CC BY
14
с гипертензией, ЧСС не увеличивалась более чем на 10 уд/мин. Минимальный допустимый уровень систолического АД — 90 мм рт. ст., максимальная ЧСС — 110 уд/мин.
У большинства пациентов адекватный терапевтический эффект наблюдался в диапазоне доз от 50 до 200 мкг/мин. Продолжительность инфузии при обширном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, персистирующей ишемии обычно составляла 24—48 ч. Обсуждение и заключение
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения инфузионного раствора изокета. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях, таких как острый инфаркт миокарда, в том числе осложненный острой левожелудочковой
недостаточностью, стенокардия с невосприимчивостью к другим видам терапии, нестабильная стенокардия
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. Российский кардиологический журнал 2001; 4:8-11.
2. Дородных И.А., Сафронов Р.Г. Изучение особенностей фармакотерапии неотложных состояний у больных
кардиологического профиля в структуре вызовов скорой медицинской помощи // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 11.
3. Эффективность нитроглицерина при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. // Кардиология.-2003.-№2. - С.73-76. (Сулейменова Б.А., Ковалев Н.Н., Тоцкий А.Д., Дмитриенко И.А., Малышева В.В., Демьяненко В.П., Ковалев А.З., Буклов Т.Б., Корк А.Ю., Дьякова Т.Г., Солцева А.Г., Кирееева Т.С., Туберкулов К.К., Кумаргалиева М.И., Талибов О.Б., Полосьянц О.Б., Мальсагова М.А., Верткин М.А., Верткин А.Л).
4. Применение различных форм нитратов при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. // Российский кардиологический журнал.-2002.- С. 92-94. (Полосьянц О.Б., Мальсагова М.А., Ковалев Н.Н., Ковалев А.З., Сулейменова Б.А., Дмитриенко И.А., Туберкулов К.К., Прохорович Е.А., Верткин А.Л.).
5. Клинические исследования лекарственных препаратов при неотложных кардиологических состояниях на догоспитальном этапе.// Сборник материалов второго съезда кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии». Ростов-на-Дону.-2002- С. 58. (Верткин А.Л., Мальсагова М.А., Полосьянц О.Б.).
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ БОЛИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Альмухамбетов М.К. Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра скорой и неотложной медицинской помощи.
Резюме Изучена эффективность и переносимость терапии Мелофламом. У больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, ревматической полимиалгией проведена количественная оценка по 10-балльной шкале клинических параметров до начала лечения и на разных этапах терапии. При применении Мелофлама отмечены быстрый аналгетический и противовоспалительный эффекты. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения Мелофлама. Ключевые слова Мелофлам, ингибитор ЦОГ-2.
TREATMENT OF AGGRAVATIONS CHRONIC JOINT A PAIN ON FIRST AID
Abstract The efficiency and safety of therapy Meloflam is investigated. At the patients rheumatoid arthritis and system red lupus, rheumatical polymialgia the quantitative estimation on a 10-mark scale of clinical parameters prior to the beginning treatment and at different stages of therapy is carried out. At application Meloflam are marked fast analgetical and against an inflammation effects. The received data testify to high efficiency and safety of application Meloflam.
Keywords Meloflam, inhibitors COG-2
СОЗЫЛМАЛЫ БУЫН АУРУНЫН 0РШУ1 КЕЗ1НДЕ ЕМХАНАГА ДЕЙ1Г1 ЭТАПТА ЕМДЕУ
Ty^h МелофламомньЩ тжмдшт мен терапияга
шыдамдылыгы зерттелген. Ревматоидты артритпен, жYйелi Кызыл жиепмен, ревматикальщ полимиалгиямен ауыратын наукастарда ем алдында жэне терапияньщ эр этапында клиникальщ параметрлерi 10-балдьщ шкаламен багаланган. Мелофламды колданганда аналгетикальщ жэне кабынуга карсы эсерi жылдам аныкталган. Алынган мэлiметтер Мелофламды колдану Yлкен тжмдЫк пен ^аутаздкке ие екенiн бiлдiредi. ТYйiндi сездер Мелофлам, ЦОГ-2 ингибиторы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее часто применяемых в практической медицине лекарственных средств. Препараты этой группы регулярно используют в своей работе более 80% врачей различных специальностей. Однако, только гастроэнтерологические побочные эффекты развиваются у 40% пациентов, принимающих НПВП, а у 15% могут приводить к тяжелым, потенциально смертельным осложнениям (перфорации, язвы, кровотечения) [1,2]. В связи с этим, в настоящее время основными требованиями, предъявляемыми к НПВП, являются не только их эффективность, но и безопасность [3,4].
Механизм действия НПВП состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. В данное время выделены два изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим в большинстве тканей, участвуя в регуляции множества физиологических процессов, ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалительных субстанций (простагландины групп F и I). По современным представлениям положительные терапевтические эффекты НПВП (противовоспалительное, аналгетическое и жаропонижающее) связаны с их способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) - с подавлением активности ЦОГ-1.
Препараты более селективные в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1, в 3-4 раза реже вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, чем менее селективные. Внедрение в клиническую практику НПВП с селективным механизмом действия позволило значительно уменьшить частоту гастропатий, энтеропатий, гепатопатий, которые служили причиной прерывания лечения НПВП у 30-70% больных.
В настоящее время одним из наиболее «успешных» новых НПВП по праву считается мелоксикам. Он зарегистрирован практически во всех развитых странах мира, его принимают более 30 миллионов пациентов. Это определяется его эффективностью и более высокой безопасностью по сравнению со «стандартными» НПВП не только в отношении побочных
эффектов со стороны ЖКТ, но и нарушения функции почек, агрегации тромбоцитов и негативного действия на хрящ [5,6].
Мелофлам (мелоксикам, EGIS, Венгрия) -селективный ингибитор ЦОГ-2, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность после приема внутрь 89%. После однократного приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5-6 часов. Равновесное состояние достигается на 35 сутки приема препарата. При длительном применении (больше 1 года) концентрация препарата в крови аналогична концентрации при первом достижении равновесного состояния. Колебания концентрации мелоксикама в плазме крови при приеме 1 раз в сутки невелики и находятся в пределах 0,4-1,0 мкг/мл для дозы 7,5 мг и 0,8-2,0 мкг/мл для дозы 15 мг. Прием пищи не влияет на абсорбцию мелоксикама. В системном кровотоке мелоксикам более чем на 99% связан с белками крови, в основном с альбумином. Мелоксикам хорошо проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация составляет 50% от концентрации в плазме крови. Мелоксикам подвергается интенсивной биотрансформации в печени. Мелоксикам выделяется преимущественно в виде метаболитов и в равных количествах обнаруживается в моче и кале. Печеночная и почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести существенно не влияют на фармакокинетические параметры мелоксикама. Средний период полувыведения составляет около 20 часов [6,7].
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости терапии Мелофламом (per os в дозе 15 мг/сут) при обострении хронической суставной боли на догоспитальном этапе.
Материал и методы. В данном сообщении мы можем поделиться предварительными результатами применения Мелофлама в таблетированной форме при лечении обострения хронической суставной боли. В группе из 30 больных - ревматоидным артритом (33%), системной красной волчанкой (62,7%), ревматической полимиалгией (3,3%) проведена количественная оценка болевого синдрома по 10-балльной шкале клинических параметров (боль в покое и при движении, выраженность функциональных нарушений и локального воспалительного процесса) до начала лечения и на разных этапах терапии. Кроме того, произведена оценка общей переносимости препарата. В обследованной группе женщин 23 (76,7%), мужчин -7(23,3%); средний возраст пациентов составил 35,9 лет; средняя продолжительность обострения суставного синдрома -10,5 дня. Среди сопутствующих болезней были выявлены артериальная гипертензия 3(10%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта 3(10%), хронический пиелонефрит 3(10%), сахарный диабет 1(3,3%), что, как известно, является фактором риска возникновения нежелательных явлений, даже при непродолжительном применении НПВП. Кроме того, факторами риска возникновения побочных реакций являлись длительный предшествующий прием НПВП
(93,3%). Критериями исключения обследуемых из группы являлись непереносимость мелоксикама, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в стадии обострения и клинически значимые нарушения функции печени или почек.
Эффективность и переносимость препарата анализировалась с учетом количественной оценки боли (в покое, при движении), степени нарушения функциональной активности, выраженности воспаления (в баллах по ВАШ от 0 до 10), оценка указанных параметров проводилась по завершении всего периода терапии.
Результаты исследования.
Проведенное исследование показало, что анальгетический и противовоспалительный эффекты проявлялись очень быстро, уже в первые дни орального приема препарата. Так, при применении Мелофлама у обследованных больных в динамике значительно снизились баллы по визуально-аналоговой шкале (ВАШ): боль в покое до лечения - 5,2, после лечения- 1,1; боль при движении 7,9 и 1,7, соответственно; ограничение функции 5,4 и 1,4, соответственно. Т.о, Мелофлам быстро и эффективно уменьшает основные проявления болевых синдромов.
Частота побочных эффектов при терапии Мелофламом не превышала 6% (тошнота у 1 и кожный зуд у 1 больной). При этом побочные эффекты были слабовыраженными, преходящими и не требовали отмены терапии. Мелофлам обеспечивает высокую безопасность и превосходную переносимость терапии болевых воспалительных суставных синдромов.
Обсуждение и заключение
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения Мелофлама. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Мелофлам является высокоэффективным препаратом, обладающим выраженным аналгетическим
эффектом и может быть рекомендован для лечения обострения хронической суставной боли.
2. Мелофлам обладает хорошей общей переносимостью. Нежелательные явления, связанные с приемом наблюдались у 6% пациентов, были выражены незначительно и не требовали изменения дозы препарата или назначения дополнительной терапии, несмотря на наличие у больных различных факторов риска возможных осложнений, сопутствующих хронических сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний.
Список литературы:
1. Auvinet В, Ziller R., Appelboom T. et al. Comparison of the Onset and Intensity of Action of Intramuscular Meloxicam and oral Meloxicam in patients with acute sciatica. Clin. Therapeut., 1995, 17, 6, 78-90.
2. Tannenbaum H., Bombardier C., Davis P., Russel A. For the Third Canadian Consensus Conference Group//J. Rheumatology, 2005; 33: 140-157.
3. Tilley S.L., Coffinan T.M., Koller B.M. Mixed messages: modulation of inflammation and immune responses by prostaglandins and tromboxanes. J. Clin. Invest., 2001,108,1523.
4. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарты лечения//РМЖ, 2001, № 7-9, С. 265-270.
5. Насонов Е. Л. Ревматология: Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР, 2005, 264 с.
6. Насонов Е.Л. Современное учение о селективных ингибиторах ЦОГ-2: новые аспекты применения мелоксикама.// «Научно-практическая ревматология». 2003.- № 4.(68).
7. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологии. Лечащий врач, 2006 г., № 2.
