CC BY
16
Рис. 2
ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Калиева Динар Кенескановна
Доктор PhD, ассистент кафедры хирургических болезней №2, г. Караганда
Балыкбаева Айнур Маликовна
ассистент кафедры хирургических болезней №2, г. Караганда
АННОТАЦИЯ
Эхинококкоз является актуальной проблемой для гепатобилиарной хирургии Казахстана. В статье представлены данные хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени. В результате исследования выявлено, что эхинококкозом страдают в основном пациенты трудоспособного возраста, женского пола. Наиболее часто поражается правая доля печени, 7, 8 сегменты. В выборе тактики лечения, в настоящее время, преобладают радикальные виды эхинококкэктомии, в частности перицистэктомия. Выбор оперативного лечения должен быть строго индивидуальным для каждого больного и зависеть от расположения эхинококковых кист, их количества, наличия осложнений и состояния пациента.
ABSTRACT
Echinococcosis is an urgent problem for Hepatobiliary Surgery of KazakMan. At the article presented the surgical treatment of patients with hepatic echinococcosis. The fludy revealed that echinococcosis affected mainly female patients and the patients of working age. Moflly affected the right lobe of the liver, 7 and 8th segments. In the choice of treatment tactics dominated radical kinds of echinococcectomy , in particular pericyflectomy. Selection of surgical treatment mufl be individualized for each patient and will depend on the location of hydatid cyfls, their quantity, presence of complications, and the patient's condition.
Ключевые слова: эхинококкоз, хирургическое лечение
Keywords: echinococcosis, surgical treatment
Эхинококкоз является одним из наиболее опасных зооан-тропогельминтозов [1, с.111]. Он широко распространен во многих районах Республики Казахстан [2, c. 32; 10, с. 191]. За последние годы в республике отмечается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом (до 1000 и более слу-
чаев в год) [5, с. 53]. В настоящее время не существует эффективных антипаразитарных препаратов [4, с. 41]. Хирургический метод является основным в лечение эхинококкоза [8, с. 240]. Современные подходы к лечению эхинококковой кисты печени предусматривают использование как условно
радикальных (консервативных) - эхинококкэктомия, так и радикальных - перицистэктомия, резекция печени хирургических вмешательств [3, с.519; 6, с. 14]. В настоящее время перицистэктомия считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении эхинококковых кист печени. Однако, по мнению многих хирургов данные операции являются высоко травматичными [7, с. 220]. Радикальные операции следует проводить только у ограниченного количества пациентов [9, с. 17]. Перицистэктомия должна быть использована только при краевым расположении кист, когда киста окружена паренхимой лишь частично [7, с. 221]. Все это обусловливает значительные трудности в выборе адекватного способа хирургического лечения эхинококкоза печени, отражается на результатах лечения и требует определения четких показаний к применению того или иного вида оперативного вмешательства.
Объектом нашего клинического исследования являлись 215 больных находившихся на стационарном лечении в КГП Областной клинической больнице г. Караганды с 2009 по 2014 гг. в возрасте от 16 до 70 лет, которым проведено оперативное лечение эхинококкоза. Количество пациентов мужского пола составило 75 (34,8%), женщин -140 (65,1%). Средний возраст больных составил 36,3±14,01 (ДИ 1,86). До 20 лет было 8 (3,7%), пациентов, старше 60 лет 15 (6,8%). Количество больных, возрастной интервал которых, составил от 20 до 40 лет -133 (61,8%), от 40 до 60 лет
- 59 (27,4%) пациентов (рисунок 14). Большое количество больных в возрасте от 20 до 40 лет, свидетельствует, о социальной проблеме данного заболевания, так как основной контингент больных - лица трудоспособного возраста. По месту проживания пациенты разделены на сельских жите-лей-87 (40,5%) человек и городских жителей- 128 (59,5%). Пациентов занятых умственным трудом -68 (31,3%), физи-ческим-32 (14,6%), не работающих, в том числе пенсионеров и инвалидов- 115 (53,4%). Больные проходили клинический комплекс обследования, который включал жалобы, анамнестические и общеклинические данные, а также ла-бораторно-инструментальные методы исследования, проводимые по стандартным методикам. По локализации кист в печени отмечалось: поражение SI (сегмент) -28(5,2%), SП -46 (8,5%), SШ -43 (7,9%), SIV -47 (8,7%), SV -88 (16,2%), SVI -97 (17,9%), БУП -99 (18,2%), БУШ -95 (17,5%). По размерам кисты до 10 см верифицированы в 137 (63,7%) случаях, от 10 см до 15 см в 70 (32,5%) случаях, от 15см до 20см
- 21 (9,7%), от 20 см до 25 см-8 (3,7%). По частоте возникновения кист первичные кисты встречались у 175 (81,3%) пациента, рецидивные у 40 (18,6%). По количеству единичные кисты отмечены у 122 (55,7%) больных, множественные у 93 (43,3%). Средний срок госпитализации составил 13,93±5,14 (ДИ 0,68).
У пациентов отмечалась сопутствующая патология: компрессионный перелом L1 у 1 (0,5%) больного, в структуре заболеваний (1,8%), ИБС - 13 (5,9%) в структуре заболеваний (23,6), хронический холецистит -5 (2,3%) в структуре заболеваний (9,1%), непаразитарные кисты различных внутренних органов - 2 (0,9%) в структуре заболеваний (3,6%), хроническая анемия - 12 (5,5%) в структуре заболеваний (21,8%), нефроптоз 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, ДММП - 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, ожирение 6 (2,7%) в структуре заболеваний 10,9%, ТБГМ судорожный синдром -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, заболевания щитовидной железы -2 (0,9%) в структуре заболеваний
3,6%, хронический бронхит- 3 (1,4%) в структуре заболеваний 5,5%, миома матки- 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, псориаз- 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, гастрит -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, заболевания почек- 2 (0,9%) в структуре заболеваний 3,6%, бронхиальная астма -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, эхинококковые кисты легких при эхинококкозе печени- 3 (1,4%) в структуре заболеваний 5,5%.
Больным проведены различные методы оперативного лечения эхинококкоза печени: перицистэктомия, резекция печени, эхинококкэктомия. Перицистэктомия проводилась в 142 (54,2%) случаях, резекция печени-25 (9,5%), эхинокок-кэктомия-60 (22,9%). Комбинированное оперативное лечение проведено у 3 (1,1%) больных, сочетанное у 32 (12,2%). Во время проведения операции использованы доступы: ла-паротомный у 205 (95,3%) пациентов, лапароскопический у 10 (4,6%). Средняя продолжительность операций составила 129,86±54,64 (ДИ (при а=0,05) 8). Объем интраоперацион-ной кровопотери составил 410,20±416,36 (ДИ (при а=0,05) 60,99). Интраоперационные осложнения составили: повреждение полой вены 1 (0,4%), травма диафрагмы 2 (0,9%), паренхиматозное кровотечение с геморрагическим шоком 1 (0,4%), повреждение печеночных сосудов 2 (0,9%). Гемо-трансфузия проведена в 39 (18,1%) случаях. Средний объем гемотрансфузии на группу составил 676±762,21 (ДИ (при а=0,05) 111,6). В послеоперационный период у пациентов наблюдались следующие осложнения: пневмония 3 (1,4%), плеврит 19 (8,8%), постгеморрагическая анемия 7 (3,3%), кишечная непроходимость 1 (0,4%).
Во время всех операций произведен забор гистологического материала для подтверждения клинического диагноза. При морфологическом исследовании препаратов с элементами эхинококковой кисты, выявлено наличие внутреннего герминативного слоя, интенсивно воспринимающий краситель и наружного - хитиновой оболочки, вокруг которых отмечалась продуктивная тканевая реакция. В полости кист отмечались скопления зародышевых элементов эхинококка.
Основываясь на вышеизложенным, можно сделать заключение, что наиболее часто эхинококкозом страдают пациенты трудоспособного возраста, по локализации кист преобладает поражение правой доле печени, 6 сегмент-17,9%, 7 сегмент-18,2%, 8 сегмент-17,5%. По размерам преимущественно встречаются кисты до 10 см - 63,7%. Учитывая представленные данные, выбор оперативного лечения должен быть строго индивидуальным для каждого больного и зависеть от расположения эхинококковых кист, их количества, наличия осложнений и состояния пациента.
Список литературы:
1. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы //Анналы хирургической ге-патологии, 2006. - Т. 11. - № 1. - С. 111-117.
2. Ибадильдин А.С., Кузьмин Д.Ю. Алгоритм диагностики и лечения осложненного эхинококкоза печени // Вестник хирургии Казахстана, 2012. -№ 1. - С. 32-33.
3. Нажметдинов А.Л. Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI Веке, 2009. -Т. 11. - № 12. -С. 519-520.
4. Ничитайло М.Е., Буланов К.И., Черный В.В., Саенко В.Ф. Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии, 2001. - Т. 6. -№ 1. - С. 40-46.
5. Ордабеков С.О., Сембаева Ж.П. Распространение эхи-нококкоза в Жамбыльской области и его современные проблемы // Ощусттк Казахстан мемлекетпк медицина акаде-миясы хабаршы, 2008. -Т. 4. -№ 41. - С. 53-61.
6. Токсанбаев Д.С. Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с эхинококкозом печени // Вестник хирургии Казахстана, 2008. - № 4. -С. 13-16.
7. Buttenschoen K., Carli Buttenschoen D. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment // Langenbeck's Archives of Surgery, 2003. -Vol. 388, № 4. -Р. 218-230.
8. In vitro protoscolicidal effects of hypertonic glucose on protoscolices of hydatid cyfls / S.V. Hosseini, K. Ghanbarzadeh, Z. Barzin et all // Korean Journal of Parasitology, 2006. -44(3). - P. 239-242.
9. Prousalidis J. et al. Pofloperative recurrence of cyflic hydatidosis // Can J Surg., 2012. - Vol. 55, № 1. -P. 15-20.
10. Torgerson P. R., Budke C. M. Echinococcosis an international public health challenge // Research in Veterinary Science, 2003. - Vol. 74. - P. 191-202.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОМЫШЛЕННОГО РОЗЛИВА ВОД ЛЕДНИКОВ
И ГОРНЫХ РОДНИКОВ
Белов Георгий Васильевич, Касымбеков Жаркынбек Орозбекович
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» Министерства здравоохранения Кыргызской
Республики, г.Бишкек
POTENTIAL TO INDUSTRIAL BOTTLING WATER GLACIERS AND MOUNTAIN
SPRINGS
Belov Georgiy, Kasymbekov Zharkynbek
Scientific Production Association «Preventive Medicine» of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek АННОТАЦИЯ
Авторы анализируют вопросы состояния ресурсов питьевых вод ледникового происхождения в Кыргызстане. Обсуждают наличие особых физико-химических и биологических свойств ледниковой и талой воды. Также они делятся опытом разработки технических регламентов на бутылированные воды.
ABSTRACT
The authors analyze the issues of the flatus of resources of drinking water of glacial origin in Kyrgyzflan. Discuss the presence of specific physical, chemical and biological properties of the ice and meltwater. They also share experience in the development of technical regulations for bottled water
Ключевые слова: Ледниковая вода, стандартизация, укупорка воды в бутыли.
Keywords: Ice water, flandardization, bottling water.
Запасы воды в Кыргызстане оцениваются в 2458 км3, из них на озерные воды приходится 1745 км3, ледники - 650 км3, общий поверхностный сток составляет 50 км3, запасы подземных вод - 13 км3.В Кыргызстане насчитывается 1923 озера. Самое крупное озеро Иссык-Куль, площадь водной поверхности которого составляет 6236 км2. Сон-Куль занимает 275 км2, Чатыр-куль - 175 км2. Большая часть озер (84%) Кыргызской Республики расположены в высокогорной зоне, на абсолютных отметках, колеблющихся от 3000 до 4000 м над уровнем моря [7]. Схожие соотношения характерных не только для Кыргызстана, но для других горных стран СНГ: Таджикистана, Армении, Грузии, Азербайджана, а также Турции, Пакистана и других.
Озерные воды требуют дополнительных методов обеззараживания, использование их вод для промышленного розлива в горных станах нецелесообразно и мы в своей работе их разбирать не будем.
Ледники - одно из самых важных природных богатств Кыргызстана. Площадь оледенения составляет 6578 км2. Запасы, законсервированной в горных ледниках пресной воды оцениваются в 650 млн. м3, что более чем в 12 раз превышает ресурсы стока рек республики [17]. Ледники в середине ХХ века покрывали 4% территории страны. Однако последние 30 лет их объем сократился на 25-30%, а площадь - на
40%. Причиной сокращения ледников считается глобальное изменение климата, подробно динамика изменений оледенения гор Кыргызстана и прогноз на период до 2100 года изложены во Втором национальном сообщении, 2009 [6].
В горах Кыргызстана зарождаются Нарын (Сыр-Дарья), Чу, Талас и другие главные реки Центральной Азии.
Мы рассматриваем ледники и ледниковые воды Чуйской долины, как перспективные в плане розлива в бутылки и в другие виды упаковки. Иманкулов Б.И., 2007, анализировал доступность ледников для автотранспорта и считает благоприятными для подъезда участки Абла, Джарташ, Кегеты, Ала-Арча, Кольтор [9].
Об особых свойствах ледниковых (талых) вод написано немало работ. Общей характеристикой является низкая минерализация - менее 150 мг/л, их обозначают как ультрапресные или суперпресные. Также характерна более высокая по сравнению с обычной питьевой водой величина удельного сопротивления более 10000 ом.см. Среди катионов чаще всего преобладает кальций, среди анионов гидрокарбонаты. Нитраты, хлориды, многие микроэлементы содержатся в ледниковой воде на порядок ниже, чем в обычной питьевой воде.
По мнению некоторых авторов, имеется также особая микрокристаллическая структура воды, за счет которой
