CC BY
27
(сс)
doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-64-69
Обзорная статья / Review article
Лечение дисбиотических нарушений влагалища у беременных перед родами
В.Л.Тютюнник, ORCID: 0000-0002-5830-5099, e-mail: [email protected] А.А. Балушкина, ORCID: 0000-0002-6342-6434, e-mail: [email protected] О.И. Михайлова, e-mail: [email protected] Н.Е. Кан, ORCID: 0000-0001-5087-5946, e-mail: [email protected] Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова; 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Резюме
Актуальность проблемы вагинальной инфекции определяется наиболее высокой ее распространенностью в структуре аку-шерско-гинекологической заболеваемости. В настоящее время увеличивается доля заболеваний нижнего отдела полового тракта, связанных с количественным дисбалансом условно-патогенных микроорганизмов влагалища бактериальной и грибковой природы, которые встречаются у 40-65% беременных. Проведено достаточное количество исследований, свидетельствующих о роли дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища в развитии патологии беременности, родов и послеродовых инфекционных осложнений. Известно, что при вагинальных инфекциях и дисбиозе достоверно чаще повышается риск развития плацентарной недостаточности, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, а также послеродового эндометрита, раневой инфекции. В связи с вышеуказанным является важным своевременное проведение диагностики нарушений микрофлоры с помощью клинико-лабораторных методов исследования с последующей адекватной этиотропной терапией. Своевременное и эффективное лечение дисбиоза влагалища у беременных перед родоразрешением способствует снижению риска послеродовых инфекционных осложнений.
Ключевые слова: беременность, дисбиоз влагалища, вагинальная инфекция, нарушение микрофлоры, профилактика, повидон-йод
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Балушкина А.А., Михайлова О.И., Кан Н.Е. Лечение дисбиотических нарушений влагалища у беременных перед родами. Медицинский совет. 2019;(13):64-69. doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-64-69.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Treatment of the vaginal disbiotic disorders in pregnant women before delivery
Victor L. Tyutyunnik, ORCID: 0000-0002-5830-5099, e-mail: [email protected] Anna A. Balushkina, ORCID: 0000-0002-6342-6434, e-mail: [email protected] Olga I. Mikhailova, e-mail: [email protected] Natal'ya E. Kan, ORCID: 0000-0001-5087-5946, e-mail: [email protected] National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov; 4, Oparina str., Moscow, 117997, Russia
Abstract
The urgency of the problem of vaginal infection is determined by its highest prevalence in the structure of obstetric-gynecological morbidity. Currently, the share of diseases of the lower genital tract associated with quantitative unbalance conditionally pathogenic microorganisms of bacterial and fungal origin vagina, which occur in 40-65% of pregnant women. Carried out a sufficient number of studies showing the role of vaginal microbiocenosis dysbiotic violations in the development of pathology of pregnancy, childbirth and postpartum infectious complications. It is known, that for vaginal infections and dysbiosis significantly more often increases the risk of chronic placental insufficiency, premature birth, low birth weight and postpartum endometritis, wound infection. In connection with the above, it is important to timely diagnose microflora disorders using clinical and laboratory research methods, followed by adequate etiotropic therapy. Timely and effective treatment of vaginal dysbiosis in pregnant women before delivery reduces the risk of postpartum infectious complications.
Keywords: pregnancy, vaginal dysbiosis, vaginal infection, microflora disorders, prevention, povidone-iodine
For citation: Balushkina A.A., Mikhailova O.I., Kan N.E., Tyutyunnik V.L. Treatment of the vaginal disbiotic disorders in pregnant women before delivery. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(13):64-69. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-64-69.
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, вызываемые различными возбудителями, представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии [1]. Кроме этого, нарушения микробиоценоза влагалища во время беременности имеют особое значение в акушерской практике, т. к. изменения вагинальной микрофлоры ведут к осложненному течению беременности, родов и послеродового периода, а также к развитию инфекци-онно-воспалительных процессов у матери и плода [2, 3].
В последние годы во многих странах мира отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологиче-ской заболеваемости. Внедрение современных технологий в клинической микробиологии дает возможность расширять исследования и показать, что отрицательное влияние на микрофлору макроорганизма различной локализации, в т. ч. влагалища, ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза [1, 3].
Вопросы профилактики и лечения дисбиоза влагалища, а также вагинальных инфекций имеют особую значимость из-за их высокой распространенности, сложностей диагностики и отсутствия патогномоничных клинических проявлений. Как известно, видовой состав и спектр возбудителей чрезвычайно широк. В 60-70% случаев этиологическим фактором вагинальных инфекций женских половых органов выступают ассоциации возбудителей: Trichomonas vaginalis, Chlamidia spp, Ureaplasma spp, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacillus spp., Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella spp., Shigella spp, Corynebacterium spp., Diphteroides spp, Micrococcus flavus, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Peptostrepto-coccus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Candida albicans [4, 5]. Следует иметь в виду, что вагинальная инфекция возникает значительно чаще, чем прежде, вследствие нарушения общего и местного иммунитета на фоне ухудшения экологической обстановки, плохого питания, отрицательных психологических факторов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, и др. Чаще всего половая инфекция обусловлена несколькими патогенными факторами: вирусами, бактериями, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [2, 6].
Представление о нормальном микроценозе влагалища позволяет более точно понять основные механизмы возникновения воспалительных процессов гениталий женщины, а также изменения микросистемы влагалища в ответ на различные неблагоприятные воздействия. В норме среднее количество микроорганизмов во влагалищном секрете для аэробов и анаэробов составляет 105-106 КОЕ/мл. При этом преобладают пероксидпроду-цирующие лактобациллы, обеспечивающие основной
защитный механизм путем конкуренции с более патогенными микроорганизмами. Важно отметить, что у здоровых женщин превалирует аэробная флора по отношению к анаэробной - 10:1 [5, 7, 8].
Физиологические изменения в организме беременной женщины, сопровождающиеся состоянием временной иммуносупрессии и гормональной перестройкой, влияют на микроэкологию влагалищной среды. Под влиянием прогестерона с началом беременности увеличивается объем клеток промежуточного слоя слизистой влагалища с интенсивным синтезом в них гликогена, обеспечивающего благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл, среди которых доминируют Lactobacillus jensenii и Lactobacillus crispatus. По мере развития беременности снижается численность транзиторных микроорганизмов, а активный рост лактобацилл приводит к более кислому значению рН влагалища, что, однако, является благоприятным условием для размножения дрожжеподобных грибов рода Candida [5, 9, 10].
Согласно данным отечественных авторов, любой вариант нарушения микроценоза влагалища необходимо рассматривать как дисбиоз влагалищной микрофлоры. При этом происходит элиминация лактобацилл с колонизацией влагалища строгими анаэробами (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp, Mobiluncus spp.), гарднереллой и грибами рода Candida. Иногда при абсолютном преобладании условно-патогенных микроорганизмов присутствуют и лактобактерии в низком титре, чаще лактобактерии анаэробного происхождения, не продуцирующие перекись водорода [4, 7].
Нарушение количественного соотношения в бактериальном сообществе микроценоза влагалища приводит к развитию клинических проявлений вагинальной инфекции. Выделяют самостоятельные нозологические формы заболеваний влагалища, к которым относятся бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, аэробный вагинит [2, 11, 12]. Безусловно, дисбиотические нарушения влагалища не относятся к острым заболеваниям, но назначаемая терапия этим больным является чрезвычайно важным и ответственным моментом не только потому, что пациентки годами мучаются от проявлений заболевания, не находя соответствующей помощи, а еще и в целях профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний и их осложнений.
В сложной цепи патогенеза воспалительных заболеваний женских половых органов существенная роль отводится иммунным реакциям организма. Снижение неспецифической резистентности у этих больных является одной из причин воспалительного процесса, рецидивирующего его течения, торможения регенерации и восстановления функции пораженных органов.
В настоящее время проводятся многочисленные клинические, микробиологические и патогенетические исследования, посвященные вульвовагинитам, предлагаются новые препараты и методы лечения,но распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста остается высокой. Причем такие формы,
как бактериальный вагиноз, кандидозный вульвоваги-нит, трихомонадный вагинит составляют 90% всех случаев [6, 8, 13].
При бактериальном вагинозе происходит увеличение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на несколько порядков. Это способствует возникновению определенных симптомов заболевания. На этом фоне происходит снижение концентрации факультативных лактобацилл, что приводит к уменьшению количества молочной кислоты, снижению кислотности влагалищного содержимого и росту анаэробов. Относительно кандидоза показано, что бессимптомное носи-тельство грибов рода Candida обнаруживается в кишечнике у 20-50% здоровых людей, во влагалище -у 15-20% небеременных женщин. У беременных данное заболевание встречается в 30-40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45-50%. При этом дрожжеподобные грибы обнаруживаются в небольшом количестве (<103 КОЕ/мл) [4, 11, 14].
Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода. Данные литературы свидетельствуют о неблагоприятном влиянии вагинальной инфекции и дисбиоза влагалища на течение и исходы беременности: высокой частоте (более 40%) преждевременного прерывания беременности, риске антенатального и интранатального инфицирования, развития хориоамнионита и инфекции околоплодных вод, внутриутробной инфекции, воспалительных осложнений в послеродовом периоде [3, 9, 15-19].
Анализ микробиоценоза влагалища беременных перед родами с применением классических микробиологических методов и полимеразной цепной реакции в реальном времени позволяет выработать меры по прогнозированию и профилактике послеродовых инфекци-онно-воспалительных осложнений.
Как правило, дисбиотические состояния влагалища перед родами характеризуются снижением доли лактобактерий от 80% до 20% от общей бактериальной массы и увеличением доли аэробов и анаэробов (умеренный дисбиоз), а также снижением доли лактобактерий менее 20% от общей бактериальной массы и резким увеличением аэробов и анаэробов (выраженный дисбиоз). Показано, что нарушение качественного и количественного состояния микробиоценоза влагалища, снижение доли лактобактерий менее 80% от общей бактериальной массы и/или повышение количества Atopobium vaginae необходимо рассматривать как неблагоприятный прогностический признак развития инфекционно-воспалительных заболеваний [7, 8].
По данным отечественных авторов [1, 4, 8], нарушение микроценоза влагалища у беременных в 40-60% случаев приводит к заболеваниям шейки матки с последующим воспалением плодных оболочек и развитием инфекции околоплодных вод. Контаминация микробной флорой родовых путей приводит к достоверному увеличению воспалительных заболеваний после родов. У большинства родильниц с гнойно-воспалительными заболеваниями после операции кесарева сечения спектр микроорга-
низмов в полости матки соответствует нарушенному микробиоценозу влагалища.
Как известно, современные критерии выбора препарата должны основываться на соблюдении принципа безопасности в сочетании с его высокой клинической эффективностью. К наиболее безопасным местным средствам, обладающим широким спектром активности, а также способным оказать санирующее действие на нижние отделы родовых путей непосредственно перед родами, относится Бетадин, который действует на большинство видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При местном лечении снижается и практически отсутствует системная абсорбция препарата и вероятность побочных реакций, имеет место прямое введение препарата в очаг инфекции.
В препарате Бетадин высвобождающийся из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Препарат оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии (за исключением Mycobacterium tuberculosis), эффективен в отношении грибов, вирусов, простейших [20]. Молекулы Бетадина достаточно велики, они с трудом всасываются в кровь, поэтому препарат действует в основном местно, неглубоко проникая в ткани, но действие его довольно длительно из-за того, что активный йод медленно высвобождается из тканей.
Благодаря своим антисептическим и дезинфицирующим свойствам Бетадин обладает широким спектром антимикробной активности и применяется для лечения бактериального вагиноза, в комплексной терапии микст-инфекций, для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза при инвазивных вмешательствах (установка внутриматочного контрацептива, аборты, лечебно-диагностические выскабливания, лечение доброкачественных заболеваний шейки матки).
Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и ферментов, не имеющих мембранной защиты.
По сравнению с другими антисептиками Бетадин обладает рядом существенных преимуществ: эффективнее подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении; физико-химические условия в очаге воспаления мало влияют на действие препарата Бетадин; активен в отношении вирусов герпеса и папил-ломавирусной инфекции; нормализует кислотность вагинальной среды и создает условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища, что является важным фактором для отсутствия рецидивов вагинальной инфекции после лечения.
Свечи Бетадин нельзя использовать: при аллергии на бетадин или компоненты препарата, составляющие его основу; при нарушении работы щитовидной железы
(например, при ее повышенной функции, т. к. активный йод стимулирует дополнительную выработку гормона щитовидной железы); во время лечения различных заболеваний с использованием радиоактивного йода; беременным в I триместре беременности, кормящим женщинам и новорожденным детям; при хроническом воспалительном заболевании кожи с зудом и многочисленными высыпаниями (йод может усилить эти проявления).
При применении вагинальных свечей с бетадином возможны аллергические реакции в виде покраснения, зуда, сыпи в форме пузырьков. После отмены препарата все эти явления проходят.
В своей практике мы использовали препарат Бетадин для лечения дисбиотических нарушений влагалища у беременных женщин перед родоразрешением в качестве профилактики послеродовых инфекционных осложнений. Всего были включены 48 пациенток с одноплод-ной беременностью в сроке 32-36 нед., обратившихся на прием перед родоразрешением. У всех пациенток было проведено исследование влагалищных мазков и молеку-лярно-генетическое исследование флоры влагалища методом ПЦР в режиме реального времени. По результатам ПЦР-исследования чаще всего выявлялись: Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. у 19 (39,6%) женщин, Sneathia spp, Leptotrichia spp, Fusobacterium spp. - 9 (18,8%), Mobiluncus spp, Corinebacterium spp. - у 5 (10,4%), Peptostreptococcus spp. - у 6 (12,5%), Atobium vaginae - у 3 (6,3%), грибы рода Candida - у 6 (12,5%), при этом в основном встречался умеренный дисбиоз влагалища - у 35 (72,9%) пациенток, у 13 (27,1%) - выраженный дисбиоз. Всем 48 женщинам был назначен препарат Бетадин в течение 14 дней. При завершении курса лечения с целью оценки его эффективности также проводилось исследование мазков и молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР.
По результатам опроса более половины беременных - 27 (56,3%) не предъявляли никаких жалоб, лишь у 19 (39,6%) пациенток наблюдались неприятные обильные выделения из половых путей и у 12 (25,0%) - зуд наружных половых органов.
Через 3 нед. после терапии у 96% пациенток пейзаж влагалищного мазка нормализовался - количество лейкоцитов было 4-6 в поле зрения. При контрольных обследованиях методом ПЦР мы не выявили условно-патогенных микроорганизмов, был отмечен рост титра лактобактерий.
После терапии жалобы на умеренные выделения из половых путей, не сопровождавшиеся зудом и неприятным запахом, предъявляли лишь 3 (6,2%) женщины. Кроме того, в процессе терапии препаратом Бетадин пациентки в подавляющем большинстве наблюдений не отмечали каких-либо побочных реакций, связанных с применением свечей, в виде неприятных ощущений в области наружных половых органов и влагалища (жжения, зуда, отека и т. д.).
Впоследствии нами также были проанализированы исходы беременности и послеродового периода у всех 48 пациенток, включенных в исследование. Роды через естественные родовые пути произошли у 31 (64,5%) пациентки, из них у 2 (4,2%) - путем вакуум-экстракции плода, плановое кесарево сечение - у 8 (16,7%), экстренное кесарево сечение - у 9 (18,8%). Анализ течения послеродового периода показал отсутствие значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4-6 нед. до родоразрешения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное нами исследование показало высокую эффективность препарата Бетадин при лечении дисбиотических нарушений влагалища среди беременных перед родоразрешением. У 96% пациенток через 3 нед. после терапии полностью нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Современные исследования также свидетельствуют о высокой эффективности использования препарата Бетадин и раствора повидон-йода в профилактике послеродовых инфекционных осложнений и лечении вагинальных инфекций как у беременных, так и у небеременных женщин [20-22].
Успешное лечение дисбиотических нарушений влагалищной микрофлоры перед родоразрешением зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии, что в дальнейшем позволяет избежать послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний. ф
Поступила / Received 14.03.2019 Отрецензирована / Review 17.06.2019 Принята в печать / Accepted 25.08.2019
- Список литературы
1. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Лечение инфекционных заболеваний влагалища. РМЖ. Мать и дитя. 2017;(15):1108-1110. Режим доступа: https://Www.rmj.ru/articles/ дтеко1од]уа/1_есИете_1г^е1<сюппуИ_ 2аЬо1еуату_у1ада^сЬ1а/^х2252бругЕ10.
2. Рищук С.В. Дисбиоз влагалища: новый взгляд на проблему. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3):54-63. Режим доступа: http://www.rishchuk.ru/ pdf/179rischu<disbioz-vaginyivagiferon2016.pdf.
3. Brown R.G., Al-Memar M., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Chan D., Lewis H., Kindinger
L., Terzidou V., Bourne T., Bennett P.R., MacIntyre D.A. Establishment of vaginal microbiota composition in early pregnancy and its association with subsequent preterm prelabor rupture of the fetal membranes. Transl Res. 2019;207:30-43. doi: 10.1016/j.trsl.2018.12.005.
4. Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С. и др. Возможности лечения оппортунистических инфекций влагалища во время беремен-
ности. Гинекология. 2017;19 (6):11-15. doi: 10.26442/2079-5696_19.6.11-15.
5. Синякова А.А. Современные представления о микробиоценозе влагалища и его влиянии на исходы беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66(6):89-100. doi: 10.17816/JOWD66689-100.
6. Ткаченко Л.В., Углова Н.Д., Свиридова Н.И., Складановская Т.В. Современный подход к лечению вульвовагинальных инфекций. Акушерство и гинекология: новости, мнения,
обучение. 2018;(4):52-58. doi: 10.24411/23039698-2018-14006.
7. Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Нормальное состояние микробиоценоза влагалища: оценка с субъективной,экспертной и лабораторной точек зрения. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017;(2):42-46. doi: 10.24075/ brsmu.2017-02-06.
8. Карапетян Т.Э., Анкирская А.С., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности. Медицинский совет. 2015;(XX):68-71. doi: 10.21518/2079-701X-2015-XX-68-71.
9. Yu F., Tang Y.T., Hu Z.Q., Lin X.N. Analysis of the Vaginal Microecological Status and Genital Tract Infection Characteristics of 751 Pregnant Women. Med Sci Monit. 2018;24:5338-5345. doi: 10.12659/MSM.909051.
10. Подгорная А.В., Махмутходжаев А.Ш. Влияние беременности на биоценоз влагалища. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017;11(3):43-49. doi: 10.17749/23137347.2017.11.3.043-049.
11. Хаютин Л.В., Плотко Е.Э., Ворошилина Е.С. Анаэробный дисбиоз влагалища во время беременности: особенности течения и возможности коррекции. Уральский медицинский журнал. 2016;(2):55-60. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp7id-25631749.
12. Van de Wijgert J.H.H.M., Jespers V. The global health impact of vaginal dysbiosis. Res Microbiol. 2017;168(9-10):859-864. doi: 10.1016/j.resmic.2017.02.003.
13. Мурашко А.В., Мурашко А.А. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2015;(11):80-83. doi: 10.21518/2079-701X-2015-11-80-83.
14. Reiter S., Kellogg Spadt S. Bacterial vaginosis: a primer for clinicians. Postgrad
Med. 2019;131(1):8-18. doi: 10.1080/00325481.2019.1546534.
15. Доброхотова Ю.Э., Бондаренко К.Р., Гущин А.Е., Румянцева Т.А., Долгова Т.В., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Результаты исследования цер-вико-вагинальной микробиоты методом ПЦР в реальном времени у беременных с угрожающими преждевременными родами. Акушерство и гинекология. 2018;(11):50-59. doi: 10.18565/aig.2018.11.50-59.
16. Han C., Li H., Han L., Wang C., Yan Y., Oi W., Fan A., Wang Y., Xue F. Aerobic vaginitis in late pregnancy and outcomes of pregnancy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Feb;38(2):233-239. doi: 10.1007/s10096-018-3416-2.
17. Stout MJ., Zhou Y., Wylie K.M., Tarr P.I., Macones G.A., Tuuli M.G. Early pregnancy vaginal micro-biome trends and preterm birth. Am Am J Obstet Gynecol. 2017;217(3):356.e1-356.e18. doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.030.
18. Соловьева А.В., Герасимова О.П., Ермоленко К.С., Геворгян Д.А. Состояние биоценоза у беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе. Акушерство и гинекология. 2018;(10):106-111. doi: 10.18565/ aig.2018.10.106-111.
19. Freitas A.C., Bocking A., Hill J.E., Money D.M.; VOGUE Research Group. Increased richness and diversity of the vaginal microbiota and spontaneous preterm birth. Microbiome. 2018;6(1):117. doi: 10.1186/s40168-018-0502-8.
20. Доброхотова Ю.Э., Семиошина О. Е. Антисептики... Ренессанс в терапии вульвова-гинальных инфекций или новые перспективы и ожидания? РМЖ. Мать и дитя. 2018;2(I):39-42. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ ginekologiya/Antiseptiki_Renessans_vterapii_ vulyvovaginalynyh_infekciy_ili_novye_ perspektivy_ioghidaniya/#ixzz5z7CHRdEo.
21. Caissutti C., Saccone G., Zullo F., Ouist-Nelson J., Felder L., Ciardulli A., Berghella V. Vaginal Cleansing Before Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2017;130(3):527-538. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002167.
22. Haas D.M., Morgan S., Contreras K., Enders S. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(7): CD007892. doi: 10.1002/14651858.CD007892.
References
1. Dobrokhotova Yu.E., Ilyina I.Yu. Treatment of vaginal infectious diseases. RMZH. Mat'i ditya = RMJ. Russian Journal of Woman and Child Health. 2017;(15):1108-1110. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/ Lechenie_infekcionnyh_zabolevaniy_ vlagalischa/#ixzz5z6pynz10.
2. Rishchuk S.V. Vaginal dysbiosis: a new view of the problem. Vopr. ginekol. akus. perinatol. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2016;15(3):54-63. (In Russ.) Available at: http// www.rishchuk.ru/pdf/179rischukdisbioz-vag-inyivagiferon2016.pdf.
3. Brown R.G., Al-Memar M., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Chan D., Lewis H., Kindinger
L., Terzidou V., Bourne T., Bennett P.R., MacIntyre D.A. Establishment of vaginal microbiota composition in early pregnancy and its association with subsequent preterm prelabor rupture of the fetal membranes. Transl Res. 2019;207:30-43. doi: 10.1016/j.trsl.2018.12.005.
4. Karapetyan T.E., Muravieva V.V., Ankirskaya A.S. et al. Opportunities for treating opportunistic vaginal infections during pregnancy. Ginekologiya = Gynecology. 2017;19(6):11-15. (In Russ.) doi: 10.26442/2079-5696_19.6.11-15
5. Siniakova AA. Current views on vaginal microbiota and its impact on pregnancy outcomes. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney=Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66(6):89-100. (In Russ.) doi: 10.17816/J0WD66689-100.
6. Tkachenko L.V., Uglova N.D., Sviridova N.I., Skladanovskaya T.V. Modern approach to the treatment of vulvovaginal infections. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018;(4):52-58. (In Russ.) doi: 10.24411/2303-9698-2018-14006.
7. Voroshilina E.S., Zornikov D.L., Plotko E.E. Normal vaginal microbiota: patient's subjective evaluation, physical examination and laboratory tests. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo
meditsinskogo universiteta = Bulletin of RSMU. 2017;(2):42-46. (In Russ.) doi: 10.24075/ brsmu.2017-02-06.
8. Karapetyan T.E., Ankirskaya A.S., Muravyova V.V. Bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(XX):68-71. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2015-XX-68-71.
9. Yu F., Tang Y.T., Hu Z.Q., Lin X.N. Analysis of the Vaginal Microecological Status and Genital Tract Infection Characteristics of 751 Pregnant Women. Med Sci Monit. 2018;24:5338-5345. doi: 10.12659/MSM.909051.
10. Podgornaya A.V., Makhmutkhodzhaev A.S. Vaginal biocenosis in pregnant women. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2017;11(3):43-49. (In Russ.) doi: 10.17749/2313-7347.2017.11.3.043-049.
11. Khayutin L.V, Plotko E.E., Voroshilina E.S. Vaginal anaerobic dysbiosis during pregnancy: ways of treatment and the characteristics of the pregnancy course. Ural'skiy Meditsinskiy Zhurnal = Ural Medical Journal. 2016;(2):55-60. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp7id-25631749.
12. Van de Wijgert J.H.H.M., Jespers V. The global health impact of vaginal dysbiosis. Res Microbiol. 2017;168(9-10):859-864. doi: 10.1016/j.resmic.2017.02.003.
13. Murashko M.P., Murashko A.A. Bacterial vaginosis: a modern view of the problem. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(11):80-83. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2015-11-80-83.
14. Reiter S., Kellogg Spadt S. Bacterial vaginosis: a primer for clinicians. Postgrad Med. 2019;131(1):8-18. doi: 10.1080/00325481.2019.1546534.
15. Dobrokhotova Yu.E., Bondarenko K.R., Gushchin A.E., Rumyantseva T.A., Dolgova T.V., Kuznetsov P.A., Dzhokhadze L.S. The results of the examination of cervical-vaginal microbiota in pregnant women with threatened preterm birth using a real-time polymerase chain reaction. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and
Gynecology. 2018;(11):50-59. (in Russ.) doi: 10.18565/aig.2018.11.50-59.
16. Han C., Li H., Han L., Wang C., Yan Y., Oi W., Fan A., Wang Y., Xue F. Aerobic vaginitis in late pregnancy and outcomes of pregnancy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Feb;38(2):233-239. doi: 10.1007/s10096-018-3416-2.
17. Stout MJ., Zhou Y., Wylie K.M., Tarr P.I., Macones G.A., Tuuli M.G. Early pregnancy vaginal microbiome trends and preterm birth. Am Am J Obstet Gynecol. 2017;217(3):356.e1-356.e18. doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.030
18. Solovyeva A.V., Gerasimova O.P., Ermolenko K.S., Gevorgyan D.A. The status of biocenosis in pregnant women with a history of recurrent miscarriage. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(10):106-111. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2018.10.106-111.
19. Freitas A.C., Bocking A., Hill J.E., Money D.M.; VOGUE Research Group. Increased richness and diversity of the vaginal microbiota and spontaneous preterm birth. Microbiome. 2018;6(1):117. doi: 10.1186/s40168-018-0502-8.
20. Dobrokhotova Yu.E., Semioshina O.E. Antiseptics... Renaissance in the therapy of vulvovaginal infections or new perspectives and expectations ? RMZH. Mat' i ditya = RMJ. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;2(I):39-42. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/ articles/ginekologiya/Antiseptiki_Renessans_ vterapii_vulyvovaginalynyh_infekciy_ili_novye_ perspektivy_ioghidaniya/#ixzz5z7CHRdEo.
21. Caissutti C., Saccone G., Zullo F., Ouist-Nelson J., Felder L., Ciardulli A., Berghella V. Vaginal Cleansing Before Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2017;130(3):527-538. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002167.
22. Haas D.M., Morgan S., Contreras K., Enders S. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(7): CD007892. doi: 10.1002/14651858.CD007892.
