CC BY
21
Н.С. ХАНЧЕНКОВ, Т.В. КУЗНЕЦОВА, Н.В. ИВАНОВ
ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕННОЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ
Федеральным законом от 07.07.2003 г. № 118 «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ» в перечень видов обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний внесен еще один вид — лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности.
Принятие решения об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется страховщиком с момента поступления из медицинской организации, куда доставлен пострадавший, заключения о степени тяжести травмы, при наличии извещения страхователя о произошедшем несчастном случае на производстве. Оплате подлежат:
- стационарная помощь, включая высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь при тяжелых травмах, ожогах, острых отравлениях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения;
- амбулаторно-поликлиническая помощь, предоставляемая после оказания стационарной помощи либо, по заключению клинико-эк-спертной комиссии медицинского учреждения, реабилитационного лечения в дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения или поликлиники, или в стационаре на дому;
- реабилитационное лечение в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги. Медицинская помощь — комплекс диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, установленный нормативными документами Минздрава России и территориального органа здравоохранения с целью достижения конкретных результатов.
В нашей области оплата лечения в ранние сроки после получения пострадавшими травм апробирована в 2002 году.
В соответствии с ранее действовавшей нормой федерального закона от 24.07.1998 г. № 125 — ФЗ
«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Порядком оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 28.04.2001 г. № 332, при поступлении пострадавшего от несчастного случая на производстве в стационар, и наличии заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимости дополнительной медицинской помощи в период временной нетрудоспособности, за счет средств обязательного социального страхования производилась оплата дополнительной медицинской помощи (сверх программы государственных гарантий).
Несмотря на сложности, возникающие при решении вопросов оплаты дополнительной медицинской помощи в ранние сроки после травмы (необходимость быстрого составления акта ф. Н-1 и получения заключения МСЭ), в 2002 году Государственным учреждением Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее региональное отделение Фонда) была произведена такая оплата по 39 случаям тяжелых травм.
Из 39 пострадавших, прошедших в 2002 году медицинскую реабилитацию в ранние сроки, 26 человек (или 66,7 %) были возвращены к трудовой деятельности.
У 10 застрахованных степень утраты профессиональной трудоспособности установлена на один год в размере 10-40 %, у 3-х - 90-100 %.
Оказание медицинской помощи пострадавшим от несчастных случаев на производстве осуществлялось в лечебно-профилактических учреждениях, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием, квалификация врачей которых позволяет использовать новые медицинские технологии, отличающиеся от стандартно применяющихся в настоящее время в большинстве учреждений, и имеющие большую эффективность. В лечении пострадавших в ранние сроки после несчастных случаев на производстве применялось современное, дорогостоящее медицинское оборудование и дорогостоящие расходные материалы.
Так, например лечение пострадавшего с «Химическим ожогом третьей степени кожи живота,
□ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕННОЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ
промежности, нижних конечностей тела» (50 %) обычными, традиционными методами, безусловно, закончилось бы формированием келлоидных (послеожоговых) рубцов, контрактурой суставов и, в конечном итоге, выходом на инвалидность.
Но, благодаря применению в лечении современного оборудования и расходных материалов (временное раневое покрытие свидерм, противо-рубцовый гель, силиконовое покрытие, дорогостоящие лекарственные средства в камбустиоло-гии), застрахованный через 47 дней временной нетрудоспособности был выписан к труду.
Или, пострадавшая с тяжелейшей производственной травмой «Закрытый перелом седалищных костей, разрыв крестцово-подвздошного сочленения с расхождением отломков, открытый перелом лучевой кости, тупая травма живота», после лечения с применением дорогостоящих расходных материалов, применяемых в травматологическом отделении МУЗ ГКБ № 2 г. Кемерово, была выписана к труду. А ведь эти случаи могли закончиться инвалидностью.
В связи с принятием Федерального закона от 07.07.2003 г. № 118-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ», до принятия Правительством РФ постановления, утвердившего бы размеры, условия и порядок оплаты расходов, связанных с медицинской реабилитацией пострадавших, приказом Фонда социального страхования РФ от 29.07.2003 г. № 177 ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ включено в перечень 8 региональных отделений по отработке механизмов взаимодействия со страхователями, медицинскими организациями и иными организациями при осуществлении лечения застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Принятие нормы закона о лечении застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве очень своевременно.
В нашей промышленной области, где основные отрасли экономики — угольная и металлургическая — самые травмоопасные, за последние годы число тяжелых несчастных случаев не только не сокращается, но и растет. Так, в
2001 году их было зарегистрировано 398, в
2002 г. - 532, за 9 месяцев 2003 г. - 402.
Из приведенных цифр очевидна необходимость оказания высококвалифицированной медицинской помощи застрахованным за счет средств обязательного социального страхования
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с первого дня наступления нетрудоспособности.
Во исполнение Федерального закона и приказа Фонда социального страхования Российской Федерации, региональным отделением Фонда, совместно с Департаментом охраны здоровья населения и Департаментом труда Администрации Кемеровской области, разработан механизм взаимодействия исполнительных органов Фонда, учреждений здравоохранения и страхователей при наступлении тяжелого несчастного случая на производстве.
Указанный механизм взаимодействия утвержден совместным приказом регионального отделения Фонда и Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, и направлен в адрес руководителей органов управления здравоохранением, директоров филиалов регионального отделения Фонда, руководителей организаций-страхователей, и руководителей местного самоуправления территорий.
Приказом утвержден и доведен до сведения вышеуказанных субъектов «Временный перечень лечебно-профилактических учреждений, с которыми региональное отделение Фонда может заключить договоры на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве». Разработаны и заключены договоры с лечебно-профилактическими учреждениями, включенными во Временный перечень.
Во Временный перечень включены лечебно-профилактические учреждения по 4 группам тяжелых травм:
1. Тяжелая травма (политравма) - Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров (ФГ ЛПУ ГНКЦ ОЗШ) в г. Ленинске-Кузнецком. С целью повышения качества и доступности специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой, приказом Департамента охраны здоровья населения области на базе указанного учреждения создан «Областной центр по лечению больных с политравмой». В настоящее время специалистами этого центра отрабатывается механизм взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и Центров санаторной реабилитации для этой категории пострадавших на производстве.
2. Травмы и ожоги глаз - Областное государственное учреждение Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница (ОГУЗ КОКОБ).
3. Острые отравления - Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиничес-
кая больница № 3 имени М.А. Подгорбун-ского, г. Кемерово. 4. Ожоги - Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 2, г. Кемерово.
При решении вопроса, какие лечебно-профилактические учреждения включить во Временный перечень, исходили из того, что лечение пострадавших от несчастных случаев на производстве должно осуществляться только в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих новейшее высокотехнологичное оборудование и высококвалифицированные кадры, в которых каждому пострадавшему может быть организовано оптимальное медицинское обеспечение, с первого дня лечения.
Кроме того, это должны быть лечебно-профилактические учреждения, которые уже имеют авторитет в нашей области, и отработанный ими механизм взаимодействия может быть принят другими лечебно-профилактическими учреждениями, после того, как Правительством будут определены условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших.
В то же время, перечень лечебно-профилактических учреждений должен быть минимальным, т.к. проводится отработка механизма взаимодействия, и отслеживать этот механизм с большим количеством лечебно-профилактических учреждений достаточно сложно.
Как нам видится механизм взаимодействия организаций, заинтересованных в том, чтобы пострадавший от тяжелой травмы на производстве вернулся к труду?
Первый этап — работодатель-страхователь обязан немедленно проинформировать о тяжелом несчастном случае, помимо структур, указанных в ст. 228 Трудового кодекса РФ, соответствующее травме лечебно-профилактическое учреждение, утвержденное Временным перечнем.
Одновременно проводится расследование тяжелого несчастного случая на производстве и квалификация его как страхового. Расследование проводится обязательно при участии специалиста филиала регионального отделения Фонда, который и дает заключение — страховой случай или нет.
Второй этап — доставка пострадавших в лечебно-профилактическое учреждение для лечения.
Федеральное Государственное лечебно-профилактическое учреждение Научно-практический центр охраны здоровья шахтеров, получив сообщение, обеспечивает доставку пострадавших в результате тяжелого несчастного случая на
производстве собственным транспортом. Для этой цели данное лечебно-профилактическое учреждение имеет 4 реанимобиля, оснащенных медицинским оборудованием, позволяющим оказывать медицинскую помощь пострадавшему с любой степенью повреждения во время эвакуации.
Доставку пострадавших на производстве в результате тяжелых несчастных случаев: травм глаз, ожогов, отравлений в другие лечебно-профилактические учреждения, указанные во Временном перечне, обеспечивают руководители лечебно-профилактических учреждений территорий, оказавших пострадавшим экстренную медицинскую помощь непосредственно после получения травмы, санитарным транспортом, силами и средствами санитарной авиации.
Региональным отделением Фонда и Департаментом охраны здоровья населения разработана форма бланка Заключения о степени тяжести производственной травмы, которое заполняет лечебно-профилактическое учреждение, оказавшее экстренную медицинскую помощь пострадавшему.
Это Заключение направляется вместе с медицинской документацией в лечебно-профилактическое учреждение, в которое доставляется пострадавший для дальнейшего лечения после тяжелой травмы. Такое заключение необходимо для дальнейшего решения вопроса об оплате лечения застрахованного лица за счет средств обязательного социального страхования, и оно возлагает на филиал регионального отделения ответственность за возмещение расходов, понесенных лечебно-профилактическим учреждением на перевозку больного.
Лечебно-профилактическое учреждение, которое будет лечить пострадавшего после тяжелой травмы, после поступления больного делает свое Заключение о тяжести травмы, подтверждает или не подтверждает выданное ранее заключение лечебно-профилактического учреждения, оказавшего экстренную медицинскую помощь, и направляет его в соответствующий филиал регионального отделения Фонда.
Третий этап — исполнительный орган Фонда (филиал регионального отделения) принимает решение об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, с момента поступления из утвержденных Временным перечнем лечебно-профилактических учреждений, куда доставлен пострадавший, Заключения о степени тяжести травмы.
Решение принимается при наличии извещения страхователя о произошедшем тяжелом несчастном случае на производстве и Заключения специалиста, участвующего в расследова-
□ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕННОЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ
нии несчастного случая, о признании его страховым.
Поэтому очень важно, чтобы Заключение лечебно-профилактического учреждения о степени тяжести несчастного случая и Заключение специалиста о признании этого несчастного случая страховым или не страховым были сделаны в первые три дня после получения травмы на производстве.
При направлении застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве на лечение в лечебно-профилактическое учреждение, освидетельствование в учреждении МСЭ не требуется.
Филиал регионального отделения направляет в лечебно-профилактическое учреждение, в котором пострадавший вследствие тяжелого несчастного случая получает лечение, сообщение о согласии оплатить медицинские услуги. Форма такого сообщения разработана и является приложением к договорам регионального отделения Фонда с лечебно-профилактическими учреждениями. Оплата расходов на лечение пострадавшего производится на основании договора при соблюдении всех условий, предусмотренных первыми двумя этапами.
Четвертый этап — лечение пострадавшего после тяжелого несчастного случая в стационаре лечебно-профилактического учреждения.
Необходимый объем и виды лечения определяет клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (далее — КЭК).
Пятый этап (при необходимости) — по завершении лечения пострадавшего после тяжелого несчастного случая на производстве в стационаре, по заключению КЭК лечебно-профилактического учреждения, пострадавший может быть направлен для реабилитационного лечения из стационара в Центр реабилитации, а также для дальнейшего лечения в дневном стационаре стационара или поликлиники, или в стационаре на дому.
Реабилитационное лечение после стационара (в нашей области) осуществляется в условиях Федерального государственного учреждения Центра реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз», работающего на территории Кемеровской области (далее Центр реабилитации «Топаз»).
Реабилитация пострадавшего в условиях Центра реабилитации «Топаз» осуществляется на основании направления филиала регионального отделения, которое выдается пострадавшему (его законному представителю) филиалом после получения из лечебно-профилактического учреждения, в котором пострадавший получал лечение после тяжелого несчастного случая, уведомления об эвакуации пострадавшего из ЛПУ в Центр реабилитации «Топаз».
Согласно условиям договора, лечебно-профилактическое учреждение должно поставить в известность соответствующий филиал регионального отделения Фонда не позднее, чем за 7 дней до предполагаемой даты эвакуации.
Оплата расходов на дальнейшую медицинскую реабилитацию (в случае необходимости) в условиях Центра реабилитации «Топаз» производится также на основании договора, заключаемого между региональным отделением Фонда и Центром реабилитации «Топаз» на реабилитационное лечение застрахованного лица, непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве.
Вид, объем и срок реабилитационного лечения застрахованных лиц устанавливаются клини-ко-экспертной комиссией (далее — КЭК) Центра реабилитации «Топаз» индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом рекомендаций КЭК лечебно-профилактического учреждения.
Согласно письму регионального отделения от 09.09.2003 г. № 01-08/09-6481, филиалы еженедельно представляют в региональное отделение информацию о ходе лечения застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве.
На момент написания данной статьи, в 2003 году по договорам, заключенным региональным отделением Фонда с лечебно-профилактическими учреждениями, получили и получают лечение непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве 44 застрахованных лица. Реабилитационное лечение в Центре реабилитации «Топаз» по направлению филиалов регионального отделения Фонда, после лечения в лечебно-профилактических учреждениях, получили 7 застрахованных лиц, и еще 6 человек проходят курс реабилитационного лечения.
Сегодня рано говорить об отдаленных результатах проведенного лечения застрахованных по причине короткого промежутка времени после произошедшего несчастного случая на производстве.
Однако, мы уже имеем примеры того, когда, в нарушение совместного приказа регионального отделения Фонда и Департамента охраны здоровья населения области, лечение застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих высококвалифицированных специалистов и не обладающих достаточной материально-технической базой, что, в конечном результате привело к необоснованно длительной временной нетрудоспособности, к развитию осложнений. Кроме того, в этих случаях стоял вопрос, кто будет оплачивать лечение больного?
Таблица 1
Количество застрахованных, пролеченных и продолжающих лечение в лечебно-профилактических учреждениях, включенных во Временный перечень
Наименование ЛПУ Количество застрахованных Переведены в "Топаз" Выписаны на амбулаторное лечение по месту жительства Находятся на лечении в настоящее время Умерли в стационаре
ФГЛПУ ГНКЦ ОЗШ 34 7 9 18 1
ОГУЗ КОКОБ 2 0 1 1 0
Всего: 36 7 10 19 1
Таблица 2
Количество застрахованных, пролеченных и продолжающих лечение в других лечебно-профилактических учреждениях
Наименование Количество Переведены Переведены Выписаны на амбулаторное Находятся на лечении в настоящее время Умерли
ЛПУ застрахованных в "Топаз" в ГНКЦ ОЗШ лечение по месту жительства в стационаре
МГКБ № 29 4 0 1 1 1 1
МГКБ № 1 3 0 0 0 2 1
МГКБ № 11 1 0 1 0 0 0
Всего: 8 0 2 1 3 2
Итого: 44 7 4 11 22 3
Так, застрахованная Г., 1985 г.р., после тяжелого несчастного случая на производстве, поступила на лечение в травматологическое отделение МГКБ № 2 г. Кемерово с диагнозом «Закрытый перелом внутренней лодыжки, переднего края левой большеберцовой кости», где ей была оказана медицинская помощь в рамках программы государственных гарантий.
Через 7 дней лечения в МГКБ № 2 она была переведена на лечение в ФГ ЛПУ НКЦОЗШ, и поступила с уже начавшимися осложнениями. Оперативное лечение ей было проведено только после ликвидации этих осложнений, для чего потребовалось проведение дополнительных мероприятий.
Застрахованная А., 1963 г.р., после тяжелого несчастного случая на производстве, поступила на лечение в травматологическое отделение городской больницы г. Березовского с диагнозом «Ушиб головного мозга тяжелой степени» и при этом у нее не был диагностирован подвывих гру-динного конца левой ключицы.
Концентрация застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве в ограниченном количестве лечебно-профилактических учреждений повысит качество диагностики, а применение современных методов лечения позволит улучшить функциональные и клинические исходы, сократить сроки временной нетрудоспособности, избежать или максимально снизить вероятность инвалидиза-ции застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве.
Кроме того, дополнительное финансирование из средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний даст лечебно-профилактическим учреждениям возможность развития и внедрения высокоэффективных методов лечения.
В период отработки механизма взаимодействия, считаем необходимым проведение следующих мероприятий:
- анализ существующего материально-технического и кадрового потенциала специализированных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) для решения вопроса включения их в перечень ЛПУ, которые будут проводить лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве после принятия соответствующего постановления Правительства, о котором говорилось ранее;
- разработка системы и методов сбора информации о пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве;
- определение перечня информации, необходимой для формирования банка единой базы данных для лечебно-профилактических учреждений, регионального отделения Фонда, Центра реабилитации «Топаз»;
- создание программного обеспечения для формирования банка единой базы данных для лечебно-профилактических учреждений, регионального отделения Фонда, Центра реабилитации «Топаз».
□ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕННОЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ
ЛИТЕРАТУРА:
Федеральный закон от 24.07.1998 года № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции Федерального закона от 07.07.2003 г. № 118. Совместный приказ Государственного учреждения Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации и Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области от 27.10.2003 г. № 287 и от 21.10.2003 г. № 748 «О лечении пострадавших непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве».
Приказ Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области от 09.04.2003 г. № 267 «О создании областного центра по лечению больных с политравмой».
Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 29.07.2003 г. № 177 «Об отработке механизмов взаимодействия региональных отделений Фонда, страхователей и медицинских организаций при осуществлении лечения застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве».
Совместное письмо Государственного учреждения Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, Департамента охраны здоровья населения и Департамента труда Администрации Кемеровской области от 07.10.2003 г. № 07-08/10-7163, № 2148, 01-18/899. Организационные технологии обеспечения качества медицинской помощи /Данцигер Д.Г., Харитонова Л.П., Пьянкова Н.М. и др. //Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск № 4. - 2003. -С. 62-63.
6
