov2
1 Buryat state university, ulan-ude 2N.A. semashko Republican clinical hospital, ulan-ude
3 Buryat branch of sCRRs sB RAMs, ulan-ude
The results of the examination and treatment of patients operated, on account of focal masses in thyroid, gland. Key words: thyroid gland, surgical treatment
В последнее десятилетие значительно увеличилась частота заболеваний щитовидной железы [1, 4, 9, 10]. При этом у значительной части пациентов при пальпации в ней выявляются узловые образования. Широкое внедрение в клиническую практику современных ультразвуковых диагностических методов исследования позволило обнаруживать в щитовидной железе и непальпируе-мые образования [2, 3, 6, 8]. В результате частота выявления узловых образований у «здоровых» пациентов достигла 10 — 40 %. Ухудшение экологической обстановки привело к заметному росту частоты рака щитовидной железы. При этом злокачественную трансформацию обнаруживают в среднем у 8 — 10 % больных, перенесших операцию на щитовидной железе [5, 7, 11].
Для диагностики узловых образований в щитовидной железе и определения их природы использовали ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием пунктата. Радионуклидную сцинтиграфию использовали для выявления рецидивов или поиска функционирующих метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы. О функциональном состоянии щитовидной железы судили по уровню общего и свободного трийодтиронина и тироксина, а также тиреотропного гормона. Иммунологическое исследование включало определение титра аутоантител к ткани щитовидной железы — тиреогло-булину и микросомальной фракции.
Проанализированы результаты обследования и лечения 542 пациентов, оперированных по поводу очаговых образований щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев узлы были множественными. Загрудинное расположение зоба выявлено у 24 пациентов, а компрессия близ-
лежащих органов отмечена в 29 наблюдениях. По поводу рецидива заболевания оперирован 41 пациент. Среди пациентов было 463 женщины и 79 мужчин в возрасте от 16 до 85 лет.
К группе риска относили: быстрый рост узла; плотную консистенцию, неровность и несмещае-мость узла; парез голосовой связки на стороне узла; нечеткие контуры узла, пониженную его эхогенность с наличием гиперэхогенных включений; шейную лимфаденопатию; отсутствие эффекта от лечения L-тироксином; возраст пациентов моложе 25 лет; облучение головы или шеи в анамнезе; рак щитовидной железы у родственников сдавление окружающих органов; загрудинный зоб; невозможность постоянного наблюдения; активное желание пациента удалить узлы.
Объемы оперативного вмешательства при очаговых образованиях щитовидной железы представлены в таблице 1.
После операции по поводу высокодифференцированных опухолей назначали супрессивное лечение тиреоидными препаратами, поскольку прогрессирование этих карцином зависит от уровня тиреотропного гормона.
К повторной операции после получения окончательного гистологического заключения пришлось прибегнуть всего лишь в 10 % случаев. Благодаря этому удалось снизить риск таких возможных осложнений, как повреждение гортанных нервов и удаление паращитовидных желез, частота которых при выполнении повторных операций возрастает в 5 — 7 раз.
Таким образом, оценивая в целом непосредственные результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы, следует отметить, что послеоперационных летальных исхо-
Таблица 1
Объем хирургического вмешательства при очаговых образованиях щитовидной железы
Операция Количество
Абс. %
Резекция одной доли 48 8,9
Резекция обеих долей 102 18,8
Гемитиреоидэктомия с перешейком 194 35,8
Гемитиреоидэктомия с резекцией контрлатеральной доли 107 19,7
Тиреоидэктомия 91 16,8
Всего 542 100
дов не было ни в одном случае. Одностороннее поражение возвратных гортанных нервов отмечено в 1,5 % наблюдений (обычно при рецидивном зобе), а явления умеренно выраженного гипопаратиреоза развились у 1,8 % пациентов. Следует отметить, что у 68,1 % пациентов раком щитовидной железы величина узла составляла 3 — 4 см, а узлы меньшего размера встречались лишь в 7,3 % наблюдений карциномы.
литература
1. Анциферов М.Б. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы в г. Москве / М.Б. Анциферов, Н.Ф. Плавунов,
В.В. Степанова // В кн. : Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. — М., 1997. — С. 3 — 7.
2. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных
образованиях щитовидной железы / П.С. Ветшев [и др.] // Хирургия. — 1998. — № 2. — С. 4 — 8.
3. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы / С.Н. Кононенко // Хирургия. — 2000. — № 3. - С. 38-41.
4. Кузнецов Н.С. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / Н.С. Кузнецов // В кн. : Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. - М., 1997. - С. 32-39.
5. Лукомский Г.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы / Г.И. Лукомский, А.М. Шулутко, В.И. Семиков // Хирургия. - 1999. - № 7. - С. 4-8.
6. Решетников Е.А. Диагностика и лечение рака щитовидной железы / Е.А. Решетников,
С.В. Гаранин // Клинический вестник. - 1997. -№ 3. - С. 21-23.
7. Merrel R. Thyroid Cancer / R. Merrel. - Vale University School of Medicine, 1996.
8. Occult papillary carcinoma of the thyroid / Y.P. Hubert [et al.] // Arh. Surg. - 1990. - Р. 115394.
9. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period / I.D. Hay [et al.] // Surgery. - 1992. - Р. 112-139.
10. Sanders L.E. Occult well differentiated thyroid presenting as cervical node disease / L.E. Sanders, R.L. Rossi // World. J. Surg. - 1995. - Р. 19-642.
11. UICC TNM Classification of malignant tumors / Eds L.H. Sobin, Ch.Wittekind. - Wiley-Liss, Inc., 1997. - 5th ed.
сведения об авторах
Санжимитыпов Сергей Михайлович - заведующий эндохирургическим РКБ им. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
Саганов Владислав Павлович - к.м.н., врач-хирург Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
Хитрихеев Владимир Евгеньевич - зав. кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета, д.м.н. (670002, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.: 8 (3012) 55-62-43)
Цыбиков Еши Нянюевич - д.м.н., РКБ им. Н.А. Семашко, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел. 8 (3012) 23-34-24, директор Бурятского филиала НЦ РВХ Со РАМН
ХабиновБ.С. - Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
