CC BY
34
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)
B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
1 (29)
ЯНВАРЬ-МАРТ 2009
9771994948340
проведенное исследование свидетельствует не только об эффективности, но и безопасности локальной терапии средством «Эльтон».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Десятидневный курс терапии средством «Эльтон» привел к достоверному снижению основных клинических проявлений у 93,7 % больных ОА и улучшению функционального состояния суставов, в связи с чем указанное средство может быть рекомендовано для локальной терапии ОА.
2. Клинико-лабораторная эффективность баль-неолечения эльтоном сопоставима по большинству параметров с фармакотерапией фастум-гелем в транс-дермальной форме и может быть рассмотрена как альтернативный вид лечения ОА.
3. Достоверное снижение уровня антител к коллагену и гиалуроновой кислоте в сыворотке крови больных ОА после курсового лечения средством «Эльтон» свидетельствует об уменьшении вторичного воспаления.
4. При лечении средством «Эльтон» не отмечено каких-либо нежелательных явлений, потребовавших отмену средства или дополнительного назначения лекарственных препаратов для уменьшения побочных явлений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Л. И. // Рус. мед. журн. — 2000. — № 9. — С. 377—382.
2. Дроздов В. Н. // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 12. — С. 913—918.
3. Лила А. М. // Рус. мед. журн. Ревматология. — 2005. — Т. 13, № 8. — С. 535—538.
4. Насонова В. А., Насонов Е. Л. // Руководство для врачей. — М., 2004. — С. 385—396.
5. Сидорова Е. А. Бишофит в лечении больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 1996. — 24 с.
6. Симонян А. В., Жаркин Н. А. Бальнеологические средства озера Эльтон. — Волгоград, 2006. — 40 с.
7. Чичасова Н. В. // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 7—8. — С. 286—288.
УДК 618.173:618.16-002:615.838
ЛЕЧЕНИЕ АТРОФИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В САНАТОРИИ «ЭЛЬТОН»
С. В. Гнутова, Н. А. Жаркин*
Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий «Эльтон», кафедра акушерства и гинекологии ВолГМУ*
Для лечения упорного атрофического вульвовагинита у 40 женщин в перименопаузе использовались лечебные факторы природного происхождения — грязь и рапа озера Эльтон. Осуществлялся контроль за эффективностью лечения с помощью кольпоскопии, оценки психоэмоциональных тестов и содержания эстрогенов методом иммуноферментного анализа. Полученные результаты свидетельствуют об удовлетворительной эффективности проведенного лечения, при этом содержание эстрадиола в плазме крови достоверно не изменялось.
Ключевые слова: вульвовагинит, перименопауза, лечебные факторы природного происхождения.
TREATMENT OF ATROPHIC VULVOVAGINITIS IN PERIMENOPAUSAL PERIOD
IN THE SANATORIUM «ELTON»
S. V. Gnutova, N. A. Zharkin
Medical factors of natural origin are used for the treatment of persistent atrophic vulvovaginitis in perimenopausal women. The effectiveness of treatment was evaluated by using colposcopy, psychological tests and determining the concentration of estrogen by IFA - method. The results of treatment were satisfactory, the estrogen level in plasma did not change.
Key words: vulvovaginitis, perimenopause, medical factors of natural origin.
В настоящее время значительно вырос интерес к проблеме здоровья женщин перименопа-узального периода, поскольку в современном обществе увеличилась продолжительность жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2015 году половина населения
планеты будет состоять из женщин старше 45 лет. Учитывая весьма выраженное отрицательное влияние эстрогендефицитных состояний на качество жизни женщины, данная проблема заставляет вести дальнейший поиск эффективных методов их лечения.
В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стали преобладать урогени-тальные расстройства. Так, установлено, что в возрасте 55—60 лет уже треть женщин отмечает симптомы атрофического вульвовагинита, обусловленного дефицитом эстрогенов [1, 6]. В этот период жизни недостаток эстрогенов приводит к прекращению про-лиферативных процессов во влагалище, вследствие чего исчезает гликоген и частично или полностью элиминируется основной компонент влагалищного биотопа — лактобациллы. Клиническое течение се-нильного вульвовагинита (кольпита) характеризуется упорством и устойчивостью к широко используемым лекарственным средствам. Попытки применения эс-трогенсодержащих средств, таких как например, ове-стин, нередко сопровождается побочными реакциями и ограниченно противопоказаниями, обусловленными онкологической настороженностью [5]. В связи с этим поиск новых методов лечения вульвовагинита у женщин старшего возраста остается актуальной задачей для гинекологии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение эффективности применения лечебных факторов санатория «Эльтон» при атрофическом вуль-вовагините и их влияние на эстрогенпродуцирующую функцию яичников.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами обследовано 40 пациенток в возрасте 53— 60 лет Для постановки диагноза атрофического вульвовагинита применялись общеклинические методы обследования, расширенная кольпоскопия и определение значения рН влагалищного содержимого, изучалось психоэмоциональное состояние больных по методике САН (самочувствие, активность, настроение) и по шкале SCL-90. Содержание эстрадиола в плазме крови определялось методом иммунофермент-ного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основными жалобами пациенток были сухость и зуд во влагалище, периодически повторяющиеся вагинальные выделения, вызывающие чувство жжения и диспареунию. Наряду с перечисленными явлениями, все обследованные отмечали симптомы патологического климакса: психоэмоциональные нарушения, «приливы» от 7 до 15 раз в сутки, головные боли, нарушение сна. До санаторного лечения 37 пациенток получали местное лечение кольпита с жировыми и гормональными препаратами без особого эффекта.
При расширенной кольпоскопии определялось истончение слизистой влагалища у всех обследованных, кровоточивость и петехиальные кровоизлияния — у 28 (70 %). Рh влагалищного содержимого было
повышено до 7 у 30 (75 %) женщин и равнялось 6 — у 10 (25 %) пациенток. Нарушение микрофлоры влагалища характеризовалось снижением количества лактобактерий, значительным количеством нитей дрожжеподобных грибков, кишечной палочки, стафилококков. Психологическое тестирование выявило наличие депрессии у 32 (80 %), склонность к депрессии — у 8 (20 %) пациенток. Тест САН характеризовался низкими оценками по всем шкалам. Количество эстрадиола в плазме крови было в пределах 28,5—38,7 Пг/мл, что указывало на дефицит эстрогенов и, вероятно, обусловило развитие атрофического кольпита.
Предложенная методика лечения включала природные факторы санатория «Эльтон» и физиотерапевтические процедуры. В качестве природных факторов применялись грязевые тампоны интравагиналь-но продолжительностью 30—40 минут с одновременной грязевой аппликацией на переднюю брюшную стенку на 10—15 минут через день, рапные ванны и промывание влагалища рапой по 10—15 минут в чередовании с грязевыми аппликациями через день. Физиотерапевтические процедуры включали лечебную физкультуру ежедневно, массаж ручной и/или гидромассаж, ежедневно. Продолжительность курса лечения составила 2—3 недели. Таким образом, комплексное лечение предусматривало воздействие на местном уровне на влагалищную стенку и биотоп и восстановление общего состояния здоровья.
С началом лечения, уже после 3—4-й процедуры, все пациентки отмечали улучшение общего состояния. В первую очередь, уменьшалась раздражительность и утомляемость, нормализовался сон, уменьшалось в среднем количество приливов, что привело к некоторому снижению менопаузального индекса на (3,6 ± 1,8) ед. (р > 0,5) (рис. 1).
22,1
□ до лечения
□ после лечения
менопаузальный индекс
Рис. 1. Величина менопаузального индекса в группе пролеченных больных
Пациентки отмечали уменьшение сухости влагалища и зуда в 36 случаях (90 %), отсутствие жжения в 33 (82,5 %) наблюдениях. Исчезновение учащенных позывов к мочеиспусканию в ночное время отмечали 37 (92,5 %) пациенток ф < 0,05) (рис. 2). Ph влагалищного содержимого снизилось до 6 у 23 из 30 пациенток (77,5 %), меньше 6 определялось у 3 (7,5 %) и не изменилось у 7 (17,5 %) обследованных.
5
0
= 68
Выпуск 1 (29). 2009
Цаеиирй [|®сга[ПЩ1
Количество эстрадиола в 14 (35 %) случаях имело место к незначительному снижению, а у остальных пациенток достоверно не изменилось (рис. 3).
Рис. 2. Некоторые показатели функции мочеиспускания пациенток в динамике наблюдения
Улучшение общего состояния больных сопровождалось нормализацией картины влагалищных мазков: уменьшалось количество лейкоцитов, слизи, число кокков, исчезал дрожжевой мицелий, что повлияло на увеличение количества бактерий Дедер-лейна. Количество вагинальных выделений имело тенденцию к нормализации.
После проведенного лечения отмечалась положительная динамика по шкале депрессии и САН. Так, наличие депрессии осталось лишь у 2 (5 %) пациенток, у остальных депрессия отсутствовала (рис. 3). По данным теста САН выявлено достоверное повышение показателей по шкале активности, что подтверждало улучшение психо-эмоционального состояния больных.
35 -
30 -
25 ~scl-90 депрессия
1 20 -
—♦—Ргг влагалищного
о
ю ^содержимого до 7
о 15
СРэстрадиол в Пг/мл
* 10 -
5 -
0 -
Рис. 3. Динамика психоэмоционального профиля личности, рИ влагалищного содержимого и концентрации эстрадиола в плазме крови у пролеченных больных
Полученный положительный эффект от лечения обусловлен, на наш взгляд, комплексным подходом к решению данной проблемы, поскольку эстрогенный дефицит является лишь частью или пусковым механизмом патогенетической цепочки патологического климакса. Процедуры общего действия (ЛФК, массаж, рапные ванны и грязевые обертывания) оказывают положительное влияние на псхиоэмоциональную сферу и вегетативную регуляцию организма в целом [3, 4], в то время как влагалищные орошения и грязевые тампоны способствуют улучшению трофики слизистой влагалища и его биоценоза. Этот механизм обусловлен высокой концентрацией солей и микроэлементным составом рапы, способствующим бактериолизису, и биологически активным свойством липидов, содержащихся в лечебной грязи [5, 7].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности физических и баль-негрязевых факторов санатория «Эльтон» в лечении атрофического вульвовагинита у женщин перимено-паузального возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): дисс. ...док. мед. наук. — М: 1998. — 125 с.
2. Баскакова Е. А. Целебные грязи. — М.: РОЗ ИКСИ, 2003. — 24 с.
3. Гордон К. В. Восстановительное лечение больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в условиях влажных субтропиков. — Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2002. — С. 185.
4. Жаркин Н. А., Щетинина Т. А., Симонян А. В. // Вестн. ВолГМУ. — 2007. — № 4. — С. 15—17.
5. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДПресс, 1999. — 432 с.
6. Медицина климактерия / Под ред. В. П. Сметник. — Ярославль.: Литера, 2006. — С. 656—686.
7. Щетинина Т. А. Значение бальнеологического средства «Эльтон» в комплексном противовоспалительном лечении острых и хронических воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища: дисс. .канд. мед. наук — Волгоград, 2008. — 125 с.
49
52
Дьяченко С. В.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ
Байгозина Е. А.
ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Касаткин В. Ф., Максимов А. Ю., Тищенко И. С., Кация Б. Р.
К ВОПРОСУ О РЕКОНСТРУКЦИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 54
Кондакова Л. И., Мищенко В. А., Краюшкин А. И., Смирнов А. В.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСЛЕДАХ
ПРИ АНЕМИИ БЕРЕМЕННОСТИ 57
Лиходеева В. А., Спасов А. А., Исупов И. Б., Мандриков В. Б.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ТИПАХ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДИЗАДАПТИРОВАННЫХ ПЛОВЦОВ 59
Толмачёва С. В., Бабаева А. Р., Симонян А. В., Плетнёва И. В.
НОВЫЙ МЕТОД ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА С ПОМОЩЬЮ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО
СРЕДСТВА«ЭЛЬТОН» 63
Гнутова С. В., Жаркин Н. А.
ЛЕЧЕНИЕ АТРОФИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ПЕРИ-МЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В САНАТОРИИ «ЭЛЬТОН» 67
Георгиева Е. Н., Калмыкова А. С., Минаев Б. Д.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА 70
Латышевская Н. И., Юдина Е. В., Бобунова Г. А.
ЭКОЛОГО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТВЕРДЫХ БЫТОВЫХ ОТХОДОВ, ЗАХОРАНИВАЕМЫХ НА ПОЛИГОНЕ 73
Осадчук М. А., Островская Л. Ю., Исламова Е. А.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАННОЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА 76
Ларёва Н. В., Говорин А. В.
ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДИАННЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ 81
Адамян Л. В., Гусаева Х. З., Марченко И. А.
ГЕН КАТАЛИТИЧЕСКОЙ СУБЪЕДИНИЦЫ ТЕЛОМЕРАЗЫ (HTERT) И СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ 84
Кудин М. В., Сергеева С. А., Скрипкин А. В., Федоров Ю. Н.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ В НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ
Djachenko S. V.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS
OF ANTIBACTERIAL DRUG CONSUMPTION
IN THE TWENTY-FOUR-HOURS HOSPITALS
OF THE FAR EAST OF RUSSIA 49
Baygozina E. A.
PREMORBID BACKGROUND IN PATIENTS
WITH NOSOCOMIAL PNEUMONIA 52
Kasatkin V. F., Maksimov A. Yu., Tishenko I. S., Katsiya B. R.
ON THE PROBLEM OF RECONSTRUCTION OF BILIARY TRACT IN PANCREATODUODENAL RESECTION 54
Kondakova L. I., Mischenko V. A.,
Krayushkin A. I., Smirnov A. V.
STRUCTURAL CHANGES IN PLACENTA IN ANAEMIA
OF PREGNANCY 57
Lichodeeva V. A., Spasov A. A., Isupov I. B., Mandrikov V. B. THE FEATURES OF CEREBRAL BLOOD STREAM IN SYSTEMATIC HEMODYNAMICS
OF DISADAPTATION SWIMMERS 59
Tolmacheva S. V., Babaeva A. R.,
Simonyan A. V., Pletneva I. V.
NEW METHOD OF LOCAL THERAPY
OF OSTHEOARTHRITIS USING
BALNEOLOGIC REMEDY "ELTON" 63
Gnutova S. V., Zharkin N. A. TREATMENT OF ATROPHIC VULVOVAGINITIS IN PERIMENOPAUSAL PERIOD IN THE SANATORIUM "ELTON" 67
Georgieva E. N., Kalmykova A. S., Minaev B. D.
PSYCHOLOGIC AND EMOTIONAL FEATURES IN TEENAGERS AND YOUNG PEOPLE WITH THE SYNDROME OF CARDIAC CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA 70
Latishevskaya N. I., Udina E. V., Bobunova G. A.
ECOLOGICAL TOXICOLOGICAL EVALUATION OF SOLID DOMESTIC WASTE DISPOSED AT LANDFILL
Osadchuk M. A., Ostrovskaya L. Yu., Islamova E. A.
FEATURES OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PEPTIC ULCER AND INFLAMMATORY
PERIODONTAL DISEASES 76
Larjova N. V., Govorin A. V. CIRCADIAN VARIATION OF BLOOD PRESSURE IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ
87
Adamyan L. V., Gusaeva H. Z., Marchenko I. A.,
HUMAN TELOMERASE REVERSE TRANSCRIPTASE (HTERT) AND ASSOCIATED DISEASES OF UTERUS
Kudin M. V., Sergeeva S. A, Skripkin A. V., Fedorov U. N. PREVENTION OF MORBIDITYIN CHILDREN WITH SECONDARY IMMUNODEFICIENCY IN ENVIRONMENTALLYUNFAVORABLE REGION
81
84
87
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Маскин С. С., Пономарев Э. А., Стрепетов Н. Н., Крайнов Д. А., Виноградов О. П., Мочайло Ю. А., Пчелинцев К. Э.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 90
GUIDE FOR GENERAL PRACTITIONERS
Maskin S. S., Ponomarev E. A.,
Strepetov N. N., Kraynov D. A., Vinogradov O. P.,
Mochaylo Yu. A., Pchelincev K. E.
ORGANIZATION OF ASSISTANCE TO PATIENT
WITH ISCHEMIC BRAIN CEREBRAL LESION 90
