CC BY
8
УДК 61.617.713-007.64
ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНУСА, ПРЕИМУЩЕСТВА ИМПЛАНТАЦИИ
РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ
Куницкий К.В.,
Офтальмологический центр «Визус-1», врач-офтальмолог, г. Сургут
Бубнов В.Л.,
БУ «Сургутская окружная клиническая больница» офтальмологическое отделение,
врач-офтальмолог, г. Сургут
Санторо Э.Ю.,
БУ «<Сургутская окружная клиническая больница» офтальмологическое отделение, заведующая офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог, к.м.н., г. Сургут
Целью клинического исследования является рассмотрение преимуществ метода имплантации роговичных сегментов при лечении кератоконуса с фемтолазерным сопровождением.
Ключевые слова: кератоконус, кросслинкинг, имплантация интрастромальных сегментов и колец
Актуальность
Кератоконус заболевание, возникающее чаще всего в подростковом или молодом возрасте, характеризуется двусторонним поражением, прогрессирующим снижением остроты зрения, приводящим к тяжелому морально-психологическому состоянию, невозможности продолжать работу и учебу, инвалидизации в трудоспособном возрасте. Кератоконус является не воспалительным заболеванием роговицы и проявляется двусторонней дегенеративной эктазией. При этой эктазии роговица приобретает коническую форму, что обусловлено истончением её стро-мы. Это ведет к возникновению неправильного астигматизма, сдвига в сторону миопии и значительному снижению остроты зрения. По данным некоторых авторов, кератоконус распространён во всех этнических группах и встречается
одинаково часто у мужчин и женщин. Причины кератоконуса не выяснены. Сведения о распространенности кератоконуса весьма различны. Лечение ке-ратоконуса представляет непростую задачу и главной его целью является остановка прогрессирования заболевания. Существует много методов хирургического лечения кератоконуса, но наиболее радикальным и достаточно надежным методом решения проблемы является сквозная кератопластика донорским материалом. Заболеваемость кератоконусом и другими эктатическими заболеваниями роговицы увеличивается во всем мире с каждым годом, в связи с чем потребность в донорском материале возрастает, следовательно, актуальным становится поиск альтернативных нетрансплантационных методик лечения кератоконуса. К таким методам лечения можно отнести кросслинкинг
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ _
при помощи ультрафиолетового облучения с рибофлавином и имплантацию интрастромальных сегментов и колец, которые значительно облегчают зрительную и терапевтическую реабилитацию больных с кератоконусом. Основным преимуществом имплантации рого-вичных сегментов является повышение некорригированной остроты зрения непосредственно после операции. Механизм действия основан на изменении радиуса кривизны передней поверхности роговицы, в результате чего исправляется коническая форма роговицы и улучшаются офтальмологические показатели [1, 2, 3, 4, 5]. Учитывая вышеизложенное, целью клинического исследования является рассмотрение преимуществ метода имплантации рогович-ных сегментов при лечении кератокону-са с фемтолазерным сопровождением.
Материалы и методы
Имплантация роговичных сегментов проведена 3 пациентам в Офтальмологическом центре «Визус-1», офтальмологическое отделение. Возраст пациентов от 20 до 30 лет. Был установлен диагноз: Кератоконус I-III стадии (имелась непереносимость контактной коррекции). Диагноз установлен в соответствии с данными, представленными в издании М.М.Бикбов, Г.М.Бикбова (2011) [2]. Имплантация проведена с фемтолазерным сопровождением. При помощи установки Wave Light FS200 сформированы роговичные тоннели. При проведении операции использовали местный анестетик (для применения в офтальмологии) -лекарственный препарат Оксибупрокаи-на гидрохлорид (Инокаин, капли глазные 0,4%). Период наблюдения пациентов составил 6 месяцев.
Рис. 1. Кератотопограмма OD до имплантации роговичных сегментов (корнеотопограф Topolyzer Alcon WaveLight)
Результаты и обсуждение
Пациент № 1, которому был установлен диагноз: Кератоконус 3 ст. OD. Острота зрения до операции -Vis OD=0,3 sph -7,0 cyl -3,0 ax 30 = 0,4 и на следующий день после операции -Vis OD = 0,4 н/к Ref. /sph -0,25 cyl -3,75 ax 119. Данные остроты зрения через 1 месяц после оперативного вмешательства: Vis OD = 0,4 н/к Ref. /sph -0,25 cyl 1,0 ax 1. На рис. 1 представлена керато-топограмма OD с использованием корнеотопографа Topolyzer Alcon Wave-Light, до имплантации роговичных сег-
ментов пациенту. На рис. 2 представлена оптическая когерентная томография роговицы OD до имплантации рогович-ных сегментов (OCT Optovue). На рис. 3 изображен протокол операции имплантации роговичных сегментов (FS 200 WaveLight). На рис. 4 отражена оптическая когерентная томография роговицы OD после имплантации роговичных сегментов (OCT Optovue). На рис. 5 отражена кератотопограмма OD после имплантации роговичных сегментов пациенту (корнеотопограф Tomey TMS-4).
Рис. 2. Оптическая когерентная томография роговицы OD до имплантации роговичных сегментов (OCT Optovue)
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
0 WaveLight FS200 I Treatment Report
Рис. 3. Протокол операции имплантации роговичных сегментов (FS 200 WaveLight)
Gender: Male ID:
DOB(age): 27/11/1994 (23) Ethnicity:
Algorithm Ver. A6,11.0.12
* '-w 'XT If*;
' :t/ -t >
,V. - -T >
■
Рис. 4. Оптическая когерентная томография роговицы OD после имплантации роговичных сегментов (OCT Optovue)
Vizus-1
WW-
DOB: 10.01 1994
Si»' M
OD
Date: 11.01.2018 18:41:10 Exam S
Хк 4 Ute м* КГ. 42.18 e 1W МНС 41 .М О 113* АмК 44-21 Cyt 4.10
\жт Ек-аат/вк-оде WA КММЗЯО ЯМ : 2.3*
Diopters
«►TOMEY
\ /ам^ЛМ Л OA
Рис. 5. Кератотопограмма OD после имплантации роговичных сегментов (корнеотопограф Tomey TMS-4)
Пациент № 2, которому был установлен диагноз: Кератоконус 1 ст. OS. Острота зрения до операции: Vis OS=0,1 sph -5,25 cyl -1,75 ax 170 =0,5. Острота зрения на следующий день после операции: Vis OS= 0,3 sph -2,5 cyl -4,0 ax 174 =1,0. Данные исследования, полученные через 1 месяц после оперативного вмешательства —Vis OS=0,4 sph -0,5 cyl -2,0 ax 176 =1,0 и через 6 месяцев - Vis OS=0,6 sph -1,75 cyl -1,75 ax 172 =1,0. На рис. 6. Отражена кератотопо-грамма OS до и после имплантации ро-
говичных сегментов пациенту (корнеотопограф Tomey TMS-4).
Пациент № 3, которому был установлен диагноз: Кератоконус III ст. OS. Острота зрения до операции -Vis OS=0,1sph -1,5 cyl -1,75 ax 81 =0,4 и на следующий день после операции -Vis OS = 0,8 Ref. /sph 0,00 cyl -0,25 ax 64. Данные исследования, полученные через 1 месяц после оперативного вмешательства —Vis OS = 0,5 sph 1,0 cyl -1,75 ax101= 1,0 и через 6 месяцев - Vis OS = 0,5 sph 1,0 cyl -1,25 ax104= 1,0. На рис. 7
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рис. 6. Кератотопограмма OS до и после имплантации роговичных сегментов пациенту № 2, представленному в исследовании (корнеотопограф Tomey TMS-4).
отражена кератотопограмма OS до и после имплантации роговичных сегментов (корнеотопограф Tomey TMS -4).
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия (Тобрамицин 0,3% 1 кап.4 раза в сутки 7 дней; Дексаметазон 0,1% 1 кап. 4 раза в сутки, 3 недели) согласно рекомендациям ведения послеоперационного периода, при хирургическом лечении керато-конуса [2].
Результатом имплантации интрас-тромальных роговичных сегментов во всех случаях стало повышение некор-ригированной остроты зрения и корригированной остроты зрения на следующий день после операции. В ходе наблюдения у всех пациентов отмечалось постепенное повышение некорри-гированной и корригированной остроты зрения, стабилизация наступала в сред-
нем через 6 месяцев. Стабильность результатов так же была отмечена в данных кератотопографии и пахиметрии. Осложнений в послеоперационном периоде выявлено не было.
Выводы
Выполненные оперативные вмешательств у 4 пациентов с установленным диагнозом кератоконус позволили сформировать следующие главные преимущества метода имплантации роговичных сегментов: малоинвазивность и быстрота выполнения, высокий рефракционный результат, стабилизация кератэктатического процесса, минимальный период реабилитации и быстрый возврат трудоспособности, что несомненно улучшает качество жизни, возможность избежать кератопластики как более инвазивного, опасного, дорогостоящего лечения, требующего от па-
Рис. 7. Кератотопограмма OS до и после имплантации роговичных сегментов (корнеотопограф Tomey TMS-4)
циента длительной реабилитации и строгого режима, а от врача высокой квалификации и наличия донорского материала. Так же необходимо отметить выявленные преимущества фемто-лазерной технологии формирования ро-говичного тоннеля, для дальнейшей имплантации сегментов, а именно: быстрота выполнения, меньшая травматиза-ция, широкий диапазон параметров формирования тоннеля, точность глубины формирования тоннеля и разреза, гарантированная равномерность залегания тоннеля и как следствие лучшие рефракционные результаты
(значительное улучшение остроты зрения, рефракции, переносимость коррекции).
Литература
1. Балашевич, Л.И., Качанов, А.Б. Клиническая корнеотопография и аберромет-рия. - М: Микрохирургия глаза. 2009. -167 с.
2. Бикбов, М.М., Бикбова, Г.М. Эктазии роговицы. - М: Изд-во «Офтальмология» 2011. - 168 с.
3. Alio, J.L., Shabayek, M.H., Artola, A. Intra-corneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 2006; Vol. 32, № 6. - P. -978-985.
4. Agrawal, V.B. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet: A light for keratoconus: Results in Indian eyes // Indian J. Ophthalmol. 2009; Vol. 57. - P. 111-114.
5. Alio, J.L. One or 2 lntacs segments for the correction of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - Р. 943-953.
© Куницкий К.В., Бубнов В.Л., Санторо Э.Ю., 2023
