ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КИСТЕЙ И СТОП Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лечение нейродистрофическою поражения кистей и стоп

тифицируются переломы со смещением большого бугорка, компрессионные переломы головки, наличие вывиха головки плеча. Как можно увидеть, на представленных в исследовании примерах стандартных снимков и результатах таблицы сравнения в некоторых случаях сложно оценить такие параметры как число костных фрагментов, степень их смещения, тем самым

затрудняется осуществление предоперационного планирования и оценки возможных посттравматических осложнений (повреждение сосудисто-нервного пучка при смещении костных отломков), поэтому тщательно выполненное рентгенологическое исследование плечевого сустава может существенно влиять на конечный функциональный результат.

лечение нейродистрофического поражения

кистей и стоп

Урунбаев Д.У., Раззаков А.А., Хасанов Б.Н., Аскаров А.Т., Мирзокаримов У.М.

Кафедра травматологии, ортопедии и впх тгму имени Абуали ибни сино

(душанбе, таджикистан) Адрес: таджикистан, г. душанбе, пр. рудаки, 139. тел.: 992-37- 236-84-05. E-mail: [email protected]

Актуальность: Одним из осложнений травм и заболеваний опорно- двигательного аппарата (ОДА) является тяжёлое нейродистрофическое поражение кистей и стоп, в основе которого лежит нарушение микро-циркуляции за счёт рефлекторного сужения сосудов на уровне капилляров (4). Дистрофические поражения или посттравматический остеопороз чаще развивается у больных при наличии дефектов лечения (неполноценное обезболивание, неправильная или неоднократная травматическая репозиция, грубые манипуляции табиба, туго наложенная иммобилизация и дефекты лечения).

По данным (2) в развитии нейродистрофии существенную роль играет нарушение функции вегетативных центров желёз внутренней секреции и активности местных тканевых гормонов, которые ведут к стойким расстройствам местного кровообращения, вызванные за счёт дилятации прекапиллярных сфинктеров. У женщин с дистрофическим процессом отмечается снижение содержания эстрогенов в плазме крови и резкое повышение гонадотропной функции гипофиза, особенно при нарушении менструального цикла или в постменопаузальном периоде. Большое значение в развитии нейродистрофии придаётся стрессу, который может отмечаться у большинства больных.

В предложенных авторами (3) сообщениях уделяется внимание в основном на посттравматические нейродистрофические поражения кисти и стоп, хотя немаловажную роль играют другие факторы (остеохондрозы, воспалительные заболевания конечностей, висцеральные поражения). В основном приводятся данные о нейродистрофии верхней конечности, хотя поражения нижней конечности протекает тяжелее и продолжительнее, вызывая нарушение двигательной функции больного и качества жизни, нет обоснованного метода комплексного консервативного лечения и его продолжительности (1).

цель исследования: Улучшение профилактики и эффективности комплексного и специфического лечения.

Материалы и методы: По нашим данным основанным на 5 летнем опыте стационарного и амбулаторного лечения 88 больных с нейродистрофическими поражениями кисти и стоп различной этиологии и стадии. Преимущественное поражение конечностей характерны для женского пола- 77 (87,5%), так как патология менструального цикла и его прекращение приводит к

нейроэндокринным нарушениям со снижением уровня эстрогенов в плазме крови и резкому повышению АКТГ В возрасте до 40 лет нейродистрофия развилась у 16(18,1%), 40-50 — у 31 (35,4%), 51-60 - у 23(26,1%) и 61 год и старше у 18 (20,4%) больных. Нами отмечено преимущественное поражение конечности 71 (80,7%) у домохозяек, по-видимому, связанное с медицинской и общей неосведомленностью. Дистрофическое поражение кисти отмечено у 68 (77,3%), плечо- кисть

— у 9(10,2%), и стопы у 11 (12,5%) пострадавших. Основными причинами развития нейродистрофии были: переломы дистального конца костей предплечья — у 71 больных, костей голеностопного сустава и стопы

— у 11, инфицированные раны и остеомиелиты костей кисти у 6 больных.

результаты и обсуждения: Диагностика 1-стадии

— 48 (54,5%) основывалась на наличие болевого синдрома различной степени выраженности, массивного отёка тыла кисти, предплечья, голеностопного сустава и стопы, гиперемии и повышение температуры кожи, возникшие через 7- 21 дней. В эти сроки рентгенологических изменений костей кисти и стопы не выявлены. Спустя 4-5 недель нами выявлены «пятнистый» осте-опороз кости у 80- 90% больных.

Во второй стадии- 23(26,1%) у большинства больных нами выявлены уменьшение болевого синдрома в покое, наличие атрофических контрактур пальцев кисти и стопы и вышележащих суставах, а так же истончение и глянцевость кожи, иногда наличие гиперкератоза.

У 17(19,3%) больных с третьей стадией ней -родистрофии наступила гипо или атрофия мышц, распространённая на предплечья, плечо, а в нижних конечностях помимо стопы, голени и частично бедра. У обследованных больных нами, анкилозы суставов не выявлены. У всех больных рентгенологически отмечен распространённый диффузный пятнистый остеопороз костей поражённой конечности..

У 53(60,2%) больных, в основном у женщин с нарушениями менструального цикла или менопаузой течение нейродистрофии отягощалось неврастенией, (31), климактерическим неврозом (13) и сосудистыми заболеваниями головного мозга и сердца(9). У больных старше 50 лет боли из дистальной части конечностей иррадиировались в плечевые суставы и шейный отдел позвоночника, а при нижней форме в тазобедренные суставы и поясничный отдел позвоночника. У этой категории больных выявлены симптомы постменопа-

№ 4, июнь 2011

287

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ

узального и сенильного системного остеопороза

Профилактические мероприятия должны быть основаны на общих принципах, особенно при оказании экстренной помощи. Все манипуляции необходимо проводить при достаточно адекватном обезболивании, отломки должны быть сопоставлены в раннем периоде после перелома, повторные и неоднократные сопоставления должны быть исключены, иммобилизация конечности осуществлена в физиологическом положении и с достаточным сроком с учетом сопутствующих заболеваний у больных.

Сложность лечения нейродистрофии состоит в необходимости воздействие, как на основной, так и на собственно дистрофический процесс. Лечебные мероприятия проводились в зависимости от стадии и выраженности болевого синдрома.

При первой стадии дистрофического процесса (48) наши лечебные процедуры направлены на купирование болевого синдрома: создание покоя наложением иммобилизации соответствующей конечности. Положительное влияние нами обнаружено при назначении местного охлаждения, путём удержания конечности под проточную холодную воду или укладка грелки со льдом в течение 15- 20 минут(10- 15 процедур). Больным назначались: обезболивающие препараты ( ультрамол по 1 т — 3 раза в сутки — 10- 15 дней или анальгин 50%- 2,0 с 1%- 1,0 димедролом — 7- 10 дней), противовоспалительные ( ортофен, клодифен по 3,0 внутримышечно -10 дней), общеукрепляющие ( витамины группы «В», в частности кокарнит по 2,0 внутримышечно) в течение 10 дней. Хороший лечебный эффект оказывало применение прозерина по схеме в течение 10 — 15 дней, который улучшая проводимость нервов снимал спазм сосудов. Уменьшение болевого синдрома, диффузного отёка кисти и стопы способствовала УВЧ терапия(10- 15 процедур). Всем больным назначались тепловые ванны кисти, предплечья, стопы и голени с содовым или слабым горчичным растворами (на ночь 10- 15 дней). В случае тяжёлого болевого синдрома, обязательным является, назначение новокаиновых блокад с витамином «В» (футлярные, плечевого сплетения и отдельных нервов предплечья и голени 5- 7 процедур).Назначалось местное применение гидрокортизона или дипроспана с новокаином в виде инъекции или ионофореза, а так же ультразвука, Лазерное облучение и магнитотерапия, поражённой зоны в течении 10- 15 дней способствовало значительной ликвидации отёка и уменьшению болевого синдрома.

При второй стадии (23)- лечебные мероприятия были направлены на профилактику или восстановления атрофии и контрактур в кистевом и голеностопном суставах. С этой целью помимо лекарственной терапии улучшающей микроциркуляцию в зоне дистрофии и спазма мышц (мидокалм по 1 мл., нош-па 2 мл. на 200мл. физиологического раствора и реополиглюкина по 200 мл. с 5 мл. тренталом внутривенно — капельно через день от 3 до 5 процедур). Широко применялись физиотерапевтические процедуры (теплые ванны,

парафиновые, озокеритовые аппликации, грязелечение), не менее 10- 15 дней, восстановительные (ЛФК, избирательный массаж, механотерапия). С целью устранения контрактур кистевого и межфаланговых суставов больным рекомендовано теплые водно-мыльные процедуры во время стирки мелких вещей.

Больным с третьей стадией(17) лечение было направлено на устранения атрофии, для чего назначались избирательный укрепляющий массаж конечностей, лекарственная терапия улучшающая трофику и микроциркуляцию тканей(электрофорез с никотиновой кислотой -10- 15 процедур, с эуфилином на шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника 15 — 20 дней). С целью устранения проявления местного и системного остеопороза у лиц старшего возраста назначались: кальций Д3 никомед форте или идеос по 1 т — 3 раза в день в течение 2- 4 месяцев, остеогенон по 1 т — 2 раза в день в течении 1-2 месяцев или осталон по 1 т — 1 раз в неделю в течении 2- 4 месяцев, АТФ и никотиновая кислота по 1,0 внутримышечно в течении 10 дней. Всем больным назначалось трёхкратное восстановительное санаторно-курортное лечение. Во всех стадиях после консультации гинеколога, невропатолога отдельным категориям больным назначались заместительная терапия.

Нами изучены ближайшие и отдалённые результаты комплексного консервативного лечения нейродистрофии у 73 (82,9%) больных в течении трёх лет. Хорошие результаты с полной ликвидацией болевого синдрома и восстановления движения в кистевом, голеностопном, межпальцевом суставах и устранение атрофии у 53,4%, удовлетворительные — у 41,8%, когда отмечена остаточная контрактура в межпальцевых суставах и атрофия кисти и стоп и неудовлетворительные — у 4,8% больных при позднем обращении и не систематическом лечении.

Таким образом, наш опыт стационарного, амбулаторного и санаторно-курортного комплексного восстановительного лечения показал, что эффективность лечения в зависимости от стадии и возрастного аспекта достигнута у 95,2% больных.

Литература

1. Белая Ж.Е. Эффективность профилактики остеопении препаратами кальция и витамином «Д» в постменопаузе с субклиническим тиреотоксикозом. /Ж. Е. Белая [и др.] //Ж. Остеопороз и остеопатии. -2007. -№2. С.13-18.

2. Бурьянов А. А., Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека) /А. А. Бурьянов //Автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук, 1990. -18 с.

3. Колосов В.А., Диагностика и тактика лечения больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией конечностей /В. А. Колосов // Автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук, 2004. -16 с.

4. Терновой К. С., Нейротрофические осложнения после переломов дистального эпиметафиза лучевой кости. /К. С. Терновой //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. -№7. — С.70-72.

288

№ 4, июнь 2011