CC BY
161ТЕРАПИЯ, ПЕДИАТРИЯ
УДК: 616-085
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ И БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ
СОЛИЕВ АЛИШЕР УРОКОВИЧ
Бухарский государственный медицинский институт, ассистент кафедры внутренних болезней.
г.Бухара. Республика Узбекистан АННОТАЦИЯ
В исследование были включены 26 больных с гиперреактивностью бронхов, раньше принимавших неоднократное лечение, от которого улучшение не наблюдалось. Больные жаловались на длительный кашель, иногда мучительный кашель, свистящие дыхание, одышка, частое простудное состояние. Возраст больных было от 2 до 56 лет, среди них - 13 мужчин, 13 женщин, из них 18 детей, 8 взрослых. Больные принимали синглон или бризези в дозах соответствующих возрасту, вечером 1 раз в день, в течение 10 дней, при необходимости принимали длительно. Больные принимали ингаляцию, в составе которой были 5 мл гепарина, 2 мл фуросемида, 0,1%-1 мл атропин сульфата, через день, в 5 сеансов. Больные с затяжным и хроническим кашлем ингаляции принимали каждый день, в течение 10 дней. Ингаляция проводили с помощью ультразвукового ингалятора Альбедо ИН-7.
После 5 сеанса у 23 (88,5%) больных кашля не было почти или были единичными, которые на качество жизни больных не влиял. У 2 (7,7%) больных исчезновение кашля на 95%, наблюдался только после 10 сеанса. У 1 (3,8%) больного уменьшение симптомов гиперреактивности бронхов было достигнуто всего лишь на 30%.
После 5 сеанса у нее продолжались ночные приступы, которые были легче по тяжести. 96% больные эффективно избавились от кашля.
У 12 (46%) больных в легких были сухие, распространенные хрипы. У больных с гиперреактивностью бронхов может наблюдаться длительный кашель, но сухие хрипы в легких определяется не у всех. У всех больных были устранены сухие хрипы в легких. У 1 больного был длительный кашель, приступы ночной одышки напоминающие бронхиальной астмы. Но у нее не было сухих хрипов в легких.
Комплексное применение антилейкотриенов и ингаляция гепарина, фуросемида, атропина сульфата является эффективным и безопасным методом лечения гиперреактивности бронхов и у детей, и у взрослых.
Ключевые слова: гиперреактивность бронхов; кашель; анти-лейкотриены; гепарин; фуросемид; атропин сульфат; ультразвуковой ингалятор.
СУРУНКАЛИ ЙУТАЛ ВА БРОНХИАЛ АСТМАНИ ДАВОЛАШ
СОЛИЕВ АЛИШЕР УРОКОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти ички касалликлар кафедраси ассистенти АННОТАЦИЯ
Тадцицотда бундан олдин бир неча марта даволанган лекин узгариш кузатилмаган бронхлар гиперактивлиги мавжуд 26 бемор иштирок этишди. Беморлар давомли, цийноцли йутал, цуштакли нафас, цансираш, тез-тез шамоллашдан шикоят цилишган. Беморлар ёши 2 дан 56 гача, улардан 13 таси эркак, 13 таси аёл, 18 та бола, 8 та катта ёшлилар.
Антилейкотриенлар ва ингаляция йули билан гепарин, фуросемид, атропин сульфатни юборишни комплекс цуллаш
48
катталарда ва болаларда бронхлар гиперактивлигини даволашнинг эффектив ва хавфсиз усули цисобланади.
Калит сузлар: бронхлар гиперактивлиги; йутал; анти-лейкотриенлар; гепарин; фуросемид; атропин сульфат; ультра-товушли ингалятор.
TREATMENT OF CHRONIC COUGH AND BRONCHIAL ASTHMA
SOLIEVALISHER UROKOVICH
Bukhara State Medical Institute, assistant professor of the depatment of internal medicine, Bukhara. Republic of Uzbekistan ABSTRACT
In a study was included 26 patients with bronchial hyperresponsiveness. They used some course of treatment before combination therapy, wich was inefficient. Patients had next complains: prolonged cough, sometimes nerve-racking cough, wheezing, shortness of breath, frequent inflammation of the upper respiratory ways. The patients' age was between 2 and 56 years, among them -13 men, 13 women, including 18 children, 8 adults. Patients took singlon or brizezi age-appropriate doses, one in the evening once a day for 10 days. Sometimes, if it is necessary we recommended these drugs for a long time. In patients we use inhalation of 5 ml heparin, furosemide 2 ml, 0.1% -1 ml of atropine sulfate, every other day, in 5 procedure. In patients with chronic cough we used inhalation every day for 10 days. Inhalation was carried out using an ultrasonic nebulizer Albedo IN-7.
After 5 procedure 23 (88.5%) patients did not have a cough or they were very few and they are not affected to the quality of the life of patients. In 2 (7.7%) patients cough decreased to 95%, after 10 procedure. In 1 (3.8%) patient symptoms of bronchial hyperresponsiveness decreases only to 30%. After 5 procedure her night attacks continued, but they were
easier. in 96% patients the results of treatment of the cough was very effective.
In 12 (46%) patients were common dry wheezing in the lung. In patients with bronchial hyperresponsiveness may be a prolonged cough, but dry rales in the lungs had only some of them. In all patients, dry rales in the lungs were removed. 1 patient had a long coughing, night attacks of dyspnea, like a bronchial asthma. But she did not have dry wheezing.
The combined using of antileukotrienes and inhalation of heparin, furosemide, atropine sulfate is an effective and safety method of treatment of the bronchial hyperreactivity in children and adults.
Keywords: bronchial hyperreactivity; cough; anti-leukotrienes; heparin; furosemide; atropine sulfate; Ultrasonic Nebulizer.
Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в патогенезе которого принимают участие многие клетки, сопровождающееся гиперреактивностью дыхательных путей с эпизодами свистящих хрипов, кашля, одышки и чувства стеснения в груди. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменчивой по своей выраженности бронхообструкцией, которая часто обратима (спонтанно или под влиянием терапии).
Основной признак астмы - воспаление дыхательных путей. Самый частый симптом, выявляемый при физикальном обследовании, - свистящие хрипы при аускультации. В основе патофизиологии астмы лежит эпизодически возникающая чаще обратимая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. Ведущий морфологический признак -воспаление слизистой со структурными изменениями до стадии ремоделирования бронхиальных путей. Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два используются повсеместно: спирометрия с определением объема
50
форсированного выдоха за 1-ю секунду (далее-ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (далее-ФЖЕЛ); пикфлоуметрия -измерение пиковой скорости выдоха (далее-ПСВ). Пиковая скорость выдоха измеряется с помощью пикфлоуметра и является важным методом диагностики и оценки эффективности терапии астмы. Обратимость бронхиальной обструкции - это быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ), выявляемое через 10-15 минут после ингаляции бронхолитического лекарственного средства- р2-агониста короткого действия (200-400 мкг сальбутамола) или более медленное улучшение функции легких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения адекватной поддерживающей терапии, в частности, ингаляционных глюкокортикоидов. Термином «вариабельность» обозначают колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени. Вариабельность симптомов и показателей функции легких может отмечаться в течение 1 сут (в таком случае говорят о суточной вариабельности), нескольких дней, месяцев или носить сезонный характер. Установление вариабельности симптомов и показателей функции легких является важным компонентом диагностики астмы. Общепринятым критерием диагностики астмы служит прирост ОФВ1 > 12% от должной величины (или >200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.
В развитии обструкции бронхов существенна роль эпителия дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой обнаруживается снижение продукции бронходилятирующих факторов, обусловленное повреждением, десквамацией эпителия, в том числе на фоне вирусной инфекции. Десквамация эпителия ведет к обнажению нервных окончаний, а воздействие на них медиаторов воспаления приводит к бронхиальной гиперреактивности и рефлекторному бронхоспазму - [4].
Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни - [7, 2].
При лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей местному введению лекарственных препаратов придается большое значение. Дело в том, что препараты, во-первых, воздействуют непосредственно на очаг воспаления, во-вторых, создается оптимальная концентрация необходимого лекарственного средства в очаге воспаления и, в-третьих, отсутствует системное поражение.
Эффективность применения ингаляционной терапии не вызывает никакого сомнения. Она оказывает непосредственное воздействие лекарственными веществами на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. При всасывании слизистой оболочкой лекарственных веществ во время ингаляции оказывается воздействие на весь организм - [1].
Важным звеном патогенеза бронхиальной обструкции является повышение чувствительности и реактивности рецепторного аппарата. Различные заболевания дыхательных путей характеризуются разной частотой и степенью нарушения чувствительности и реактивности бронхов - [5,6].
При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и прогноз заболевания - [3].
Материалы и методы. В исследовние были включены 26 больных с гиперреактивностью бронхов, раньше принимавших неоднократное лечение, от которого улучшение не наблюдалось. Больные жаловались на длительный кашель, иногда мучительный
52
кашель, свистящие дыхание, одышка, частое простудное состояние. Возраст больных было от 2 до 56 лет, среди них - 13 мужчин, 13 женщин, из них 18 детей, 8 взрослых. Больные принимали синглон или бризези в дозах соответствующих возрасту (до 6 лет по 4 мг, 6-12 лет по 5 мг, старше 12 лет по 10 мг), вечером 1 раз в день, в течение 10 дней, при необходимости принимали длительно. Больные принимали ингаляцию, в составе которой были 5 мл гепарина, 2 мл фуросемида, 0,1%-1 мл атропин сульфата, через день, в 5 сеансов. Больные с затяжным и хроническим кашлем ингаляции принимали каждый день, в течение 10 дней. Ингаляция проводили с помощью ультразвукового ингалятора Альбедо ИН-7.
Результаты исследования и обсуждение.
Продолжительность кашля имеет особое значение при гиперреактивности бронхов. Так как, длительный кашель влияет на качество жизни больных. Длительность кашля у больных отображена в таблице №1.
Таблица №1.
Длительность кашля до лечения.
Количество больных Длительность кашля %
12 1 год и больше 46
14 До 1 года 54
3 1 месяц 11,5
4 2 месяц 15,4
1 4 месяц 3,8
2 5 месяц 7,7
1 10 месяц 3,8
3 2 недели 11,5
Данные таблицы №1 показывают, что почти половина больных страдали кашлем больше года. Это требует разработку эффективных методов лечения гиперреактивности бронхов.
При аускультации легких распространенные, сухие, свистящие хрипы наблюдались у 14 (54%) больных. Из них 9 (64%) были детей, 5 (36%) были взрослых. У 16 (61,5%) больных были ночные кашли. Удушье было только у 2 (7,7%) больных.
Выраженность клинических проявлений гиперреактивности бронхов, особенно кашель, у пациентов на фоне лечения снижалась. В таблице №2 приведены данные показывающие уменьшение кашля в динамике на фоне лечения.
Таблица №2. Уменьшение кашля на фоне лечения.
После 1 сеанса После 2 сеанса После 3 сеанса После 4 сеанса После 5 сеанса После 10 сеанса
Количество больных 6 (23%) 7 (27%) 4 (15,4) 5 (19,2%) 1 (3,8%) 2 (7,7%)
% уменьшение кашля 81,6% 91,4% 85% 91% 95% 95%
Из таблицы видно уже после 1-го, 2-го сеанса эпизоды кашеля стали резко уменьшатся. После 5 сеанса у 23 (88,5%) больных кашля не было почти или были единичными, которые на качество жизни больных не влиял. У 2 (7,7%) больных исчезновение кашля на 95%, наблюдался только после 10 сеанса. Больные страдали от кашля в среднем 3,5 года. У 1 (3,8%) больного уменьшение симптомов гиперреактивности бронхов было достигнуто всего лишь на 30%. Больная страдала ночными приступами удушья в течение 4 месяцев.
Прежде у нее не было ни каких приступов кашля или удушья. После 5 сеанса у нее продолжались ночные приступы, которые были легче по тяжести. Из таблицы №2 видно, что 96% больных эффективно избавились от кашля.
У 12 (46%) больных в легких были сухие, распространенные хрипы. У больных с гиперреактивностью бронхов может наблюдаться длительный кашель, но сухие хрипы в легких определяется не у всех.
Таблица 3.
Исчезновение сухих хрипов в легких после ингаляции.
После 2 сеанса После 3 сеанса После 4 сеанса После 5 сеанса После 8 сеанса
Количество больных 2 (16,7%) 5 (41,6%) 9 (75%) 11 (91,6%) 12 (100%)
Из этой таблицы видно, что у 100% больных были устранены сухие хрипы в легких. У 1 больного был длительный кашель, приступы ночной одышки напоминающие бронхиальной астмы. Но у нее не было сухих хрипов в легких.
У 2 (7,7%) больных на фоне лечения были наблюдены слабость и тахикардия. Слабость была связана с гипокалиемией, как результат побочного действия фуросемида, а тахикардия - результат побочного действия атропина.
Заключение
Комплексное применение антилейкотриенов и ингаляция гепарина, фуросемида, атропина сульфата является эффективным и безопас-ным методом лечения гиперреактивности бронхов и у детей, и у взрослых. При появление слабости и тахикардии, фуросемид и атропин сульфат не применяется. Уже после первого сеанса кашель
резко уменьшается, исчезает сухие хрипы в легких, улучшается качество жизни больных.
Список литературы:
1. Анютин Р.Г. /Местное введение лекарственных препаратов при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Журнал лечащий врач №10 2006.
2. Барденикова С.И., Зайцева О.В., Новожилова Л.Н. и др. /Лечение кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями. //Журнал лечащий врач №6 2008.
3. Волков И.К., Лукина О.Ф. Фесенко И.Д. Чахоян А.Н. /Современные принципы лечения бронхообструктивного синдрома при хронических заболеваниях легких у детей. Журнал лечащий врач №8 2003.
4. Самохвалова Ю.А. / Распространенность синдрома бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной астмы у детей Южно-Уральского региона.//Автореферат. Челябинск 2005 г.
5. Селюк М.Н., Козачок Н.Н., Селюк О.В. /Современные алгоритми диагностики и лечения кашля. //Пульмонология 20.02.2013. С.40. Украинская военно-медицинская академия г.Киев.
6. Гадаев А.Г. Внутренние болезни. Ташкент 2013 г. С. 253300.
7. Геппе Н. А. /Комбинированная терапия бронхиальной обструкции у детей. //Журнал Лучащий врач №6 2009.
8. Портнягина Е.В. Клиническая фармаколгия препаратов влияющих на процессы тромбообразования. Учебное пособие. Иркутск. ИГМИ. 2011. С.19.
9. Кондашевская М.В./ Обзор литературы Вестник РАМН, 2010, № 6, С. 49-54
10. Metcalfe D.D., Lewis R.A., Silbert J.E. et al. Isolation and characterization of heparin from human lung. J. Clin. Invest. 1979; 64 (6): 1537-1543.
11. Rabenstein D.L. Heparin and heparan sulfate: structure and function. Nat. Prod. Rep. 2002; 19 (3): 312-331.
