CC BY
47
№01/2011 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭРОЗИВНОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ 5 С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
о
о
| Печкина К. Г.1, Куликов В. П.1, Щербаков П. Л.2, Лобанов Ю. Ф.1
о
| 1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»
5 2 ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ, г. Москва
* Лобанов Юрий Федорович
| E-mail: luf@list.ru
РЕЗЮМЕ
Исследование качества жизни в педиатрии — простой, надежный и эффективный способ оценки состояния ребенка, который дополняет данные клинического, лабораторного и инструментального обследования, что в свою очередь способствует улучшению результатов лечения. Поскольку заболевания желудочно-кишечного тракта по распространенности занимают второе место среди всех заболеваний детского возраста, определение качества жизни и его улучшение у таких больных является неотъемлемой частью лечения.
Ключевые слова: качество жизни; эрозивный гастродуоденит; дети; гиперкапническая гипоксия. SUMMARY
Investigation of quality of life in pediatric patients — a simple, reliable and efficient way to assess the status of the child, which complements the clinical, laboratory and instrumental examination, which in turn helps to improve treatment outcomes. Given that the gastro-intestinal tract, the prevalence of the 2nd place among all the diseases of childhood, the definition of quality of life and its improvement in such patients is an integral part of treatment.
Keywords: quality of life; erosive gastroduodenitis; children; hypercapnic hypoxia.
CO
OJ
Накопленный отечественный и международный опыт изучения качества жизни в педиатрии показал, что это исключительно перспективный метод, позволяющий вернуться на новом витке эволюции к важнейшему принципу клинической практики «лечить не болезнь, а больного» [1].
Заболевания желудочно-кишечного тракта по распространенности занимают второе место среди всех заболеваний детского возраста. Уже давно доказано прямое взаимодействие между функциями центральной нервной системы и функциональным состоянием органов пищеварения. Лабильность эмоциональной сферы у детей и гомеостаза вследствие морфофункциональных изменений, которые происходят постоянно и связаны с физиологическим ростом и развитием организма ребенка, создают предпосылки для возникновения функциональных и органических заболеваний пищеварительных органов [1; 4].
Группой ведущих ученых Алтайского государственного университета и практикующих врачей был разработан инновационный прибор «Карбоник». Дыхательный тренажер «Карбоник» позволяет
плавно изменять и контролировать концентрацию дыхательных газов. Прибор путем тренировки организма через снижение содержания кислорода и повышение углекислого газа в крови радикально улучшает состояние здоровья и качество жизни [5; 6].
Перспективной задачей детской гастроэнтерологии является изучение и улучшение качества жизни детей с гастродуоденальной патологией путем внедрения новых инновационных разработок, что позволит сделать лечение более комплексным и эффективным.
Цель исследования — определить эффективность применения тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник» в комплексном лечении детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом.
Задачи исследования: 1) оценить клиникоинструментальную эффективность применения тренировок в лечении эрозивного гастродуоденита у детей; 2) оценить качество жизни детей до и после тренировок гиперкапнической гипоксией;
3) сравнить качество жизни детей с эрозивным
гастродуоденитом, получающих стандартную терапию на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией, с качеством жизни детей на фоне стандартной терапии без курса тренировок.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования были дети гастроэнтерологического отделения с установленным эндоскопически диагнозом «хронический эрозивный гастродуоденит, период обострения». Всего 24 ребенка, из них 12 мальчиков и 12 девочек, средний возраст детей 12,6 ± 0,4 года. Дети были разделены на две группы: 12 детей составили основную группу, получавшую стандартную терапию на фоне применения тренировок гиперкапнической гипоксией; и группа сравнения (п = 12) — дети с хроническим эрозивным гастродуоденитом, получавшие стандартную терапию без курса тренировок гиперкапнической гипоксией. В обеих группах детей до начала и после завершения исследования, были проведены фиброэ-зофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), оценка качества жизни с помощью опросника PedsQL“ для детей и для родителей с оценкой симптомов по опроснику MDASI, до начала и после завершения тренировки измерялись артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) у каждого ребенка.
Опросник PedsQL™ включает четыре пункта, в каждом из которых от 5 до 8 вопросов: 1) мое здоровье и уровень активности (8 вопросов); 2) мое настроение (5 вопросов); 3) общение (5 вопросов);
4) о школе (5 вопросов). К каждому вопросу прилагается несколько вариантов ответа: никогда, почти никогда, иногда, часто, почти всегда, из которых ребенок должен выбрать только один.
Опросник симптомов MDASI включает в себя перечень симптомов, вызванных самой болезнью или ее лечением (от 1 до 19), которые необходимо было оценить по десятибалльной шкале (от 0 до 10) в зависимости от выраженности того или иного симптома.
Тренировки гиперкапнической гипоксией проводились в физиотерапевтическом кабинете в течение 14 дней, продолжительность первой тренировки составляла 3 минуты с последующим доведением до 20 минут в зависимости от переносимости ребенком гиперкапнической гипоксии. Перед началом и после завершения тренировки проводилась оценка субъективных ощущений, объективного статуса ребенка, измерение ЧСС и АД на обеих руках.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью непараметрического ^-критерия Манна — Уитни, значения р < 0,5000 рассматривались как статистически значимые.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Перед началом тренировок такие жалобы, как головная боль, слабость, недомогание, дети
не предъявляли, самочувствие не страдало, кожные покровы и видимые слизистые были бледно-розовые, чистые, АД и ЧСС в пределах возрастных норм, разница АД на руках не больше 5-10 мм рт. ст. После тренировки
11 из 12 детей отмечали легкую эйфорию, легкое головокружение, чувство расслабления, «легкости» в теле, объективно отмечались блеск в глазах, гиперемия лица, учащение дыхания, только у 3 детей из 12 отмечалось повышение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст от исходного уровня, увеличение ЧСС после тренировки на 15-20 уд/мин отмечалось у всех детей в сравнении с ЧСС до тренировки. По мере увеличения продолжительности тренировки и адаптации организма ребенка к гиперкапнической гипоксии субъективные ощущения и объективный статус после тренировки не изменялись, и лишь у одного ребенка в течение всего курса тренировок сохранялось легкое головокружение. Изменения со стороны ЧСС и АД сохранялись на протяжении всего курса тренировок.
После завершения курса тренировок (в среднем
12 занятий) все дети отмечали, что у них улучшился период засыпания, перестали беспокоить головные боли в течения дня, улучшилась память, дети чувствовали себя более активными.
После завершения курса лечения хронического эрозивного гастродуоденита всем детям опытной и контрольной групп с целью контроля эпителиза-ции эрозивного процесса была сделана повторная ФЭГДС. Согласно результатам контрольной ФЭГДС, у 11 из 12 детей основной группы, получавших стандартную терапию на фоне применения тренировок гиперкапнической гипоксией, отмечалась эпителизация эрозий. Лишь у одного ребенка (мальчик 13 лет), имевшего при поступлении три зрозии на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, после курса лечения эпителизировались только две. У детей из группы сравнения эпителизация эрозий отмечена в 100% случаев.
При оценке симптомов по опроснику MDASI у детей до начала тренировок выраженность симптомов колебалась в пределах от 0 до 8 по десятибалльной шкале, средний показатель 3,9. После завершения курса тренировок выраженность симптомов была в пределах от 0 до 4, средний показатель 1,6.
При оценке результатов опросника PedsQL“ ответ «никогда» приравнивался к 0 баллов, «почти никогда» — 1 балл, «иногда» — 2 балла, «часто» — 3 балла, «почти всегда» — 4 балла, при суммировании результатов меньшее количество баллов соответствовало более высокому качеству жизни.
В группе сравнения, получавшей стандартную медикаментозную терапию без курса тренировок гиперкапнической гипоксией, здоровье и уровень активности по опроснику PedsQL“ до и после лечения составили 5,6 и 3,4 балла соответственно,
Б >
а
5 О
I- 2
О £ £
Щ СТ'
НУ £ ё
и
и
га
I.
Б
га
й
<и
т
I-
П
<и
с
га
а
ш
I-
о
№01/2011 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
настроение — 4,8 и 4,3 балла, общение — 3,2 и 3,6 балла, трудности в школе до лечения и после лечения дети оценили в 4,2 и 6,1 балла соответственно (р > 0,5).
В основной группе детей, получавших в период госпитализации помимо медикаментозной терапии курс тренировок гиперкапнической гипоксией, здоровье и уровень активности до начала и после завершения курса лечения составили 5,6 и 2,7 балла соответственно, настроение — 3,1 и 1,5 балла, общение — 2,7 и 1,3 балла, трудности в школе — 4,1 и 2,5 балла (р < 0,5).
ВЫВОДЫ
Таким образом, учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:
1. На фоне тренировок гиперкапнической гипоксией у всех детей из основной группы отмечены положительные как клинические изменения в виде улучшения самочувствия, памяти, исчезновения головных болей, улучшения периода засыпания, так и инструментальные (полная эпителизация эрозивного процесса у 11 детей и частичная — у 1 ребенка), подтвержденные эндоскопически.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А. А., Ионова Т. Н. Исследование качества жизни в педиатрии/Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. — М.: РАЕН, 2008. — 108 с.: ил.
2. Детская гастроэнтерология (избранные главы)/Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. — М., 2002. — 592 с.
3. Баранов А. А., Щербаков П. Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопр. соврем. педиатрии. — 2002. — Т. 1. № 1. — С. 12.
2. Качество жизни детей, получавших курс тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник», после завершения курса тренировок улучшилось в два раза в сравнении с качеством жизни до начала курса, что подтверждают результаты анкеты PedsQL“ с оценкой симптомов по опроснику MDASI.
3. Качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом, получавших стандартную терапию на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией, значительно лучше качества жизни детей на фоне стандартной терапии без курса тренировок. Так, у детей после курса тренировок показатели качества жизни улучшилась в два раза по сравнению с таковыми до начала курса (р < 0,5), а у детей из группы сравнения изменение показателей незначительное, по таким пунктам, как общение и школа, показатели качества жизни после курса лечения стали хуже, чем до начала.
4. Учитывая вышеперечисленное, можно говорить об эффективности применения тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник» в лечении детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом как в отношении соматического статуса ребенка, так и в период обострения заболевания.
4. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей/Под ред. А. В. Мазурина. — М.: Медицина, 1984. — 656 с.
5. Агаджанян Н. А, Чижов А.Я. Гипоксические, гипокапнические и гиперкапнические состояния. — М.: Медицина, 2003. — 96 с.
6. Куликов В. П., Беспалов А. Г., Якушев Н. Н. Эффективность гиперкапнической гипоксии в повышении толерантности головного мозга к ишемии // Вестник восстановительной медицины. — 2009. — № 5 (33).
сэ
т
