CC BY
114
УДК 617.731-007.23.
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1529-1534
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИТКАНЕВОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОНЕЙРОПРОТЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
© В.В. Егоров1'2*, Г.П. Смолякова1'2*, Т.И. Гохуа1*, Т.В. Борисова1*
1) Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 680033, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211 2) Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Минздрава Хабаровского края 680009, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Цель: изучить клиническую эффективность использования метода внутритканевого электрофореза при проведении патогенетической фармаконейропротекции у пациентов с атрофией зрительного нерва (АЗН). Материалы и методы: в сравнительном аспекте проанализирована эффективность фармаконейропротекции, включающей цитофлавин, кортексин и ретиналамин в сочетании с методом поперечной гальванизации, способствующим региональной кумуляции лекарственных веществ у 27 пациентов (34 глаза) с АЗН - основная группа и после идентичного медикаментозного лечения без физиотерапии - у 20 пациентов (26 глаз) с АЗН - контрольная группа.
Результаты: клиническим выражением эффективности метода в проспективном исследовании явилось увеличение: остроты зрения в среднем на 0,18 ± 0,01; СПГЗ - на 78,5 ± 7,9°; пиковой систолической скорости кровотока в ЗКЦА - на 3,1 ± 0,05 см к 6-8 месяцу от начала лечения и возрастание в 1,5 раза удельного веса пациентов со стабилизацией достигнутого терапевтического эффекта при сроках наблюдения 10-12 месяцев. Выводы: метод внутритканевого электорфореза при проведении фармаконейропротекции у пациентов с АЗН основной группы, в сравнении с контрольной, обеспечил лучший функциональный результат. Ключевые слова: атрофия зрительного нерва; внутритканевой электрофорез; фармаконейропротекция
АКТУАЛЬНОСТЬ
Атрофия зрительного нерва (АЗН) является исходом различной патологии глаза и организма и составляет до 20 % в структуре слепоты [1].
Известно, что патогенез заболевания связан с ишемией, гипоксией зрительного нерва (ЗН), развитием метаболического ацидоза, энергодефицита, накоплением токсических аминокислот - глутамата, аспарката и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), а также активацией нейроглии, стимулирующей избыточный синтез провоспалительных иммуномедиаторов -цитокинов [2]. В своей совокупности указанные патофизиологические процессы вызывают димиелинизацию и деструкцию волокон ЗН и снижение вплоть до полной потери реакций проведения ритмического возбуждения.
Основным методом лечения АЗН является медикаментозная терапия. Однако при любом способе (системном, местном) введения лекарственных веществ гисто-гематические барьеры глаза ограничивают возможность создания лекарственного депо непосредственно в патологическом очаге. Поэтому в офтальмологической практике продолжается активный поиск новых подходов, способствующих накоплению лекарственных веществ в нервной ткани ЗН.
Многочисленными исследованиями показано, что на распределение и накопление любых фармакологических препаратов существенное позитивное влияние оказывают физические факторы, среди которых наибо-
лее эффективную кумуляцию обеспечивает постоянный ток [3-9]. Между тем, несмотря на высокую эффективность внутритканевого электрофореза фармако-препаратов, являющейся одним из способов лекарственного электрофореза, этот метод введения лекарственных веществ еще не получил применения в клинической офтальмологии [10].
О возрастании лечебного действия лекарственных веществ путем их выведения из кровеносных сосудов и накопления в зоне патологического очага методом поперечной гальванизации свидетельствуют многочисленные публикации в специальной литературе, посвященной применению физических факторов в клинической медицине [4-5; 9].
Цель: изучить клиническую эффективность использования метода внутритканевого электрофореза при проведении патогенетической фармаконейропро-текции у пациентов с АЗН.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились 47 пациентов (60 глаз) с частичной АЗН: сосудистой (17 человек - 22 глаза), посттравматической (15 человек - 21 глаз) и поствоспалительной (15 человек - 17 глаз).
Возраст обследованных варьировал от 25 до 57 (в среднем 41,0 ± 8,7) лет. Медикаментозная терапия проводилась в течение 10 суток и включала в себя комплекс патогенетической терапии: ежедневные в/венные
1529
инфузии 10,0 мл цитофлавина, парабульбарные инъекции (2,5-5 мг) ретиналамина и в/мышечное введение 10 мг кортексина.
Цитофлавин - сбалансированный комплекс двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и двух ко-ферментов - витаминов (рибофлавин, никотинамид) с антигипоксическим и антиоксидантным действием [11].
Ретиналамин - комплекс пептидов, полученный из сетчатки животных, который относится к группе первичных нейропротекторов, защищая ретинальные ганг-лиозные клетки и аксоны ЗН от повреждающего воздействия глутамата, токсических продуктов ПОЛ и ускоряющий регенерацию аксонов ЗН путем стимуляции в них синтеза ДНК и РНК-белка [12-14].
Кортексин - комплекс пептидов из мозга животных, обладающий способностью активизировать процессы миелинизации ЗН и регенерации его аксонов благодаря наличию в его составе фактора роста нервов и активации энергосинтезирующих функций [15-19].
Все пациенты были разделены на 2 клинические группы.
В 1 (основную) группу были включены 27 пациентов (34 глаза), у которых вышеуказанная терапия сочеталась с методом внутритканевого электрофореза. Суть метода состояла в том, что сразу после введения лекарственных веществ проводили поперечную гальванизацию с помощью аппарата «Поток-1». При этом 4 электрода-анода при двусторонней АЗН либо 2 электрода-анода при односторонней АЗН размещали через прокладку на коже сомкнутых век и височной области, и один непарный электрод-катод располагали на коже верхнего шейного отдела позвоночника [20]. В отличие от обычных способов электрофореза (ванночковый, эндоназальный), достоинством метода поперечной
гальванизации является его способность аккумулировать в очаге поражения любые лекарственные средства без учета полярности, что особенно важно при ведении многокомпонентных растворов [5-6; 21-22], к числу которых относится цитофлавин.
Во 2 (контрольную) группу были включены 20 пациентов (26 глаз), получавших только фармакотерапию (цитофлавин, ретиналамин, кортексин) без физиотерапевтических воздействий.
Сравниваемые группы пациентов были идентичными по возрасту, сопутствующей соматической и неврологической патологии, исходной остроте зрения и причинам возникновения АЗН.
Результаты проводимого лечения пациентов с АЗН оценивали по данным визометрии, суммарных границ поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам, порогу электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ) ЗН, определяемых на приборе «Диагност» (Россия).
Изучали также гемодинамику в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), участвующих в кровоснабжении ЗН на ультразвуковом аппарате «Lodig Е» (General Electric).
Все исследования проводили в исходном состоянии, сразу после окончания курсового лечения через 1, 3-4, 6-8, 10-12 месяцев после проведенного курса лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Анализ влияния проводимой фармакотерапии, включающей метод внутритканевого электрофореза, на функциональные показатели у пациентов с АЗН представлен в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Динамика функциональных показателей глаз у пациентов с АЗН, получавших фармаконейропротекцию в сочетании с методом внутритканевого электрофореза (основная группа)
Показатели Период обследования
До лечения После лечения
по окончании курса через 1 мес. через 3-4 мес. через 6-8 мес. через 10-12 мес.
Острота зрения: частота повышения, М±т, % 76,5 ± 5,4 88,2 ± 4,9 93,9 ± 5,1 70,6 ± 3,7 52,9 ± 5,5
абс. значения, М ± т, ед. 0,32 ± 0,03 0,44 ± 0,03 0,52 ± 0,04* 0,54 ± 0,04* 0,49 ± 0,02* 0,39 ± 0,04
СГПЗ: частота расширения, М±т, % 88,2 ± 4,9 97,0 ± 5,1 97,0 ± 3,1 88,2 ± 4,9 58,9 ± 3,0
абс. значения, М± т, градусы 365,6 ± 11,5 471,7 ± 12,0 485,0 ± 12,5 490,2 ± 10,8* 497,5 ± 11,9* 425,4 ± 15,0*
ПЭЧ, М ± т, мкВ 305,6 ± 9,7 221,7 ± 10,0* 179,0 ± 8,5* 158,4 ± 7,0* 181,0 ± 10,7* 252,0 ± 14,1*
ЭЛ, М ± т, Гц 19,4 ± 1,5 23,2 ± 1,7 28,9 ± 1,1* 30,1 ± 1,3* 29,0 ± 1,2* 22,7 ± 1,5*
Гемодинамика в ЗК пульсовой индекс, М±т, усл. ед. 1,59 ± 0,01 1,45 ± 0,09 1,41 ± 0,05* 1,4 ± 0,03* 1,45 ± 0,07* 1,52 ± 0,04
пиковая систолическая скорость, М ± т, см/с 30,1 ± 0,7 32,8 ± 0,5* 34,5 ± 1,0* 34,9 ± 0,9* 32,2 ± 1,1 31,0 ± 0,9
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения (р < 0,05).
1530
Таблица 2
Динамика функциональных показателей глаз у пациентов с АЗН, получавших только фармаконейропротекцию
Показатели Период обследования
До лечения После лечения
по окончании курса через 1 мес. через 3-4 мес. через 6-8 мес. через 10-12 мес.
Острота зрения: частота повышения, М± т, % 76,9 ± 3,8 84,6 ± 4,1 88,6 ± 4,1 59,2 ± 3,3 30,7 ± 2,0
абс. значения, М± т, ед. 0,33 ± 0,03 0,39 ± 0,009 0,45 ± 0,02* 0,44 ± 0,005* 0,35 ± 0,01* 0,33 ± 0,02
СГПЗ: частота расширения, М± т, % 84 ± 7,0 90,3 ± 4,4 91,4 ± 5,1 53,8 ± 43,05 26,9 ± 2,5
абс. значения, М± т, градусы 370,2 ± 9,0 451,0 ± 7,5 462,9 ± 7,9* 450,8 ± 3,5* 539,0 ± 3,0* 366,5 ± 4,0*
ПЭЧ М± т, мкВ 292,7 ± 7,8 244,0 ± 10,1* 195,1 ± 9,9* 290,3 ± 1,2* 271,0 ± 8,5 290,0 ± 13,0
ЭЛ М± т, Гц 20,5 ± 1,2 23,5 ± 1,4 26,4 ± 1,1* 27,7 ± 1,5* 22,1 ± 1,0 21,0 ± 0,9
Гемодинамика в ЗК] пульсовой индекс, М± т, усл. ед. !А: 1,6 ± 0,0 1,47 ± 0,0 1,44 ± 0,01* 1,45 ± 0,02* 1,51 ± 0,03 1,58 ± 0,042
пиковая систолическая скорость, М± т, см/с 29,9 ± 0,53 30,8 ± 0,5 5 33,2 ± 0,9* 32,0 ± 0,2* 30,1 ± 1,0 9,8 ± 0,9
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения (р < 0,05).
Сравнительный анализ полученных данных в процессе наблюдения обнаружил наиболее заметный кли-нико-функциональный результат лечения у пациентов основной группы, получавших фармакотерапию в сочетании с методом внутритканевого электрофореза, по сравнению с контрольной группой. При этом впервые 3-4 месяца после окончания курсового лечения в обеих группах наблюдалась схожесть динамики исследуемого комплекса физиологических параметров. Общей их закономерностью явилась тенденция к постепенному нарастанию лечебной эффективности нейропротектор-ной терапии, что совпадает с периодом активного восстановления собственных биологических механизмов пептидной регуляции структурного и функционального гомеостаза клеточных популяций сетчатки и аксонов ЗН. Полученные данные соответствуют исследованиям других авторов, указывающих на постепенное нарастание нейропротективной активности ретиналамина и кортексина, которая достигает максимальных значений лишь спустя 3-4 месяца после лечения [13; 19; 21-22].
Согласно нашим данным, к 3-4 месяцу наблюдения улучшение функциональных показателей было выявлено приблизительно у одинакового числа больных в обеих группах исследования (р > 0,05). Вместе с тем степень улучшения этих показателей превалировала у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. К этому сроку исследования в основной группе острота зрения превышала исходный уровень на 16,8 %, СГПЗ - на 13,4 %, ЭЛ - на 15,5 %, пиковая систолическая скорость - на 11,3 % против 13,3 %; 12,1 %; 13,0 и 10,6 % соответственно в контрольной группе. Однако к этому периоду наблюдения статистическая достоверность межгрупповых различий по
функциональным показателям еще отсутствовала (р > 0,05). Только спустя 6-8 месяцев после окончания курсового лечения была зарегистрирована статистическая достоверная межгрупповая разница всех изучаемых клинико-физиологических параметров. Наилучший клинический эффект в этот период динамического наблюдения регистрировался у пациентов основной группы, у которых медикаментозную нейропротекцию сочетали с методом внутритканевого электрофореза. При сравнении полученных функциональных данных через 6-8 месяцев после проведенного курса лечения было установлено, что у пациентов основной группы уровень остроты зрения превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы в среднем на 0,18 ± 0,01; СГПЗ - на 78,5 ± 7,9 градусов, пиковой систолической скорости - на 3,1 ± 0,05 см/с (р < 0,05). Достоверно значимым оказалось также снижение пульсового индекса в ЗКЦА и показателя ПЭЧ (р < 0,05).
Через 10-12 месяцев от начала наблюдения более чем в половине случаев у пролеченных пациентов основной группы ранее достигнутый терапевтический эффект по основным функциональным показателям (острота зрения - 52,9 ± 5,1 %, СГПЗ - 58,9 ± 3,0 %) оставался стабильным. В то же время в контрольной группе по сравнению с основной число больных с положительным клинико-функциональным эффектом относительно исходного уровня по всем изучаемым показателям уменьшилось в 1,5 раза и более (р < 0,05). Особо следует подчеркнуть, что в процессе динамического наблюдения пациентов побочного воздействия предлагаемого нами метода лекарственного электрофореза на оптические среды и другие ткани глаза не выявлено.
1531
ВЫВОДЫ
1. Результаты проведенных исследований подтвердили более выраженный лечебный эффект совместного воздействия терапевтического комплекса ней-ропротекции (цитофлавина, ретиналамина, кортексина) с методом внутритканевого электрофореза при лечении АЗН.
2. Вследствие регионального внутритканевого электрофореза лекарственных средств нейропротекции длительность реабилитационного эффекта у пациентов с АЗН, по сравнению только с медикаментозным лечением, возрастает на 3 месяца и более.
3. Реализация разработанного нами метода лечения АЗН не требует дополнительных материальных затрат, возможна в амбулаторных условиях, поскольку серийный прибор «Поток-1» имеется в любом физиотерапевтическом кабинете. Это особенно важно в современных условиях развития практической офтальмологии, ориентированной на оптимизацию поликлинической помощи населению. Применение метода ограничено только противопоказаниями общими к проведению гальванизации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки // Актуальные вопросы патологии глазного дна: сб. науч. тр. М., 1997. С. 16-18.
2. Шигина Н.А. Клинико-экспериментальное обоснование системы лечебных мероприятий при атрофии зрительного нерва: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 52 с.
3. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии. Хабаровск: Ред.-издат. центр ИПКСЗ, 2010. 335 с.
4. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Гохуа Т.И. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз у детей: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. Хабаровск: Ред.-издат. центр ИПКСЗ, 2012. 112 с.
5. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Гохуа Т.И. Физиотерапия в детской офтальмологии: монография для врачей-офтальмологов. Хабаровск: Ред.-издат. центр ИПКСЗ, 2012. 114 с.
6. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. Хабаровск: Ред.-издат. центр ИПКСЗ, 2011. 166 с.
7. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз // Клиническая офтальмология. 2004. Т. 5. № 1. C. 10-13.
8. Полунин Г.С., Макаров И.А. Физиотерапевтические методы в офтальмологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 208 с.
9. Соколова Н.Г. Физиотерапия. М.: Изд-во «Феникс», 2014. 350 с.
10. Улащик В.С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Минск: Беларусь, 1979. С. 26-27.
11. Цивинский А.Д., Саватеева Т.Н., Коваленко А.Л. Применение сукцинатсодержащего препарата Цитофлавин в составе интенсивной терапии пострадавших с черепно-мозговой травмой // Здоровье нации - основа процветания России: материалы Всерос. форума. СПб., 2006. С. 19.
12. Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П. Применение рети-наламина в комплексном лечении атрофии зрительного нерва сосудистой этиологии // Новые технологии диагностики и лечения заболевания органов зрения в Дальневосточном регионе: сб. науч. работ. Хабаровск, 2013. С. 353-358.
13. Максимов И.Б., Алексеев В.Н., Нероев В.В., Трофимов С.В. Применение препарата ретиналамина в офтальмологии: пособие для врачей. СПб., 2003. 20 с.
14. Максимов И.Б., Мошетова Л.К., Нероев В.В. Пептидные препараты в современной клинической офтальмологии // Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии: сб. науч. ст. СПб.: Наука, 2007. С. 8-12.
15. Гранстрем О.К., Сорокина Е.Г., Сторожевых Т.П. и др. Последние новости о кортексине (нейропротекция на молекулярном уровне) // Terra Medica Nova. 2008. № 5. С. 1-4.
16. Каменских Т.Г., Башкатов А.Н., Тучин В.В. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата «Кортек-син» в лечении частичной атрофии зрительного нерва // Русский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 147-150.
17. Платонова Т.Н., Скоромец А.Н., Шабалов Н.П. Кортексин - многолетнее применение в педиатрической практике // Кортексин -пятилетний опыт отечественной неврологии: сб. науч. ст. СПб., 2006. С. 3-15.
18. Студеникин В.М. Применение препарата кортексин в нейропеди-атрии // Медицинский вестник. 2006. № 37 (380). С. 14.
19. Хавинсон В.Х., Трофимов С.В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии. СПб., 2002. 62 с.
20. Гохуа Т.И., Смолякова Г.П. Способ цитофлавин-электрокумуляции при лечении сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Патент РФ. № 2462280. Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Опубл. 27.09.2012. Бюл. 27. 7 с.
21. Морозов В.И., Яковлев А.А. Заболевания зрительного пути. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: Изд-во «Бином», 2010. 680 с.
22. Нероев В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва // Вестник офтальмологии. 2000. № 6. С. 14-16.
Поступила в редакцию 17 марта 2016 г.
1532
UDC 617.731-007.23.
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1529-1534
THE USE OF INTRADERMAL ELECTROPHORESIS TO IMPROVE THE THERAPEUTIC EFFICACY OF PHARMACONEUROPROTECTION IN PATIENTS WITH OPTIC
NERVE ATROPHY
© V.V. Egorov12), G.P. Smolyakova12), T.I. Gokhua1), T.V. Borisova1)
Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch of Ministry of Health of Russia 211 Tikhookeanskaya St., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 2) Postgraduate Institute for Public Health Workers Ministry of Health of the Khabarovsk Krai 9 Krasnodarskaya St., Khabarovsk, Russian Federation, 680009 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Purpose: to study clinical effectiveness of intradermal electrophoresis method at pharmaconeuroprotection in patients with optic nerve atrophy (ONA).
Methods: in comparative aspect we analyzed efficiency of the pharmaconeuroprotection including cyto-flavinum, cortexin and retinalamin in combination with the method of a transversal galvanization promoting a regional cumulation of medicinal substances in 27 patients (34 eyes) with ONA (the main group) and after identical medicamental treatment without physiotherapy - at 20 patients (26 eyes) with ONA (the control group).
Results: the clinical manifestation of the efficiency of the method in a prospective study was the increase: in visual acuity in average of 0.18 ± 0.01; in cooperative borders of a field of vision - of 78.5 ± 7.9°; in peak systolic bloodflow - of 3.1 ± 0.05 cm to 6-8 months of starting of treatment, and 1.5-fold increase in the proportion of patients with stabilization of achieved therapeutic effect in observation period of 10-12 months. Conclusions: method of intradermal electrophoresis at pharmaconeuroprotection in patients with ONA in main group, in comparison with the control, has provided the best functional outcome. Key words: optic nerve atrophy; intradermal electrophoresis; pharmaconeuroprotection
REFERENCES
1. Libman E.S., Shakhova E.V. Epidemiologicheskie aspekty invalidnosti vsledstvie sosudistykh porazheniy setchatki. Trudy "Aktual'nye voprosypatologii glaznogo dna". Moscow, 1997, pp. 16-18.
2. Shigina N.A. Kliniko-eksperimental'noe obosnovanie sistemy lechebnykh meropriyatiy pri atrofii zritel'nogo nerva. Avtoreferat dissertatsii ... doktora meditsinskikh nauk. Moscow, 2003. 52 p.
3. Egorov V.V., Smolyakova G.P., Borisova T.V., Gokhua T.I. Fizioterapiya v oftal'mologii. Khabarovsk, Postgraduate Institute for Public Health Workers Publ., 2010. 335 p.
4. Egorov V.V., Smolyakova G.P., Gokhua T.I. Fizioterapevticheskie metody lecheniya zabolevaniy glaz u detey. Khabarovsk, Red.-izdat. tsentr IPKSZ, 2012. 112 p.
5. Egorov V.V., Smolyakova G.P., Gokhua T.I. Fizioterapiya v detskoy oftal'mologii. Khabarovsk, Postgraduate Institute for Public Health Workers Publ., 2012. 114 p.
6. Egorov V.V., Smolyakova G.P., Gokhua T.I. Fizioterapiya v oftal'mologii. Khabarovsk, Postgraduate Institute for Public Health Workers Publ., 2011. 166 p.
7. Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Obshchie printsipy medikamentoznogo lecheniya zabolevaniy glaz. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal'mologiya — Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology, 2004, vol. 5, no. 1, pp. 10-13.
8. Polunin G.S., Makarov I.A. Fizioterapevticheskie metody v oftal'mologii. Moscow, LLC "Medical information agency", 2012. 208 p.
9. Sokolova N.G. Fizioterapiya. Moscow, Phoenix Publishing House, 2014. 350 p.
10. Ulashchik V.S. Fiziko-farmakologicheskie metody lecheniya i profilaktiki. Minsk, Belarus Publ., 1979, pp. 26-27.
11. Tsivinskiy A.D., Savateeva T.N., Kovalenko A.L. Primenenie suktsinatsoderzhashchego preparata Tsitoflavin v sostave intensivnoy terapii postradavshikh s cherepno-mozgovoy travmoy. Materialy Vserossiyskogo foruma "Zdorov'e natsii - osnova protsvetaniya Ros-sii". St. Petersburg, 2006, p. 19.
12. Emanova L.P., Danilova L.P., Smolyakova G.P. Primenenie retinalamina v kompleksnom lechenii atrofii zritel'nogo nerva sosudistoy etiologii. Sbornik nauchnykh rabot "Novye tekhnologii diagnostiki i lecheniya zabolevaniya organov zreniya v Dal'nevostochnom re-gione". Khabarovsk, 2013, pp. 353-358.
13. Maksimov I.B., Alekseev V.N., Neroev V.V., Trofimov S.V. Primenenie preparata retinalamina v oftal'mologii. St. Petersburg, 2003. 20 p.
14. Maksimov I.B., Moshetova L.K., Neroev V.V. Peptidnye preparaty v sovremennoy klinicheskoy oftal'mologii. Retinalamin. Neyropro-tektsiya v oftal'mologii. St. Petersburg, Nauka Publ., 2007, pp. 8-12.
15. Granstrem O.K., Sorokina E.G., Storozhevykh T.P. et al. Poslednie novosti o korteksine (neyroprotektsiya na molekulyarnom urovne).
TerraMedica Nova, 2008, no. 5, pp. 1-4.
1533
16. Kamenskikh T.G., Bashkatov A.N., Tuchin V.V. et al. Kliniko-eksperimental'noe obosnovanie primeneniya preparata «Korteksin» v lechenii chastichnoy atrofii zritel'nogo nerva. Russkiy meditsinskiy zhurnal - Russian Medical Journal, 2006, no. 4, pp. 147-150.
17. Platonova T.N., Skoromets A.N., Shabalov N.P. Korteksin - mnogoletnee primenenie v pediatricheskoy praktike. Korteksin -pyatiletniy opyt otechestvennoy nevrologii. St. Petersburg, 2006, pp. 3-15.
18. Studenikin V.M. Primenenie preparata korteksin v neyropediatrii. Meditsinskiy vestnik, 2006, no. 37 (380), p. 14.
19. Khavinson V.Kh., Trofimov S.V. Peptidnye bioregulyatory v oftal'mologii. SPb., 2002. 62 p.
20. Gokhua T.I., Smolyakova G.P. Sposob tsitoflavin-elektrokumulyatsii pri lechenii sosudistykh i distroficheskikh zabolevaniy setchatki i zritel'nogo nerva. Patent RF, no. 2462280, 2012.
21. Morozov V.I., Yakovlev A.A. Zabolevaniyazritel'nogoputi. Klinika. Diagnostika. Lechenie. Moscow, Binom Publ., 2010. 680 p.
22. Neroev V.V. Novye aspekty problemy patologii setchatki i zritel'nogo nerva. Vestnik oftal'mologii, 2000, no. 6, pp. 14-16.
Received 17 March 2016
Егоров Виктор Васильевич, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, директор; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск, Российская Федерация, зав. кафедрой офтальмологии, e-mail: nau-ka@khvmntk.ru
Egorov Viktor Vasilevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Director; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk, Russian Federation, Head of the Ophthalmology Department, e-mail: nauka@khvmntk.ru
Смолякова Галина Петровна, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск, Российская Федерация, профессор кафедры офтальмологии, e-mail: nauka@khvmntk.ru
Smolyakova Galina Petrovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Ophthalmologist of the Clinical-expert Department; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk, Russian Federation, Professor of Ophthalmology Department, e-mail: nauka@khvmntk. ru
Гохуа Татьяна Ивановна, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, врач-физиотерапевт, e-mail: nauka@khvmntk.ru
Gokhua Tayana Ivanovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Physiotherapist, e-mail: nauka@khvmntk.ru
Борисова Татьяна Владиславовна, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, врач-физиотерапевт, зав. кабинетом физиотерапии, e-mail: nauka@khvmntk.ru
Borisova Tatyana Vladislavovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Physiotherapist, Head of the Physiotherapy Cabinet, e-mail: nauka@khvmntk.ru
1534
