CC BY
470
Канюков В.Н., Ким С.М., Мещерякова Г.Ф.
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: nauka@ofmntk.ru
ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕПТИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Изучена эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза пептидными биорегуляторами (ретиналамином и кортексином). Проведено лечение пациентам с частичной атрофией зрительного нерва различной этиологии. В первую группу (основную) вошли 20 пациентов (24 глаза), которым проводилось лечение ретиналамином парабульбарно в течение 10 дней и фармакопунктура кортексином. Второй группе (контрольной) - 25 пациентов (31 глаз) проводилось лечение по традиционной схеме (применение сосудорасширяющей, витаминно-тканевой терапии).
Ключевые слова: атрофия зрительного нерва, пептидные препараты.
Актуальность
Частичная атрофия зрительного нерва -тяжелая патология органа зрения, приводящая к слабовидению, слепоте, потере трудоспособности [1].
В настоящее время диагностика, лечение и реабилитация больных с частичной атрофией зрительного нерва рассматривается как важная медико-социальная проблема. Неуклонный рост инвалидизации населения вследствие данной патологии свидетельствует о недостаточной эффективности традиционной системы реабилитационных мероприятий. В социальной реабилитации нуждается 98% инвалидов по зрению с атрофией зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва является полиэтиологическим заболеванием и является конечным итогом целой группы патологических состояний организма.
Современные методы лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва предусматривают использование фармакотерапии (сосудорасширяющих, метаболических медикаментозных препаратов с применением, как периокулярно в виде инъекций, так и с помощью различных ирригационных систем). В последние годы в клинической практике широко применяют пептидные биорегуляторы для профилактики и лечения различных заболеваний органа зрения. В современной медицине биорегулирующая терапия является перспективным направлением патогенетического воздействия[4].
Применение цитомединов способствует восстановлению и сохранению регуляторных механизмов синтеза необходимых белковых субстратов, что приводит к нормализации гомеостаза и повышению интенсивности защитных функций организма.
В Оренбургском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с 2008г. в лечении атрофии зрительного нерва применялись препараты ретиналамин и кортексин.
Ретиналамин вводился в виде парабуль-барных инъекций.
Кортексин вводился в биологически активные точки (фармакопунктура).
Данный метод применялся как способ пролонгированной стимуляции точек рефлексотерапии, с учетом терапевтического действия, возникающих подкожно и внутрикожно депо препаратов.
Цель исследования
Изучить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза пептидными биорегуляторами ретинала-мином и кортексином.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 45 пациентов (55 глаз) в возрасте от 25 до 69 лет с одно-или двусторонней атрофией зрительного нерва различной этиологии. Больные разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли 20 пациентов (24 глаза), которым проводилось лечение ретиналамином парабульбарно в течение 10 дней по 2,5 мг ежедневно. Фармако-пунктура кортексином проводилась по общепринятой для рефлексотерапии схеме с раздражением комплекса местных, сегментарно-значимых и отдаленных точек, в том числе и аурикулярных точек. На один сеанс использовались до 5 биологически активных точек (БАТ): 1-2 аурикулярные, 2 периорбитальные и 1-2 отдаленные БАТ. Препарат вводился подкожно ин-
сулиновым шприцом до 0,2 мл на каждую БАТ. Количество сеансов на курс составляло в среднем 5-7 через день, в остальные дни препарат вводился внутримышечно, курс лечения составлял 10 дней.
Во вторую группу (контрольную) вошли 25 пациентов (31 глаз), которым проводилось лечение по традиционной схеме. Традиционная терапия включала: трентал парабульбарно, эмоксипин под конъюнктиву, витамины группы В подкожно, биостимуляторы (фибс, алоэ п/к), физиотерапия (биомаг и др.).
Этиологическими факторами развития частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) являлись: первичная открытоугольная глаукома, постишемическая нейрооптикопатия, интоксикационный, постконтузионный характер.
Распределение пациентов по этиологии в основной и контрольной группе представлено в таблице 1.
Перед началом лечения все больные обследованы терапевтом, невропатологом. При необходимости выполнялось МРТ исследование головного мозга. В случае патологии проводилась коррекция соматической патологии.
Офтальмологическое обследование включало визометрию, периметрию, компьютерную периметрию, тонометрию, электрофизиологи-ческие исследования функционального состояния зрительного анализатора (ЗВП).
По исходной остроте зрения пациенты были представлены:
Остроту зрения вдаль определяли по таблицам Сивцева-Головина, с помощью проекторов знаков, входящего в состав офтальмологического рабочего места фирмы Торсоп, исследование поля зрения проводилось на дуговом проекционном периметре ПРП-60, на анализаторе полей зрения фирмы Humphrey. Биомикроскопию выполняли с использованием щелевых ламп. Офтальмоскопия проводилась в обратном и прямом виде, а также осмотр глазного дна трехзеркальной линзой. Электрофизиоло-гическое исследование ЭФИ (зрительные вызванные потенциалы ЗВП) проводилось с помощью системы для ЭФИ Neuropto «Medelec» (Англия).
Контроль зрительных функций проводился на 10-й день лечения, через 3, 6 месяцев после лечения. Курсы проводимой комплексной терапии повторялись через 6 месяцев. Срок наблюдения 2 года.
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от этиологии частичной атрофии зрительного нерва
Виды ЧАЗН Ocнoвнaя гр. Koнтрoльнaя гр.
Глaукoмaтoзнaя 11 (11 глaз) 12 (12 глaз)
Пocтишемичеcкaя 4 (6 глaз) 6 (9 глaз)
Пocтинтoкcикaциoннaя 2 (4 глaзa) 3 (6 глaз)
Пocттрaвмaтичеcкaя 3 (3 глaзa) 4 (4 глaзa)
Итого 20 (24 глaзa) 25 (31 глaз)
Таблица 2. Распределение пациентов по исходной остроте зрения
Иcxoднaя ocтрoтa зрения Ocнoвнaя гр. Koнтрoльнaя гр.
дo 0,09 46,43% 48,24%
0,1 и выше 53,57% 51,76%
Результаты и обсуждение.
После проведенного лечения все пациенты из основной группы отмечали улучшение общего состояния, двигательной активности, умственной работоспособности, а также констатировалась нормализация и стабилизация артериального давления у пациентов с гипертензией. Улучшение остроты зрения и расширение суммарных границ поля зрения (СГПЗ) отмечалось в 83,3% в основной группе, в контрольной группе улучшение остроты зрения в 51,7% и в 48,4% отмечено расширение СГПЗ.
Повышение остроты зрения на 0,06 отмечалось у пациентов в основной группе с исходной остротой зрения до 0,09, и на 0,2-0,3 (с исходной остротой зрения от 0,1 и выше). Тогда как у пациентов в контрольной группе отмечалось повышение на 0,03 (с исходной остротой зрения до 0,09) и на 0,1 (с исходной остротой зрения от 0,1 и выше).
Расширение суммарных границ поля зрения (СГПЗ) в основной группе отмечалось на 20-35 градусов, тогда как в контрольной группе отмечалось расширение суммарных границ поля зрения до 20 градусов.
Изменения претерпели и ЭФИ показатели до и после лечения (данные представлены в таблице 3).
По данным компьютерной периметрии уменьшение относительных абсолютных скотом, повышение чувствительности фовеа на 2-3 DB в контрольной группе и на 3-5 DB в основной.
Пример. Пациент Б. Диагноз: Частичная постишемическая атрофия зрительного нерва. Результаты компьютерной периметрии до (рис. 1) и после лечения (рис. 2).
XXI Межрегиональная научно-практическая конференция «Новые технологии микрохирургии глаза»
Таблица 3. Показатели зрительно вызванных потенциалов на вспышку (изменения латентности, м/сек)
До лечения После лечения
основная гр. контрольная гр. основная гр. контрольная гр.
ЧАЗН глаукомная 127±1 127±1 126±2 127±1
ЧАЗН постинтоксикационная 130±2 130±2 128±2 130±2
ЧАЗН постишемическая 130±3 130±3 128±1 130±2
ЧАЗН посттравматическая 128±1 128±1 127±1 128±1
При этом следует отметить, что у пациен- на и кортексина у пациентов с частичной атро-
тов основной группы зрительные функции че- фией зрительного нерва позволило повысить и
рез 6 месяцев сохранялись или снижались не- стабилизировать зрительные функции у паци-
значительно после проведенного лечения, тог- ентов в 83,3%, а в сочетании с методом фарма-
да как в контрольной группе зрительные функ- копунктуры позволяет сочетать общее действие
ции возвращались к исходным данным. препарата с местным раздражением точек (воз-
действие на «органы-мишени») и, тем самым, Заключение. повышает эффективность лечения за счет уси-
Таким образом, использование предложен- ления регенеративных способностей клеток,
ного комплекса лечебных мероприятий с при- активации биохимических процессов с помо-
менением пептидных регуляторов ретиналами- щью пептидных регуляторов (кортексина).
Список использованной литературы:
1. Каменских Т.Г. Эксперементально-клиническое обоснование комплексной терапии больных с частичной атрофией зрительного нерва. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Самара, 2008. - С.4 - 6.
2. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. 7-й Съезд офтальмологов России. // М., 2000. - т. 2. - 219с.
3. Никифоров А.С. Нейроофтальмология // М.,2008. - С. 228-230
4. Максимов И.Б., Мошетова Л.К., Савостьянова С.А. Ретиналамин в комплексном лечении инволюционных хориоретинальных дистрофий // СПб., 2006. - С. 27-38, 56-58.
5. Непомнящих В.А. Клеточные биорегуляторы в комплексной терапии глазных болезней. Монография-руководство. // М.: РегБиоМед, 2010. - С. 6-7, 87-89
6. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. 3-е изд. // М.: Наука, 1992. - С 39-135, 152-186, 246-252, 316-342, 388-389
7. Иглоукалывание // Под общей редакцией Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп; Пер. с вьет. П.И. Алешина // М.: Медицина, 1989. - С. 454-461,635-636.
8. Ярцева Н.С., Деев Л.А., Павлов В.А. Офтальмодиагностика патологии зрительного нерва и головного мозга: Учебнометодическое пособие. // Смоленск: СГМА, 2004. - С.47-58-59.
9. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Шацких А.В., Зелнцов С.Н., Диденко Т.В. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия, 2008. - №5. - С.24-28.
