CC BY
1746
MEDICAL SCIENCES / «еЮУУШШУМ-ЛШШаИ» #693)), 2021
MEDICAL SCIENCES
УДК 616-08+616-002.153-053.2/.6-57.042.2
Волкова С. В., к. мед.н Скрипник Ю. В., к. мед.н Бардавиль Д. И.
Частное Высшее Учебное Заведение «Киевский медицинский университет», Украина Киев
DOI: 10.24412/2520-6990-2021-693-46-48 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕОЛИЗА
Volkova S.V., Ph^.D.
Skrypnyk Yu. V., Ph^D.
Bardavil D. I.
Private Higher Educational Institution «Kiev Medical University»
COMPLEX THERAPY OF CHILDREN'S CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS WITH USE OF
ANTIPROTEASIS REMEDIES
Abstract.
It was demonstrated that the use of antiproteasis remedies - "Aprocal" (of animal origin) and "PAMBA " (of synthetic nature) in complex therapy of children's chronic catarrhal gingivitis makes it possible to achieve expressed clinical effect in treatment of the disease and to normalize the main indicators of the proteolysis system (the total activity of neutral proteinases, activity of calicreine-like proteinases, activity of elastase and the content of proteinases a ¡-inhibitor), in such a way to shorten the terms of treatment in 1,5 times and to get the stabile remission for 1,5 years.
Аннотация.
Показано, что использование антипротеазных средств - «Апрокала» (животного происхождения) и «ПАМБА» (синтетической природы) в комплексной терапии хронического катарального гингивита у детей позволяет достичь выраженного клинического эффекта лечения заболевания и нормализовать основные показатели системы протеолиза (суммарную активность нейтральных протеиназ, активность каликреиноподобных протеиназ, активность эластазы и содержание a 1 - ингибитора протеиназ), тем самым сократить сроки лечения в 1,5 раза и добиться стойкой ремиссии на протяжении 1,5 лет.
Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, антипротеазные средства.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, antiproteasis remedies
Актуальность. Лечение хронического катарального гингивита у детей проводят комплексными методами, которые предусматривают стабилизацию воспалительного процесса в тканях паро-донта [8]. С этой целью применяют большое количество медикаментозных средств [7]. Однако, несмотря на их большой арсенал и разнообразие методов, результаты лечения хронического катарального гингивита не всегда успешны. Это объясняется тем, что в данный момент клиницисты, не имея четких обоснований по выбору средств патогенетической направленности на патологический процесс в пародонте, пользуются только симптоматической терапией.
Одним из ведущих звеньев в развитии гингивита является нарушение ферментативных процессов в десне, которые играют ключевую роль в регуляции обмена веществ и развитии клинической симптоматики заболевания [9,10]. Протеолитиче-ские ферменты, продуцируемые полиморфноядер-ными лейкоцитами и патогенными микроорганизмами, повреждают соединительнотканную основу
десны путем деструкции коллагеновых фибрилл белково-гликозамингликановых комплексов [11]. В результате этого образуются вазоактивные пептиды, нарушающие проницаемость эпителиальной мембраны, а также способствующие повреждению сосудистой системы пародонта [5,6].
Проведенные нами биохимические исследования ротовой, десневой жидкости и зубного налета [1,2,3,4] выявили у детей, больных хроническим катаральным гингивитом, изменения состояния системы протеолиза в сторону его активации. Сдвиги были наиболее значительными при выраженной активности заболевания. Это стало основанием для разработки дифференцированной схемы применения антипротеазних средств в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей в зависимости от клинического состояния тканей пародонта и активности воспалительного процесса.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей на основе нормализации нарушений в системе протеолиз - ингибиторы и разработка схемы
«етуушиим-лшшау» 2021 / medical sciences
47
лечебно-профилактических методов коррекции выявленных изменений в комплексном лечении.
Материалы и методы. Из общего числа пациентов (n = 112) возраста 14-17 лет (не отягощенных общесоматической патологией) было сформировано 2 группы - основную и контрольную, в которых параллельно проводили комплексное лечение хронического катарального гингивита. Основную группу составили 50 детей, в комплексном лечении которых применяли антипротеазные средства. В зависимости от вида ингибитора ее разделили на 2 подгруппы (24 и 26 больных). В первой подгруппе использовали ингибитор синтетического происхождения «ПАМБА» ("OPW", Германия), а во второй - животного «Апрокал» ("Genom Biotech Pvt.Ltd", Индия). Контрольную группу составили
15 детей, лечение которых проводили по традиционной общепринятой методике. По исходным кли-нико-рентгенологическим и лабораторным данным состав пациентов во всех группах был приблизительно одинаков, что дало возможность объективно оценить эффективность каждой лечебной методики. Клиническая оценка состояния тканей паро-донта и гигиены полости рта у детей до и после лечения проводилась с помощью индексов РМА (Parma, 1960; Massler, 1967), CPI (1997), Green-Ver-million (1964) и Silness-Loe (1967). Для объективизации эффективности комплексной терапии с использованием антипротеазных препаратов рядом с клиническими данными использовали результаты биохимического изучения показателей специфического протеолиза и его ингибитора а1в ротовом секрете больных до и после лечения (табл.).
Таблица
Количественное распределение пациентов по группам в процессе лечения
Исследуемая группа
Степень тяжести 1 подгруппа 2 подгруппа Контрольная
ХКГ (с использованием (с использованием «Апро- группа
«ПАМБА») кала»)
24 26 20
Лёгкая 7 9 5
Средняя 9 8 8
Тяжелая 8 9 7
Результаты и их обсуждение. Анализ непосредственных результатов комплексной терапии показал, что применение разработанного комплекса способствовало нормализации клинического течения гингивита, гигиенических индексов, активности протеиназ и содержания а1-ингибитора. Положительные клинические результаты в 1 подгруппе были получены в среднем после 8 сеансов у 62,2 % больных. Во второй подгруппе для устранения воспалительного процесса в среднем было необходимо 6-7 сеансов, что составило 81,4 %. В контрольной группе положительные результаты лечения были получены в среднем через 9 сеансов (45,6 %).
Результаты наших исследований показали, что значение индекса РМА в первой подгруппе основной группы составил до лечения в среднем 45,9±2,28 %, во второй подгруппе - 46,1±2,11 %, в контрольной - 45,2±2, 31 % (р<0,05). Сразу после лечения индекс РМА уменьшился в первой подгруппе до 11,8±1,25 % (в 3,9 раза), во второй подгруппе до 10,2 % (в 4,2 раза), а в контрольной группе его значение составляло 17,1±2,32 % (в 2,6 раза). Снижение значения данного индекса оказывалось высоко достоверным в обеих группах (р<0,001), однако после лечения этот показатель остался выше в контрольной группе детей.
Анализируя изменения значения индекса CPI, выявлено, что через 3 месяца после проведенного курса лечения распространенность зубного камня у детей первой подгруппы снизилась - с 2,98±0,06 до 0,80±0,03 (редукция 71,83 %), в второй подгруппе с 2,85±0,07 к 0,8±0,06 (редукция 71,92), а в контрольной группе - с 2,95±0,07 до 1,8±0,04 (редукция 38, 98 %). Аналогичные изменения наблюдались через
6 и 18 месяцев после лечения. Через три месяца показатели налета по индексу Green-Vermillion были ниже исходных значений, редукция образования зубного камня у детей основной группы осталась выше (65,21 %), чем в контрольной группе (41,86 %). Тенденция к снижению образования зубного камня сохранилась после 6 и 18 месяцев наблюдения.
Показатели протеолитической активности ротовой жидкости исследуемой группы приблизились к таковым у детей со здоровым пародонтом. Установлено, что в 1 подгруппе исследуемой группы среднее значение активности нейтральных протеи-наз (ПРА) после лечения синтетическим ингибитором «ПАМБА» уменьшается на 79,5 %, активность калликреина на 46,7 %, а эластазы - на 50,3 %. Под влиянием лечения «Апрокалом» ПРА слюны у больных 2 подгруппы падала на 57,2 %, активность калликреина - на 48,8 %, эластазы - на 59 %. Содержание а1-ИП после лечения повышалося до 2,6 мкг / мг белка по сравнению с исходным (0,9 мкг / мг белка). При традиционном лечении контрольной группы указанные показатели испытывали значительно меньших изменений. Так, ПРА уменьшалась на 6,7 %, значение эластазы на - 23%, а калликре-ина наоборот возрастала на 72 %. Аналогичная тенденция прослеживалась и в отдаленные сроки наблюдения.
В основной группе за весь период наблюдения у 5-ти детей (3-х с 1 подгруппы - 12,5 % и 2-х с 2 подгруппы - 7,69 %) возник рецидив заболевания. В контрольной группе рецидив установлено у 4 детей - 20 %. У 3-х детей основной группы с тяжелым течением гингивита после второго курса ингиби-
MEDICAL SCIENCES / «еЮЦУШШУМ-ЛШШаИ» #6(93), 2021
48
торной терапии наблюдали обострение заболевания, которое можно было связано с наличием заболевания желудочно-кишечного тракта, установленного после тщательного обследования. Два ребенка с рецидивом заболевания не соблюдали рекомендации по гигиене полости рта, о чем свидетельствовало наличие большого количества зубных отложений.
Выводы. Полученные данные дают основание предположить, что при отсутствии общесоматических заболеваний, устранении местных раздражающих факторов тканей пародонта, соблюдении рациональной гигиены полости рта, проведении профессиональной гигиены и применения лечебно-профилактического комплекса с использованием антипротеазных средств ликвидируется воспалительный процесс в десне на 98 %.
Предложенный лечебно-профилактический комплекс терапии ХКГ с применением препаратов - ингибиторов протеиназ имеет преимущество перед традиционными методами лечения. Он способствует длительной ремиссии в течение 1,5 года, предотвращает прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта, положительно влияет на его течение, сокращает сроки лечения (примерно в 1,5 раза).
Список литературы
1. Волкова С.В. Дослвдження протеолггичних ферменпв при пнпвт у дней // Укранський нау-ково медичний молод1жний журнал. - 2003. - №12. - С. 88-91.
2. Волкова С.В. Изучение специфических про-теиназ и их ингибиторов в смешанной слюне детей с различной степенью тяжести хронического катарального гингивита // Лабораторная диагностика. -2003. - №3. - С. 11-14.
3. К1з1м О.О., Хоменко Л.О., Волкова С.В. Кль шко-бюх1м1чне обгрунтування застосування анти-протеазних засоб1в у терапп хрошчного катарального пнлвпу у дней // Дентальне технологи. -2005. - №1. - С.38-40.
4. Хоменко Л.О., Волкова С.В. Змши систем специфiчного протеолiзу в залежносп вiд клшч-ного nepe6iry хронiчного катарального rÍHrÍBÍTy у дгтей // ApxiB ктнчно! медицини. - 2004. - №1(4). - С.77-80.
5. Кравцова Г.А. Роль лейкоцитарных протеи-наз и немикробных факторов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №6 (76). - ч.1.
6. Матосова Е. В. Андрюков Б.Г. Морфофунк-циональная характеристика защитных механизмов нейтрофилов при бактериальных инфекциях и их вклад в патогенез провоспалительных реакций // Russian Journal of Haemotology and Transfusiology. -2017. - 62 (4). С. 223-229.
7. Самойленко А.В., Орищенко В.Ю., Климович Л.А., Стрельченя Т.Н., Дмитриева Э.А., Ба-бенко Л.Н., Горшкова А.Е., Каюкова В.Д. Лекарственные средства, применяемые в пародонтоло-гии. - Днепропетровск, 2015. - 172 с.
8. Самойленко А.В. и соавт. Алгоритми лшу-вання запальних захворювань пародонту. - Дшпро, Запор1жжя, 2019 - 126 с.
9. Nagihan Bostanci, Angelika Silbereisen, Kai Bao, Jonas Grossmann, Paolo Nanni et al. Salivary pro-teotypes of gingivitis tolerance and resilience // J Clin Periodontal. - 2020. - №;47(11). - Р. 1304-1316. doi: 10.1111/jcpe.13358. Epub 2020 Sep 16.
10. Nora Silva, Loreto Abusleme, Denisse Bravo, Nicolás Dutzan, Jocelyn Garcia-Sesnich et fl. Host response mechanisms in periodontal diseases // J Appl Oral Sci. May-Jun 2015; 23(3):329-55. doi: 10.1590/1678-775720140259.
11. Fei Zhang, Xi-Mei Yang, Shu-Yu Jia. Characteristics of neutrophil extracellular traps in patients with periodontitis and gingiv it is // Braz Oral Res. -2020/ - Feb 27. - 34:e015. doi: 10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0015. eCollection 2020.
