Лечение инвагин ации кишечника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009

трая форма диагностирована в 14 (58,4%), острая в 8 (33,3%), острейшая, осложнившаяся некрозом кишки, в 2 (8,3%) случаях от общего числа наблюдений. 16 детей (66,7%) поступили впервые, 8 пациентов (33,3%) с клиникой рецидивирующей непроходимости.

Диагностика базировалась на использовании обзорной рентгенографии, ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, спиральной компьютерной томографии с применением внутривенного контрастирования мезентериальных сосудов. При отсутствии признаков странгуляции назначалась консервативная терапия, имевшая успех в 13 (54,2%) наблюдениях.

При неэффективности проводимой терапии либо диагностированном на дооперационном этапе некрозе кишки выставлялись показания к оперативному вмешательству. Лапароскопическое устранение непроходимости выполнено у 9 (37,5%) больных. Лапаротомии подверглись трое (12,5%) - вследствие диагностированного некроза - 2 пациента, в результате массивного спаечного процесса - 1 пациент.

Детям с явлениями спаечной кишечной непроходимости был исследован иммунный статус. При выявлении нарушений применялась методика направленной иммунокоррекции. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная, сорбционная терапия, медикаментозная стимуляция кишечника, ранняя нутритивная поддержка, нестероидная метаболитная терапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК и массаж. Парентерально назначались препараты, обладающие пролонгированной ферментативной (гиалуронидазной) активностью, - «Лонгидаза 3000 МЕ». Рецидивов в данной группе больных в течение 6 месяцев не отмечено.

ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

А.А. Тарасов, В.Н. Степанов, А.Н. Подгорный, А.Л. Савченков,

О.В. Сацюк, Т.Н. Усачева Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Российская Федерация

Инвагинация кишечника является полиэтиологическим заболеванием, способы диагностики и лечения которого имеют исторические, региональные отличия. Несомненно, что внедрение современных технологий имеет приоритетное значение и позволяет добиться лучших результатов.

Нами проанализированы результаты лечения 60 детей за период с 1998 по 2007 г. В возрасте до 1 года поступило 33 (55%) пациента, причем мальчики заболевали в 2 раза чаще. Давность заболевания составила до 12 ч. - у 11 (33,3%) детей, от 12 до 24 ч. - 13 (39,4%) детей, свыше суток - 9 (27,3%) детей. В диагностический алгоритм при обследовании 55 (91,6%) детей с подозрением на острую кишечную инвагинацию, помимо анамнестических данных, физикального исследования, включены УЗИ органов брюшной полости и пневмоирригоскопия в состоянии медикаментозного сна. При этом кровь в стуле отмечалась у 45,5% пациентов, инвагинат определялся паль-паторно только у 39,4% детей.

При подтверждении диагноза под эндотрахеальным наркозом производилась пневмодезинвагинация с рентгеноскопическим и манометрическим контролем. Успешным консервативное лечение было у 43 (71,7%) больных и не зависело от возраста. Рецидивов заболевания не было.

Показанием к лапароскопии, открытой дезинвагинации у 12 (20%) детей были неэффективность консервативных мероприятий, наличие тонко-тонкокишечной инвагинации, либо неясная клиническая и рентгенологическая картина. Осложнение в виде перитонита у 5 (8,3%) больных явились также показанием к оперативному вмешательству: резекции инвагината с наложением илеостомы.

При ревизии брюшной полости оценивались анатомические предпосылки к возникновению данной патологии. Мезаденит с преимущественным поражением илеоцекальной области выявлен у всех пациентов и расценивался нами как вторичный. Эмбриональные тяжи и спайки в этой области встречались у 3 (5%) детей, неизмененный дивертикул Меккеля - у 1 (1,6%) ребенка.

Таким образом, консервативное лечение инвагинации кишечника в клинике детской хирургии г. Смоленска является методом выбора и применяется при отсутствии осложнения у детей старше 1 года, а также при давности заболевания, превышающей 12 ч. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий позволяет сократить частоту открытой дезинвагинации.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА П РИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Т.В. Туробова, И.А. Турабов Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Российская Федерация

Основными причинами механической кишечной непроходимости (МКН) при злокачественных опухолях у детей являются: обструкция кишечного просвета опухолью, опухолевая инфильтрация стенки кишки, образование стриктур и внешнее сдавление кишки. Клиническая картина зависит от того, является ли МКН острой или подострой, полной или частичной, а также от того, какая часть кишечника поражена.

В детской онкологии одной из самых частых причин возникновения МКН являются неходжкинские лимфо-мы. При наличии МКН часто требуется экстренное хирургическое вмешательство на разных этапах ведения больного, в том числе при первичном обращении в стационар, когда МКН является доминирующим проявлением болезни. Планируя оперативное вмешательство при наличии механической обструкции на фоне опухоли, необходимо учитывать широкие возможности современного лечения, которые значительно увеличивают радикальность лечения и уменьшают травматичность операции.

Нами проведен анализ историй болезни и протоколов операций 300 пациентов от 0 до 18 лет, оперированных по поводу онкологической патологии в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (АОДКБ) в 1985-2005 гг., 70 из которых (23,3%) были оперированы по поводу хирургических