Внутривенный нитроглицерин в неотложной кардиологии Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

188

ВНУТРИВЕННЫЙ НИТРОГЛИЦЕРИН В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ

Алдабергенов С.С. Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи. Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы

Резюме Изучено применение нитроглицерина для внутривенных инфузий (изокет инфузионный раствор 0,1%) в условиях скорой и неотложной медицинской помощи. Нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях. Ключевые слова нитроглицерин для внутривенных инфузий, догоспитальный этап

INTRAVENOUS NITROGLYCERINE IN URGENT CARDIOLOGY Abstract Application of nitroglycerine for intravenous infusions (Isosiberian salmons инфузионный a solution of 0,1 %) in the conditions of fast and urgent medical aid is studied. Nitroglycerine for intravenous introduction is highly effective and safe enough medical product in many emergency situations.

Keywords nitroglycerine for intravenous infusions, a pre-hospital stage

Ш¥ГЫЛ КАРДИОЛОГИЯДАГЫ К0К ТАМЫРДА НИТРОГЛИЦЕРИН!

Жедел жэне шугыл дэркерлт жэрдем шарттарындагы (0,1%^i инфузия ертндга изокет) кек тамырда инфузиялары ушш нитроглицериншц ^олдануы тал^ыланган. Кек тамырда мргспе ушш нитроглицерин аса тжмд болып табылады жэне кепшштнде ургент ахуалдарыньщ ^аутаз дэрiсi жеткшттк Мацызды сездер кек тамырда инфузиялар, госпиталга дейiнгi кезец ушш нитроглицерин

Важное место в лечении неотложных состояний в кардиологии принадлежит лекарственной форме нитроглицерина для внутривенных инфузий [1, 2]. Инфузионный препарат нитроглицерина,

стабилизированный этиловым спиртом и

пропиленгликолем, появился на международном фармацевтическом рынке в начале 80-х гг. Результаты исследований показали, что под влиянием препарата у большинства пациентов при нестабильной стенокардии наблюдается снижение частоты эпизодов возникновения болей в покое и их интенсивности [3, 4]. Существуют убедительные доказательства того, что внутривенные инфузии нитроглицерина приводят к уменьшению зоны инфаркта миокарда и улучшают региональную функцию сердечной мышцы. По данным метаанализа, проведенного на основании наблюдений за 2042 пациентами, смертность у больных, получавших внутривенные инфузии нитратов в острой стадии инфаркта миокарда, уменьшилась на 35% [2, 5].

Влияние нитроглицерина на гемодинамику (снижение капиллярного давления заклинивания в легких, систолического АД, увеличение ударного объема,

уменьшение нагрузки на сердце) определяет его особенно благоприятное воздействие на пациентов с нарушением функции левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью.

Внутривенный нитроглицерин с успехом применяется для купирования гипертонических кризов, прежде всего у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, левожелудочковой недостаточностью и пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Целью работы явилось изучение применения нитроглицерина для внутривенных инфузий (изокет инфузионный раствор 0,1%) в условиях скорой и неотложной медицинской помощи.

Безопасность инъекционной формы нитроглицерина в ургентных ситуациях обусловлена особенностями его фармакокинетики: быстрое (в течение 2-3 мин) начало действия, короткий период полувыведения (1—4 мин), что позволяет быстро прекращать действие препарата в случае развития нежелательных реакций, возможность управления силой эффекта путем титрации дозы и изменения скорости введения.

При внутривенном введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счёт расширения периферических вен. Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в «малом» круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счёт снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объёма сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Результаты исследования показали, что переносимость, частота и тяжесть побочных эффектов внутривенного нитроглицерина в значительной степени зависят от правильности его применения.

Основными показаниями к его внутривенному применению на догоспитальном этапе явились: острый инфаркт миокарда, в том числе осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, стенокардия с невосприимчивостью к другим видам терапии, нестабильная стенокардия, отек легких При введении препарата проводился тщательный мониторинг АД и ЧСС. Начальная скорость введения составляла 5-10 мкг/мин, а в последующем под контролем АД скорость введения увеличивалась каждые 5-10 мин на 5-10 мкг/мин до получения желаемого гемодинамического или клинического эффекта. При этом систолическое АД не снижали более чем на 10% от исходного уровня у пациентов с нормотензией и более чем на 30% у пациентов

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

189

с гипертензией, ЧСС не увеличивалась более чем на 10 уд/мин. Минимальный допустимый уровень систолического АД — 90 мм рт. ст., максимальная ЧСС — 110 уд/мин.

У большинства пациентов адекватный терапевтический эффект наблюдался в диапазоне доз от 50 до 200 мкг/мин. Продолжительность инфузии при обширном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, персистирующей ишемии обычно составляла 24—48 ч. Обсуждение и заключение

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения инфузионного раствора изокета. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях, таких как острый инфаркт миокарда, в том числе осложненный острой левожелудочковой

недостаточностью, стенокардия с невосприимчивостью к другим видам терапии, нестабильная стенокардия

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. Российский кардиологический журнал 2001; 4:8-11.

2. Дородных И.А., Сафронов Р.Г. Изучение особенностей фармакотерапии неотложных состояний у больных

кардиологического профиля в структуре вызовов скорой медицинской помощи // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 11.

3. Эффективность нитроглицерина при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. // Кардиология.-2003.-№2. - С.73-76. (Сулейменова Б.А., Ковалев Н.Н., Тоцкий А.Д., Дмитриенко И.А., Малышева В.В., Демьяненко В.П., Ковалев А.З., Буклов Т.Б., Корк А.Ю., Дьякова Т.Г., Солцева А.Г., Кирееева Т.С., Туберкулов К.К., Кумаргалиева М.И., Талибов О.Б., Полосьянц О.Б., Мальсагова М.А., Верткин М.А., Верткин А.Л).

4. Применение различных форм нитратов при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. // Российский кардиологический журнал.-2002.- С. 92-94. (Полосьянц О.Б., Мальсагова М.А., Ковалев Н.Н., Ковалев А.З., Сулейменова Б.А., Дмитриенко И.А., Туберкулов К.К., Прохорович Е.А., Верткин А.Л.).

5. Клинические исследования лекарственных препаратов при неотложных кардиологических состояниях на догоспитальном этапе.// Сборник материалов второго съезда кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии». Ростов-на-Дону.-2002- С. 58. (Верткин А.Л., Мальсагова М.А., Полосьянц О.Б.).

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ БОЛИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Альмухамбетов М.К. Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра скорой и неотложной медицинской помощи.

Резюме Изучена эффективность и переносимость терапии Мелофламом. У больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, ревматической полимиалгией проведена количественная оценка по 10-балльной шкале клинических параметров до начала лечения и на разных этапах терапии. При применении Мелофлама отмечены быстрый аналгетический и противовоспалительный эффекты. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения Мелофлама. Ключевые слова Мелофлам, ингибитор ЦОГ-2.

TREATMENT OF AGGRAVATIONS CHRONIC JOINT A PAIN ON FIRST AID

Abstract The efficiency and safety of therapy Meloflam is investigated. At the patients rheumatoid arthritis and system red lupus, rheumatical polymialgia the quantitative estimation on a 10-mark scale of clinical parameters prior to the beginning treatment and at different stages of therapy is carried out. At application Meloflam are marked fast analgetical and against an inflammation effects. The received data testify to high efficiency and safety of application Meloflam.

Keywords Meloflam, inhibitors COG-2

СОЗЫЛМАЛЫ БУЫН АУРУНЫН 0РШУ1 КЕЗ1НДЕ ЕМХАНАГА ДЕЙ1Г1 ЭТАПТА ЕМДЕУ

Ty^h МелофламомньЩ тжмдшт мен терапияга

www.kaznmu.kz