CC BY
331
Лечение кариеса постоянных зубов у детей с применением методики «Icon»
Клинический случай
Сокольская О.Ю.
ассистент кафедры стом. детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург детский стоматолог клиники «3-е поколение», [email protected]
Гребе Е.
студентка 5 курса стоматологического факультета, ГОУ ВПО УГМА, Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург [email protected]
Резюме
Методика инфильтрации кариеса Icon позволяет провести лечение начальных форм кариеса постоянных зубов у детей. Это лечение позволяет достигнуть хороших эстетических и функциональных результатов. Благодаря опыту лечения 20 пациентов нами отмечен ряд особенностей при подготовке постоянного зуба к проведению Icon в сменном прикусе на примере 7-летнего ребенка.
Ключевые слова: Icon, начальный кариес, сменный прикус.
TREATMENT OF CARIES IN PERMANENT TEETH IN CHILDREN WITH USE OF THE METHOD «ICON». Clinical case Sokolskaya O. Yu., Grebe Helen
The summary
The permanent teeth initial caries can be treated by Infiltration CONcept. Stomatologist can achieve high aesthetic and functional results in such situations. Due to experience of 20th patients in changing dentition we have found some peculiarities in preparing permanent teeth for Icon treating in 7 years old child example.
Keywords: Icon, initial caries, changing dentition.
Появление на стоматологическом рынке материала Icon (аббревиатура английских слов Infiltration CONcept - концепция инфильтрации) заинтересовало детских стоматологов [2]. Данная методика была разработана Prof. H. Meyer-Luckel и Dr. Sebastian Paris в связи с актуальностью вопроса о лечении начальных форм кариеса [3]. У детей, чаще, чем у взрослых, кариес протекает по быстротекущему типу. Этому способствует незавершенный процесс минерализации твердых тканей зубов после их прорезывания и неудовлетворительная гигиена полости рта. А благодаря неинвазивной методике Icon развитие кариеса предотвращается, и нет необходимости проводить препарирование твердых тканей, которое в результате последующих повторных вмешательств приводит к потере зубов [1]. Наш опыт лечения 20 пациентов методикой Icon позволяет продемонстрировать клинический случай с показательным функциональным и эстетическим результатом.
Пациентка - Аня, 7 лет. Жалоб не предъявляет. Приглашена врачом для профилактического осмотра, который она проходит каждые 3 месяца. Анамнез: развивается по возрасту, ОРВИ болеет 3-4 раза в год. Из анамнеза выявлено, что стоматолога посещает регулярно в течение последних 3-х лет, с 4-х лет. Отмечается употребление сахаросодержащих продуктов 3-4 раза в день, как в конце еды, так и между приемами пищи. Индивидуальную гигиену в этих случаях не проводит. На стоматологическом приеме проводились: профессиональная гигиена полости рта, местная флюори-
зация, герметизация фиссур постоянных первых моляров, лечение кариозных молочных зубов. На первых приемах показывала негативное преодолимое отношение к стоматологическим манипуляциям, но позволяла провести лечение до конца. По мере взросления поведение становилось нейтральным, а в данный момент - позитивное отношению к стоматологическому приему. При внешнем осмотре лица и головы патологических изменений не выявлено.
Осмотр полости рта: выявлены пломбы в молочных молярах в удовлетворительном состоянии. КПУ+кп=8, что говорит о субкомпенсированной форме кариеса; в первых постоянных молярах - герметик в удовлетворительном состоянии; гигиена полости рта - неудовлетворительная (по индексу Грина - Вермильона). В зубе 3.6 на медиальной контактной поверхности выявлен горизонтальный овальный участок эмали, измененный в цвете: в центре коричневый, а по периферии - белый. Зондирование в этой области безболезненно, а в области коричневого цвета имеется дефект в пределах поверхностных слоев эмали. Болевой реакции на холод и тепловой раздражитель не отмечено. Перкуссия зуба 3.6 (вертикальная, горизонтальная, сравнительная) -безболезненная. Окружающая зуб 3.6 слизистая по переходной складке бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений, пальпация безболезненна.
Из анамнеза заболевания выявили, что зуб 3.6 ранее не лечен, а 1 год назад проводилась неинвазивная герметизация фиссур. Кариозное поражение на медиальной контактной поверхности зуба 3.6 выявилось во время стоматологического осмотра и связано с прорезыванием зуба 3.6, в результате чего клиническая коронка зуба 3.6 стала выше, чем у зуба 7.5. Проведены дополнительные методы обследования: внутриротовая рентгенография и электрометрия зуба 3.6 в области кариозного очага.
На медиальной контактной поверхности зуба 3.6 выявлен дефект в поверхностном слое эмали, глубиной до 0,1 мм. Данные электрометрии - 5,6 мкА, что соответствует начальному кариесу (по данным Леонтьева В.К., Ивановой Г.Г. (1984 г)). Допустимая погрешность измерений ± 5%.
Установлен диагноз: Субкомпенсированная форма кариеса временных и постоянных зубов. Поверхностный кариес зуба 3.6, II класс.
Анализ ситуации. Учитывая данные клиники, анамнеза, дополнительных методов обследования, диагностирован по-
48
ПРОШИН стоматологии. 2011. № 2
верхностный кариес на медиальной контактной поверхности зуба 3.6, что соответствует стадии кариеса E 2, показано проведение лечения методом инфильтрации кариеса Icon.
Особенная значимость этой процедуры состоит в том, что прогноз скорости развития кариеса в зубе 3.6 - неблагоприятный, т. к. за 1 год присутствия зуба 3.6 в полости рта уже появился дефект эмали. При исходной субкомпен-сированной форме кариеса зубов и сохранении некоторых кариесогенных факторов (неудовлетворительная гигиена полости рта, отсутствие культуры потребления углеводов) кариозный процесс в зубе 3.6 будет прогрессировать, и потребуется инвазивное вмешательство.
Особенная актуальность этой процедуры состоит в том, что есть хороший доступ к пораженной медиальной поверхности зуба 3.6. В данный момент - позитивное по отношению к стоматологическому приему поведение ребенка позволит провести такие процедуры, как фиксация коффердама, расклинивание зубов и постановка анестезии и в итоге качественно провести лечение.
Этапы лечения:
1. Очищение зубов 3.6, 7.5 циркулярной щеткой и пастой Detartrine Z и полировочно-струйная обработка аппаратом Prophy-flex этих зубов.
2. Под аппликационной анестезией Lidoxor-gel и ин-фильтрационной анестезией Ultracain DS 1,0 ml фиксирован коффердам на два зуба - 3.6 и 7.5. Кламмер зафиксирован на зубе 3.6. Между зубами 7.5 и 7.4 коффердам зафиксирован флоссом.
3. Протравливание эмали зуба в области кариозного очага, 2 минуты гелем 15% соляной кислоты с помощью апроксимальной насадки Icon.
4. Протравливание эмали проводится для удаления псевдоинтактного слоя и раскрытия «эмалевых пор» в зоне поражения, выполнялся 3-кратно по 2 минуты для достижения максимального эстетического эффекта, так как замечено, что именно благодаря протравливанию достигается эстетический эффект - темное кариозное пятно становится светлым. Поэтому допустимо увеличение количества процедур протравливания до 3-х раз.
5. Смывание кислоты водой в течение 30 секунд (рис. 6).
6. Высушивание обрабатываемой поверхности зуба 3.6 воздухом в течение 30 сек (рис. 7).
7. Высушивание поверхности с помощью этанола в течение 30 секунд (происходит полное обезвоживание эмалевых «пор»), после чего поверхность высушивается воздухом.
На рис. представлено сравнение вида кариозного очага до начала лечения (рис. 8) и перед нанесением инфильтрата (рис. 9). Участок меловидного пятна после подготовки к инфильтрации стал более матовым и ярко-белым, а коричневый - более светлым.
8. Нанесение материала Icon на медиальную контактную поверхность зуба 3.6 в течение 3 мин. Благодаря капиллярным силам полимер внедряется в зону поражения -в дентин на 60 микрон - и запечатывает поры (рис. 10). Удаление излишек материала проводилось флоссом.
9. Проведение полимеризации в течение 40 секунд.
10. Повторное нанесение полимера на 1 мин. Полимеризация 40 сек. На рис. 11. внешний вид зуба 3.6 после нанесения и окончательной полимеризации инфильтрата. Рис. 12, 13: срав-
Рис. 2. Прицельный внутриротовой рентгенологический снимок
Рис. 4. Вид зуба после расклинивания зубов 3.6 и 7.5
Рис. 5. Протравливание эмали зуба 3.6 в области кариозного очага
Рис. 6 Рис. 7
Рис. 1. Вид кариозного поражения зуба 3.6 на этапе диагностики
Рис. 3. Вид после фиксации коффердама
WWW.DENTAL-PRESS.COM АКТУАЛЬНЫЕ вопросы СТОМАТОЛОГИИ
49
нение результатов до и после лечения методом инфильтрации. Рис. 14. Внешний вид зуба 3.6 после снятия коффердама.
После снятия коффердама и извлечения клина десневой сосочек травмирован, он обработан дентальной адгезивной пастой «Солкосерил».
Таким образом, получен выраженный эстетический эффект, что подтверждается визуальными клиническими и
Рис. 14. Внешний вид зуба 3.6 после снятия коффердама.
50
фотографическими данными. Получен выраженный про-тивокариозный эффект, что подтверждается данными электрометрии, равной 0 мкА.
11. Пациентке выдан «Icon паспорт» и сделана соответствующая запись в амбулаторной карте.
12. Пациент и родители информированы о диспансерных осмотрах 1 раз в 3 месяца, назначен курс реминерализирующей терапии с гелем ROCS Medical Mineral и глубокое фторирование глуфторэд 4 раза в год. Ребенок и родители обучены индивидуальной гигиене, подобраны средства гигиены.
Опыт работы материалом Icon и представленный клинический случай позволил сформулировать несколько рекомендаций, повышающих качество применения материала у детей: Важна точность диагностики кариеса с целью эффективного применения Icon. Диагностика начального и поверхностного кариеса, особенно на апроксимальных поверхностях, затруднена, поэтому необходимо оценивать в совокупности результаты основных клинических методов обследования, дополнительных рентгенологических, электрометрических, лазерных методов обследования.
При подготовке зуба к лечению очищение только одного зуба щеткой и пастой недостаточно. Необходимо дополнительно провести очищение рядом стоящих зубов с применением полировочно-струйных аппаратов.
Производитель рекомендует использовать данную методику без применения анестезии. Из собственных наблюдений мы пришли к выводу, что анестезия необходима, так как процедуры фиксации коффердама и расклинивания зубов являются болезненными.
Фиксировать коффердам необходимо на нескольких рядом стоящих зубах, при этом кламмер не должен находиться на зубе, подлежащем лечению, так как это затрудняет введение материала в область кариозного очага. В связи с этим возникают трудности в применении Icon на первых постоянных молярах, когда второй постоянный моляр еще не прорезался. В таком случае лучшим является время, когда происходит смена 5 зуба, и доступна контактная поверхность 6-го зуба.
Общая длительность процедуры варьирует и в большинстве случаев занимает более 15 минут (производитель указывает на общую продолжительность лечения 15 минут). Например, у детей в соответствующие периоды возраста зубы могут быть в процессе прорезывания - не сформирован экватор зуба, что удлиняет время фиксации коффердама. Необходимость 3-кратного протравливания эмали для достижения максимального эстетического результата также удлиняет время лечения.
После завершения процедуры обязательно местное противовоспалительное лечение десневого сосочка, так как после применения коффердама и клина он значительно травмирован.
литература
1. Шакарьянц А.А., Макеева М.К., Шершнева Д.В. Оценка инфильтрации в ткани зуба препарата ICON по результатам исследования in vitro./Вестник Смоленской Медицинской Академии, спец. выпуск 2009-2010.
2. Сатыго Е.А. Эффективность микроинвазивного лечения кариеса эмали методом инфильтрации./www.medicus.ru.
3. Hendrik Meyer-Luckel, Sebastian Paris. Микроинвазив-ная терапия апроксимального кариеса./Стоматология сегодня. - №10 (90). - 2009.
ПР0ШМ41 стоматологии. 2011. № 2
