ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККА ЛЕГКОГО Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККА ЛЕГКОГО

Тутуков А.Б., Дыгов В.М., Камбиев М.А., Недаль Абу Тог,

Ашурова С.М., Дадаев М.Х.

Отделение торакальной хирургии ГБУЗ РКБ МЗ КБР, г. Нальчик

Аннотация. Эхинококкоз легких - наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста - эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80% приходится на поражение печени, остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. По данным литературы осложнения эхинококкоза легких составляет 13-40%. Чаще всего встречается нагноение (19-35%), прорыв кисты в бронх (38-63%), в плевральную полость (5-26%), обызвествление (3-17%).

Ключевые слова: эхинококкоз, паразитарных кист, гигантская киста, эхинококкэктомия, капитонаж, лобэктомия.

Материал и методы. В торакальном отделении ГБУЗ РКБ МЗ КБР с 2009 по 2018 гг. оперировано 64 пациента по поводу паразитарного поражения. Возраст пациентов варьировал в пределах от 14 до 72 лет. Большинство больных были молодого и трудоспособного возраста. Средний возраст составил 32 года. Мужчин было 41 (64%), женщин - 23 (36%). Поражение правого легкого выявлено у 29 (45%) пациентов, в левом - 25 (39%). Сочетание эхинококка в легком и печени было у 21 (32,8%),

Односторонней поражение было у 45 (70%), двусторонний процесс в легком у 10 (16%), гигантская киста - у 4 (6%), множественные у 5 (8%) пациентов. У 13 (20,3%) пациентов отмечены осложненные формы эхинококка легкого в виде абсцедирования, прорыва в плевральную полость, бронх. Нагноение эхинококковой кисты наблюдалось у 8 (61,5%), прорыв в плевральную полость у 2 (15,4%), в плевральную полость и бронх у 1 (7,7%), кровотечение - 2 (15,4%). Всем больным проведено комплексное обследование, включающее КТ исследование органов грудной клетки, УЗИ исследование органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи.

Единственным и эффективным способом лечения является ее хирургическое удаление. Параллельно используются медикаментозные средства - гермициды. Выполнялась органосохраняющая операция. Эхинококкэктомия с обработкой полости и ее капитонажем произведена в подавляющем большинстве случаев - 62 пациентам, 2 пациентам выполнена атипичная резекция. Осложнений не отмечено. Выполнялась передне-боковая торакотомия в пятом-седьмом межреберье, полсть капсулы обрабатывалась химическими реагентами (раствор йода, хлоргексидина,

формалин). При наличии бронхиальных свищей, последние ушивались, проводился капитонаж. В послеоперационном периоде назначался курс химиотерапия (немозол) по схеме. Атипичная резекция легких выполнялась при осложненном эхинококкозе легкого. При наличии сочетания кисты в легком и печени проводилась поэтапное хирургическое вмешательство.

Выводы.

1) Основным методом лечения является удаление кисты.

2) С целью предотвращения рецидива необходимо тщательно проводить обработку полости кисты.

3) Резекции легкого, лобэктомия производится при осложненном течении эхинококка.

4) Сочетанное лечение эхинококка в легком и печени должно производится поэтапно.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аскерханов Р.П. Хирургия эхинококкоза. - Махачкала: Дагестанское книжное изд-во. 1976. - 376 с.

2. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы// // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -Т.11.№1. - С. 111-117.

3. Ветшев П.С. Абсцессы и кисты печени // В кн: Болезни печени и желчевыводящих путей /Под ред. акад. В.Т. Ивашкина). М.: М_ Вести, 2005. С. 414-430.

4. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред.В.В. Митькова. Т. 4. М., 1997. 450 с.

5. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза//Факультетская хирургическая клиника на пороге третьего тысячелетия. М., 2000. С. 315-322.

6. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина. 1968. - 375 с.

7. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза//Автореф. дис. ... док. мед. наук.М., 2000. С. 42.

8. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики, профилактики и лечения эхинококкозов человека и животных //Автореф. дис. ... док. мед. наук. М., 1998.

9. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Who Informal Working Group on Echinococcosis //Bull World Health Organ. 1996.V. 74. Р. 231-242.

10. Von Sinner W.N., Nyman R., Linjawi T., Ali A.M. Fine needle aspiration biopsy of hydatid cysts // Acta Radiol. 1995. V. 36. N 2. Р. 168-172.