CC BY
11
• Лечение и реабилитация пациентов с опухолями полости носа и придаточных пазух
Ключевые слова: опухоль, полости носа
Keywords: tumor, nasal cavity
Штин В.И., Новиков В.А., Гюнтер В.Э., Чойнзонов Е.Ц., Васильев Р.В., Черемисина О.В., Фролова И.Г.
ФГБНУ «НИИ онкологии Томского Научно-исследовательского медицинского центра» 634028, Российская Федерация, г. Томск, пер. Савиных, д. 12/1
Treatment and rehabilitation of patients with tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses
Shtin V.I., Novikov V.A., Gunter V.E., Choynzonov E.Ts., Vasiliev R.V., Cheremisina O.V., Frolova I.G.
Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy Cancer Research Institute 12/1 per. Savinykh, Tomsk, 634028, Russian Federation
Введение. Особое место среди всех онкологических процессов занимают опухоли полости носа и придаточных пазух, которые находятся на 35 месте в структуре общей онкологической заболеваемости. Разработанные в настоящее время комбинированные подходы к лечению опухолей полости носа и придаточных пазух позволили повысить результаты общей и безрецидивной выживаемости больных. Но, не смотря на все успехи, остается высоким процент рецидивирования, местные рецидивы в течение первых двух лет наблюдаются в 5080% случаев.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения и реабилитации больных опухолями полости носа и придаточных пазух с использованием фотодинамической терапии и реконструктивных методик.
Материалы и методы. В лечение вошли 36 пациентов с опухолями полости носа и придаточных пазух Т2_3М0, которым проводился предоперационный курс дистанционной гамма-терапии на установке «Рокус-М». Через 3-5 дней выполнялось хирургическое вмешательство в объеме комбинированной электрорезекции верхней челюсти с флуоресцентной диагностикой радикальности операции и фотодинамической терапией. С этой целью использовался фотосенсибилизатор «Фотодита-зин». Итраоперационная фотодинамическая терапия выполнялась с применением полупроводникового лазера красного диапазона излучения «АЛОД-01», длина волны излучения — 662 нм, выходная мощность излучения на торце кварцевого моноволокна от 0,1 до 2 Вт. Доза излучения — от 150 до 350 Дж/см2. Восстановление костных структур и мягких тканей средней зоны лица и глазницы проводилось с использованием имплантатов из никели-да титана с памятью формы, а так же мягкотканных и комбинированных лоскутов с осевым кровоснабжением. Основной целью оперативного вмешательства при этом является восстановление целостности полости глазницы
и средней зоны лица, утраченных в результате перенесённой операции.
Результаты. Сроки наблюдения за больными составляют от 5 до 36 мес. Разработанная методика интра-операционной фотодинамической терапии у пациентов с местнораспространенными опухолями полости носа и придаточных пазух позволяет повысить показатели трехлетней безрецидивной выживаемости с 50% в контрольной группе, до 74% (Log rank p=0,069) в исследуемой группе. Показатели общей выживаемости составили 31% в группе контроля, 70% в исследуемой группе (Log rank p=0,035). Использование нового подхода к восстановительному лечению позволило сохранить естественное положение и функцию глазного яблока у всех пациентов, а так же устранить обширные сквозные дефекты средней зоны лица с удовлетворительным косметическим и функциональным результатом. Особенности конструкции имплантата на основе поверхностно-пористой проволоки и ткани из никелида титана позволили сократить время эндопротезирования до 5-10 минут, что привело к уменьшению длительности всего оперативного вмешательства. При наблюдении за течением процессов заживления в области раневой поверхности отмечено сокращение последних до 30-40 суток, что вдвое меньше, чем при использовании известных пористых имплантатов.
Заключение. Таким образом комплексный подход к лечению пациентов с местно распространенными опухолями полости носа и придаточных пазух, с использованием фотодинамической терапии, имплантатов из никелида титана, а так же различных вариантов реконструкции мягких тканей позволяет повысить непосредственные и отдаленные результаты лечения. А так же добиться удовлетворительных результатов реабилитации, и дает возможность снизить отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни пациентов тяжелого оперативного вмешательства в целом.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 299
