CC BY
60
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ АМОРФНОГО ГЕЛЯ ГИДРОКСИАПАТИТА КАЛЬЦИЯ И ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА.
Гизатуллин Р.М., Соков С. Л.
Инновационный стоматологический центр «Нано-Дент», 111402, Москва, Аллея Жемчуговой д.5, корп.2. Кафедра медицины катастроф РУДН.
Цель: сохранение зубов со значительной деструкцией и костной ткани пародонта с использование при лечении новых биосовместимых материалов.
Материалы и методы: Гидроксиапатита Аморфный Наноструктурированный Гель (ГАНГ) - жидкотекучий тиксатропный остеопластический материал с концентрацией активного вещества до 80 %; Мелкогранулированный Пористый Никелид Титан (МПНТ) - имплантат для замещения костной ткани. Лечение проводилось методом эндодонтического эндоканального введения материалов.
Результатом проведенного лечения является функционирование вылеченных зубов в течение двух лет по завершению лечения.
Цель лечения заключалась в сохранении зубов, ранее рекомендованных к удалению в связи со значительной деструкцией периодонта.
Проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита чрезвычайно актуальна как в связи с широкой распространённостью периодонтитов, так и в связи с тем, что деструктивные формы периодонтитов (гранулированные, гранулематозные кистогранулёмы) превалируют среди других форм [1]. При лечении деструктивных форм периодонтитов обязательные приёмы эндодонтического лечения (хирургическая и антисептическая обработка макро- и микроканалов) должны быть дополнены методами активной заверхушечной терапии [2].
Для деструктивных форм периодонтита рекомендуется, в частности, выведение пломбировочного материала в очаг деструкции костной ткани [3].
Однако, активная заверхушечная терапия до сих пор остаётся методом выбора.
При благоприятном исходе лечения деструктивных периодонтитов рассасывание пломбировочного материала в очаге деструкции идёт параллельно с процессом ремоделирования костной ткани. В идеале этот период должен составлять 90-100 дней, т.е. должен быть равен периоду ремоделирования здоровой кости.
Во избежание рецидивов пролиферации соединительной ткани, выстилающих оболочки очагов остеопороза при деструктивных периодонтитах обработка очагов деструкции и материалы, выводимые за верхушку корневого канала, должны отвечать требованиям, предъявляемым к ним клиницистом-стоматологом для полноценного лечения деструктивных периодонтитов, т.е. на первом этапе лечения оказывать разрушительное бактерицидное и некролитическое воздействия, а на втором этапе - способствовать регенерации периодонта и прилегающей костной ткани. Материалы и методы.
В последние годы представлен ряд активно действующих препаратов для восстановления костной ткани в очаге деструкции. К ним относится и ГАНГ-отечественный препарат производства фирмы «Медкам» (г. Москва), -биоактивный костнопластический материал на основе однородной композиции гидроксиапатита, с размерностью частиц 30-50 нм и концентрацией гидроксиапатита до 80 %.
В лечении очагов деструкции при ряде стоматологических заболеваний активно применяется мелкогранулированный пористый никелид титана (МПНТ), как материал, в порах которого возможно создание благоприятных условий для оптимизации регенерации и минерализации костной ткани [4]. Теоретическим обоснованием описываемого метода лечения является закон, сформулированный Wolff J. (1872 г.), о том, что в основе каждой регенерации лежит стремление природы восстановить не форму, а функцию. Roux W. (1893 г.), в свою очередь обосновал, что кость имеет функциональные форму и строение и происходит это от того, что функциональное раздражение вызывает трофическое раздражение клеток, в результате чего увеличивается питание кости, увеличение ведёт и к увеличению органа, уменьшение, наоборот, ведёт к атрофии. Соковым Л.П. (2002 г.) обосновано учение о параморбидных адаптационных синдромах в продолжение учения Г.Селье об адаптационном синдроме [5].
С этой целью на базе стоматологической клиники за период 2005-2007 г.г. нами было проведено лечение 64 пациентов с 174 хроническими деструктивными периодонтитами, из которых большинство (110 случаев) составляли хронические гранулирующие периодонтиты, в 40 случаях ставится диагноз хронического гранулематозного периодонтита и в 24 случаях выносился диагноз - кистогранулёма.
В большинстве случаев диагнозы гистологически верифицировались после извлечения содержимого заапикальных очагов деструкции предложенным нами эндоканальным методом [6].
После активной внутриканальной и заапикальной обработки корневых каналов и периапикальных очагов деструкции кости с применением, в ряде случаев, малоинвазивной инъекционно-аспирационной системы с целью химической обработки очагов деструкции, проводилось активное заапикальное выведение МПНТ (с размером частиц до 100 мкм) в комбинации с ГАНГ.
Результаты: Из 170 случаев лечения причинных зубов, все вылеченные зубы сохранены на период до 2,5 лет после окончания лечения. Из них 2,5 года по завершению лечения наблюдается 63 вылеченных зуба. При R-контроле результатов лечения было обнаружено, в частности, что пористый никелид титана активно встраивается в новообразуемую костную ткань, служа её каркасом (рис. 1).
Рисунок 1:
R1-Хронический гранулематозный периодонтит 32 зуба.
- Зуб №32 в ходе лечения: заапикально выведенная в зону деструкции костной ткани комбинация МПНТ с ГАНГ определяется как непрерывный прямоугольный конгломерат.
R3 - Зуб №32 через 70 дней после лечения: Я-контрастность МПНТ заметно снижена, гранулы МПНТ участвуют в ремоделировании кости, становясь каркасом вновь образуемых трабекул; ориентируясь по линиям силового напряжения.. Пациентка П. 66 лет
В ряде случаев в связи с остаточными явлениями деструкции костной ткани в периапикальных участках причинных зубов во избежание рецидива заболевания, в очаги деструкции через надкостницу инъекционно вводился ГАНГ предложенным нами способом [6]. Таких случаев повторных вмешательств за 2,5 года проводилось 43. все они оказались успешными. На протяжении двух лет наблюдаются 48 вылеченных зубов. Рецидивы отсутствуют.
Остальные 59 леченых зубов наблюдаются в сроки до 2 лет. Жалобы пациентов на леченые зубы отсутствуют. Повторные Я-граммы патологии не выявляют. (рис. 2, 3).
Рисунок 2
i
2
- кистогранулема 45 зуба. Я2 - Через 14 месяцев после лечения. Пациентка А. 48 лет
Рисунок 3
Через 24 месяца после лечения 44 и 45 зубов по поводу хронического гранулематозного периодонтита, коронулорадикотомии и лечения 46 зуба по поводу кистогранулёмы, лечения 48 зуба по поводу хронического гранулирующего периодонтита с заапикальным выведением комбинации МПНТ с ГАНГ, наблюдается интеграция МПНТ и костной ткани. Пациентка М. 80 лет
Вывод: Предложенный метод лечения способствует восстановлению деструктивно изменённого периодонта и восстановлению вовлеченной в процесс деструкции костной ткани пародонта в минимальные (от 3 мес.) сроки на любой стадии развития заболевания, несмотря на пожилой возраст некоторых пациентов. Сокращения:
ГАНГ - гидроксиапатита аморфный наноструктурированный гель.
МПНТ - мелкогранулированный пористый никелид титана.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мелехов С.В. Сенников А.В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом «КоллапАН»-гель. Стоматология №7 (29) 2003 г. Стр. 43.
2. Овруцкий Г.Д.,Лившин Ю.Н., ЛукиныхЛ.М. Неоперативное лечение около корневых кист челюстей. Москва 2001г. Стр.75-76.
3. Артюшкевич А.С. Трофимова Е.К. Клиническая периодонтология. Минск «Интерпрессервис» 2002 г. Стр. 121-122
4. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине/Под ред.проф.Гюнтера.-Томск;Изд-во «НПП МИЦ»,2007,с. 177-179.
5. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии, 2002г., стр.74-75.
6. Патент на изобретение «Способ замещения изолированных дефектов костной ткани челюсти» №2306882 выдан 29.03.2006.
