CC BY
27
Клинический разбор doi: 10.24412/2226-0757-2022-12936
Лечение акинетико-ригидной формы болезни Паркинсона, осложненной
1 о о
развитием флуктуаций и дискинезий, методом деструкции с помощью фокусированного ультразвука
Г.Н. Ахмадеева, Р.М. Галимова, Д.И. Набиуллина, Ф.Ф. Кашапов, О.В. Качемаева, Ю.А. Сидорова, Д.Р. Терегулова, Н.Р. Мухамадеева, Д.К. Крекотин, И.В. Бузаев, Ш.М. Сафин, С.Н. Иллариошкин
Лечение акинетико-ригидных форм болезни Паркинсона (БП) в настоящее время проводится с помощью медикаментозной коррекции, а при наличии осложнений длительной леводопатерапии - с помощью функциональных сте-реотаксических нейрохирургических операций. Ведущим нейрохирургическим методом при БП на сегодняшний день признана глубинная стимуляция мозга, но в последнее время появляются новые, в том числе неинвазивные, технологии. В статье представлен первый в России опыт лечения пациента с акинетико-ригидной формой БП в развернутой стадии с помощью фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ). Пациенту с тяжелыми осложнениями леводопатерапии и акцентом клинической симптоматики справа проведена левосторонняя деструкция паллидоталамического тракта с использованием МР-ФУЗ. Выраженность двигательных симптомов в периоде "выключения" по шкале MDS-UPDRS (III часть) снизилась с 82 до 50 баллов, выраженность двигательных осложнений терапии (IV часть) - с 15 до 6 баллов. Также было достигнуто уменьшение дозы принимаемой леводопы - с 10-11 таблеток (леводопа/карбидопа 250 + 25 мг) до 6 таблеток (1,5 г леводопы) в сутки без клинически значимых дискинезий.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, дискинезии, функциональная нейрохирургия, фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии, паллидоталамический тракт.
Введение
В настоящее время для лечения болезни Паркинсона (БП) широко используется лекарственная терапия, направленная на коррекцию нейротрансмиттерного дисбаланса в базальных ядрах [1]. По мере прогрессирования заболевания и развития двигательных осложнений длительной леводопатерапии (моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий) контролировать проявления БП медикамен-тозно становится всё сложнее. В таких случаях могут применяться нейрохирургические методы лечения, ведущим из которых признается глубинная стимуляция мозга (ГСМ) с помощью имплантированных электродов, однако этот метод является дорогостоящим и инвазивным [1]. Деструкция подкорковых ядер с помощью фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ) стала хорошей альтернативой для тех пациентов, у которых наблюдается асимметричная симптоматика и есть противопоказания к проведению ГСМ [2, 3]. Эта процедура была первоначально одобрена к применению при дрожательных фенотипах БП, а уже в 2021 г -для коррекции мышечной ригидности и дискинезии при этом заболевании [4, 5]. Использование в качестве мишени
паллидоталамического тракта (ПТТ) позволяет уменьшить как тремор, так и ригидность/гипокинезию в среднем на 70-73% [6]. В настоящем сообщении мы представляем первый в нашей стране опыт применения МР-ФУЗ у пациента с акинетико-ригидной формой БП и лекарственными дискинезиями, развившимися на фоне леводопатерапии.
Клиническое наблюдение
Пациент Р., 64 года, дебют заболевания с 2004 г. со скованности в левой руке с постепенным прогрессирова-нием симптоматики. Диагноз БП поставлен через 5 лет, был назначен прамипексол с хорошим симптоматическим эффектом. Добавил к схеме лечения леводопу с 2012 г.: первоначально принимал препарат леводопа/карбидопа 250 + 25 мг в стандартных дозировках (3-4-кратный прием в день), однако постепенно в связи с появлением флук-туаций состояния суточная доза и кратность приема были значительно увеличены - до 10 таблеток в сутки (плюс однократный прием препарата леводопа/карбидопа/энтака-пон 100 мг утром). В дополнение к этому продолжает принимать прамипексол - в виде пролонгированной формы 1,5 мг/сут. Отмечает неравномерный эффект и короткую
длительность действия леводопы (менее 2 ч), дискинезии в виде распространенного хореиформного гиперкинеза на протяжении практически всего периода бодрствования, выраженную обездвиженность с невозможностью самостоятельной вертикализации и передвижения в период "выключения". В связи с тяжестью периода "выключения" пациент, опасаясь ухудшения моторики, в последнее время стал принимать леводопу практически бесконтрольно, без соблюдения определенного режима.
Неврологический статус в состоянии "выключения"(через 2 ч после приема леводопы): выраженная гипомимия; умеренная брадилалия. Пациент не способен к самостоятельному передвижению - требуется постоянная помощь для того, чтобы сесть, встать, сделать несколько шагов. Множественные застывания при инициации движения и при ходьбе с поддержкой. Мышечный тонус в конечностях значительно повышен по экстрапирамидному типу, в большей степени в руках, с акцентом справа. Самостоятельно поднять руки для выполнения динамических проб не может - пробы выполняет при опущенных руках. Выраженная гипокинезия в правой руке (выполняет лишь легкую пронацию-супинацию на 30°-40°), несколько меньшая - в левой руке (с возможностью ее приподнять на время выполнения теста). В ногах - выраженная гипокинезия с декрементом амплитуды и скорости, более грубая справа (вплоть до невозможности выполнения динамических проб в стопе). Тремора нет. Осанка изменена в виде легкого наклона кпереди.
Оценка по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона Международного общества расстройств движения (Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale, MDS-UPDRS): I часть - 10 баллов, II часть - 16 баллов, III часть - 82 балла, IV часть - 15 баллов.
Неврологический статус пациента в период "включения" оценивали после приема разных доз леводопы. После приема препарата натощак "включение" наступало через 1 ч 10 мин, его длительность после приема 1 таблетки ле-водопы/карбидопы 250 + 25 мг составляла 1,5 ч. При этом у пациента наблюдался выраженный распространенный хореический гиперкинез в конечностях и туловище в течение почти всего периода "включения", кроме последних 10 мин, когда возникла и постепенно стала нарастать скованность в правой ноге на фоне имеющегося гиперкинеза в левых конечностях и туловище. Длительность периода "включения" после приема 3/4 таблетки вышеуказанной дозировки составила 45 мин; в клинической картине наблюдался хореический гиперкинез умеренной степени выраженности. Длительность периода "включения" после приема 1/2 таблетки составила около 20 мин, при этом наблюдалось неполное "включение" - умеренно выраженная скованность в правой ноге. Иногда при приеме 1/2 таблетки "включение" не наступало.
Пациент наблюдался дистанционно в Международном медицинском центре им. В.С. Бузаева (Уфа) в течение 3 мес. За это время были проведены многократные попытки коррекции медикаментозной схемы лечения, вклю-
Гульнара Наилевна Ахмадеева - канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России; врач-невролог, паркинсонолог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Резида Маратовна Галимова - канд. мед. наук, ассистент кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России; ген. директор ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа. Динара Ильгизовна Набиуллина - врач-невролог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Феликс Фаритович Кашапов - врач-психиатр ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Ольга Валерьевна Качемаева - канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России; врач-невролог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Юлия Александровна Сидорова - врач-невролог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Динара Равильевна Терегулова - канд. мед. наук, врач-невролог, цефалголог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Наиля Рифхатовна Мухамадеева - зам. главного врача по медицинской части ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Дмитрий Константинович Крекотин - врач-рентгенолог ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Игорь Вячеславович Бузаев - докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России; директор по развитию ООО "Клиника интеллектуальной нейрохирургии" Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева, Уфа.
Шамиль Махмутович Сафин - докт. мед. наук, доцент, зав. кафедрой нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России; зав. отделением нейрохирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова" Минздрава РБ, Уфа. Сергей Николаевич Иллариошкин - докт. мед. наук, акад. РАН, зам. директора по научной работе ФГБНУ "Научный центр неврологии", директор Института мозга ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва. Контактная информация: Ахмадеева Гульнара Наилевна, nevrolog.ufa@gmail.com
Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга на коронарном (а) и аксиальном (б) срезах у пациента Р. через 2 ч после проведенной левосторонней палли-доталамотрактотомии методом МР-ФУЗ. Здесь и на рис. 2: очаг деструкции указан стрелкой.
Рис. 2. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга на коронарном (а) и аксиальном (б) срезах у того же пациента через 1 сут после проведенной левосторонней паллидоталамотрактотомии методом МР-ФУЗ.
чая вариации разовой дозы и кратности приема леводопы, увеличение суточной дозы агонистов дофаминовых рецепторов, добавление в схему амантадинов и т.д. Все эти попытки не привели к существенному улучшению состояния - у пациента по-прежнему сохранялись выраженные дискинезии на фоне приема минимальных доз леводопы и выраженная акинезия после непродолжительного периода "включения", при этом на фоне приема амантадинов возникали зрительные галлюцинации. От приема атипичных нейролептиков с антидискинетической целью пациент воздержался. Пациенту были предложены 2 возможные опции - проведение ГСМ либо установка интестинальной помпы с введением геля леводопа/карбидопа, однако по личным причинам он отказался и от проведения указанных инвазивных процедур.
При стандартном нейропсихологическом обследовании оценка по MoCA (Montreal Cognitive Assessment - Монреальская шкала оценки когнитивных функций) составила 25 баллов (что соответствует умеренному когнитивному расстройству), по HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale - госпитальная шкала тревоги и депрессии) -10/5 баллов (что соответствует клинически выраженной тревоге), по шкале Монтгомери - 8 баллов (отсутствие депрессии), по шкале депрессии Бека - 6 баллов (норма).
Ввиду неудовлетворительного эффекта медикаментозного лечения на фоне имеющихся лекарственных осложнений и отказа от инвазивных методов лечения пациенту было предложено проведение операции с использованием МР-ФУЗ. Мишенью для стереотаксического воздействия был выбран левый ПТТ (рис. 1, 2), с учетом большей выраженности симптомов на правой (доминантной) стороне, а также показанной по данным литературы безопасности и эффективности абляции этой структуры при лечении акинезии и дискинезии у пациентов с БП [6-8]. Было решено сохранить субталамическое ядро для возможного проведения ГСМ в будущем. Операция проводилась с использованием устройства Exablate Neuro (Insightec, Израиль) и магнитно-резонансного томографа 1,5 Тл (GE Optima MR450, США). Вся процедура абляции левого ПТТ с помощью МР-ФУЗ заняла 1,5 ч, при этом ее начальные этапы -установка стереотаксической рамы с мембраной и планирование МР-навигации на столе - были проведены в состоянии дискинезий для уменьшения времени нахождения пациента в инвалидизирующем состоянии "выключения". Пациент во время процедуры был в сознании, и его состояние постоянно оценивалось бригадой специалистов в составе нейрохирурга, невролога, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, среднего медицинского персонала.
В результате проведенного лечения было достигнуто отчетливое улучшение: сумма баллов по III части MDS-UPDRS в состоянии "выключения" уменьшилась с 82 до 50, по IV части - с 15 до 6. Послеоперационный осмотр к концу 2-го дня наблюдения в состоянии "выключения": умеренная гипомимия, брадилалия; пациент встает и передвигается самостоятельно с минимальной опорой на трость, застывания при инициации ходьбы, на поворотах; мышечный тонус нормальный в правой ноге, минимально повышен в правой руке, повышен до 3-4 баллов в левых конечностях; минимальная гипокинезия при динамических пробах в правых конечностях, отчетливо выраженная - слева. Осмотр на фоне приема стандартной дозы леводопы/карбидопы 250 + 25 мг: через 1 ч после приема препарата отмечалось состояние полного "включения" (его длительность составила 2,5 ч) с отсутствием видимых признаков гипокинезии и повышения мышечного тонуса; в левой руке при ходьбе и в левой ноге в положении сидя отмечены дискинезии минимальной степени выраженности.
При наблюдении в течение 1 мес отмечалось сохранение достаточной двигательной активности в период "выключения" - пациент передвигается самостоятельно, выходит во двор, способен к самообслуживанию. Застывания периода "выключения" пациент научился преодолевать с помощью методов немедикаментозной коррекции - зрительных и слуховых стимулов. Удалось уменьшить суточную дозу препаратов леводопы до 1,5 г, при этом действие стандартной таблетки леводопы/карбидопы 250 + 25 мг длится 2-2,5 ч (при приеме 1/2 таблетки по-прежнему полноцен-
ное "включение" не достигается). Выраженность лекарственных дискинезий значительно уменьшилась - теперь они выявляются лишь в левых конечностях и при волнении пациента. Со слов родственников, пациент поправился на 5 кг, выпрямился и стал устойчивее, появилось хорошее настроение в течение всего дня.
Обсуждение
Хирургические подходы за последние 30 лет заняли прочное место в лечении пациентов с БП на фоне развившихся осложнений леводопатерапии. При этом возможности использования ГСМ или помпы с интестинальным гелем леводопа/карбидопа остаются ограниченными, во многом ввиду недостаточной доступности и инвазивности этих технологий. Ценным дополнительным методом лечения в таких случаях может стать МР-ФУЗ, всё более широко используемый для коррекции различных симптомов БП [2]. При лечении дрожательных фенотипов БП деструкции подвергается обычно вентральное промежуточное ядро та-ламуса (ventral intermedius nucleus thalami, Vim): в основополагающем исследовании у 27 пациентов с БП после Vim-таламотомии методом МР-ФУЗ отмечалось уменьшение выраженности тремора по CRST (Clinical Rating Scale for Tremor - клиническая шкала оценки тремора) на 62% при наблюдении в течение 3 мес [4]. В то же время Vim-абляция не позволяет значимо уменьшить выраженность гипокинезии и мышечной ригидности, что ограничивает ее применение у пациентов с БП.
В 2021 г. FDA (U.S. Food and Drug Administration - Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) было одобрено использование при БП еще одной мишени - ПТТ на уровне поля Фореля H1. Паллидотрактотомия представляет собой, по существу, оптимизированную паллидотомию и позволяет при очень ограниченной зоне деструкции максимально высвободить таламокортикальные пути от паллидарного ингибирова-ния, оставляя таламус интактным. Эффективность и безопасность такой операции были продемонстрированы в исследовании, включавшем 47 пациентов с развернутой стадией БП и осложнениями длительной леводопатера-пии (дискинезиями и флуктуациями), причем 15 пациентам была проведена двусторонняя паллидотрактотомия [7]. Авторы отметили снижение у пациентов выраженности тремора на 84%, мышечной ригидности на 70% и гипокинезии конечностей на 73%. Помимо этого паллидотрак-тотомия приводила к практически полному подавлению леводопаиндуцированных дискинезий, и сходный эффект был выявлен в отношении болевого синдрома, дистонии и расстройств поведения в REM-фазу сна (REM - rapid eyes movement (быстрые движения глаз)). При этом для аксиальных симптомов (речь, аксиальная ригидность и ходьба) статистически значимого улучшения получено не было.
Последние 4 года ведутся наблюдения за пациентами с акинетико-ригидной формой БП, оперированными с ис-
пользованием МР-ФУЗ. У 14 пациентов через 12 мес после односторонней паллидотрактотомии наблюдалось уменьшение суммы баллов по III части MDS-UPDRS с 45,0 ± 4,6 до 32,9 ± 4,8 (p = 0,005) [8]. При этом мышечная ригидность и гипокинезия через 12 мес уменьшились с 4,4 ± 0,5 до 1,7 ± 0,4 балла (р = 0,05) и с 10,4 ± 1,5 до 5,2 ± 1,4 балла (p = 0,011) соответственно. На 20% улучшилась осанка (p = 0,038), но без статистически значимого улучшения ходьбы; было достигнуто также уменьшение выраженности дискинезии и дистонии - на 79,2% (p = 0,0012) и 91,7% (p = 0,041) соответственно.
При использовании в качестве мишени при акинетико-ригидной форме БП субталамического ядра отмечалось большее количество побочных явлений при сравнимой эффективности. Так, у 27 пациентов после субталамото-мии методом МР-ФУЗ было достигнуто уменьшение суммы баллов по III части MDS-UPDRS с 19,9 исходно до 9,9 через 4 мес (p < 0,001). При этом, однако, в послеоперационном периоде возникли такие неблагоприятные явления, как нелекарственная дискинезия (баллизм, хорея) (n = 12), парезы (n = 5), нарушение речи (n = 15) и ходьбы (n = 13), сохранявшиеся от 4 до 12 мес [9]. В настоящее время продолжаются клинические исследования, направленные на оценку эффективности и безопасности лечения двигательных осложнений БП с помощью МР-ФУЗ-деструкции ПТТ и субталамического ядра (NCT03454425, NCT04728295, NCT04744493, NCT04692116).
Одним из неоспоримых преимуществ метода МР-ФУЗ является его неинвазивность [10]. Метод избавляет от необходимости в длительном наблюдении за пациентами с целью коррекции параметров стимуляции и программирования, как это имеет место при ГСМ. Вместе с тем необходимо помнить о возможных осложнениях, связанных с абляцией подкорковых структур (чувствительные нарушения, нарушения ходьбы и др.) [11]. Существенным ограничением МР-ФУЗ как деструктивной процедуры является ее преимущественное использование в режиме односторонних операций, хотя это ограничение в настоящее время пересматривается: так, группа ученых из Швейцарии сообщила о результатах наблюдения за пациентами с БП после двусторонней паллидоталамической трактотомии спустя 1 год после операции на второй стороне [12]. Временной интервал между исходной оценкой состояния и итоговым обследованием (через 1 год после операции на второй стороне) составил 36 ± 15 мес. За этот срок улучшение для тремора составило 91% (p = 0,006), для дистальной мышечной ригидности - 67% (p = 0,006) и для дистальной гипокинезии - 54% (p = 0,01) по сравнению с дооперацион-ным уровнем на фоне лекарственной терапии.
При анализе исходов операций важной является оценка возможности возврата симптомов. Известны данные долгосрочного наблюдения за первыми больными БП с преобладанием тремора, которым была проведена одно-
сторонняя Vim-таламотомия методом МР-ФУЗ [13]. Авторы сообщают о 26 пациентах со средним сроком наблюдения 36 мес (диапазон 12-60 мес), среди которых полный возврат тремора наблюдался у 2 пациентов (7,69%), а частичный возврат тремора, не достигший предоперационного уровня, - у 8 (30,77%). Аналогичные послеоперационные наблюдения необходимы и для недрожательных форм БП, что позволит установить долгосрочную безопасность и эффективность МР-ФУЗ у пациентов с преобладанием гипокинезии и мышечной ригидности.
Список литературы
1. Левин О.С., Иллариошкин С.Н., Голубев В.Л. Экстрапирамидные синдромы. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-ин-форм; 2022. 772 с.
2. Ghanouni P, Pauly KB, Elias WJ, Henderson J, Sheehan J, Monte-ith S, Wintermark M. Transcranial MRI-guided focused ultrasound: a review of the technologic and neurologic applications. AJR. American Journal of Roentgenology 2015 Jul;205(1):150-9.
3. Magara A, Buhler R, Moser D, Kowalski M, Pourtehrani P, Jean-monod D. First experience with MR-guided focused ultrasound in the treatment of Parkinson's disease. Journal of Therapeutic Ultrasound 2014 May;2:11.
4. Bond AE, Shah BB, Huss DS, Dallapiazza RF, Warren A, Harrison MB, Sperling SA, Wang XQ, Gwinn R, Witt J, Ro S, Elias WJ. Safety and efficacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremor-dominant Parkinson's disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurology 2017 Dec;74(12):1412-8.
5. Eisenberg HM, Krishna V, Elias WJ, Cosgrove GR, Gandhi D, Aldrich CE, Fishman P. MR-guided focused ultrasound pallidotomy for Parkinson's disease: safety and feasibility. Journal of Neurosurgery 2020 Nov;135(3):792-8.
6. Gallay MN, Moser D, Federau C, Jeanmonod D. Anatomical and technical reappraisal of the pallidothalamic tractotomy with the in-
cisionless transcranial MR-guided focused ultrasound. A technical note. Frontiers in Surgery 2019 Jan;6:2.
7. Gallay MN, Moser D, Rossi F, Magara AE, Strasser M, Bühler R, Kowalski M, Pourtehrani P, Dragalina C, Federau C, Jeanmonod D. MRgFUS pallidothalamic tractotomy for chronic therapy-resistant Parkinson's disease in 51 consecutive patients: single center experience. Frontiers in Surgery 2020 Jan;6:76.
8. Horisawa S, Fukui A, Yamahata H, Tanaka Y Kuwano A, Mo-mosaki O, lijima M, Nanke M, Kawamata T, Taira T. Unilateral pallidothalamic tractotomy for akinetic-rigid Parkinson's disease: a prospective open-label study. Journal of Neurosurgery 2021 Jan;135(3):799-805.
9. Martínez-Fernández R, Máñez-Miró JU, Rodríguez-Rojas R, Del Álamo M, Shah BB, Hernández-Fernández F, Pineda-Pardo JA, Monje MHG, Fernández-Rodríguez B, Sperling SA, Mata-Marín D, Guida P, Alonso-Frech F, Obeso I, Gasca-Salas C, Vela-Desojo L, Elias WJ, Obeso JA. Randomized trial of focused ultrasound sub-thalamotomy for Parkinson's disease. The New England Journal of Medicine 2020 Dec;383(20):2501-13.
10. Krishna V, Sammartino F, Rezai A. A review of the current therapies, challenges, and future directions of transcranial focused ultrasound technology: advances in diagnosis and treatment. JAMA Neurology 2018 Feb;75(2):246-54.
11. Godinho F, Magnin M, Filho PT, Reis P, Moraes O, Nascimento M, Costa C, de Oliveira MO, Rocha MS. Stereotactic lesion in the Forel's field H: a 2-years prospective open-label study on motor and nonmotor symptoms, neuropsychological functions, and quality of life in Parkinson disease. Neurosurgery 2019 0ct;85(4):e650-9.
12. Gallay MN, Moser D, Magara AE, Haufler F, Jeanmonod D. Bilateral MR-guided focused ultrasound pallidothalamic tractotomy for Parkinson's disease with 1-year follow-up. Frontiers in Neurology 2021 Feb;12:601153.
13. Sinai A, Nassar M, Sprecher E, Constantinescu M, Zaaroor M, Schlesinger I. Focused ultrasound thalamotomy in tremor dominant Parkinson's disease: long-term results. Journal of Parkinson's Disease 2022; 12(1): 199-206. ,
Treatment of Akinetic-rigid Form of Parkinson's Disease, Complicated by the Development of Motor Fluctuations and Dyskinesias, Using Focused Ultrasound Ablation
G.N. Akhmadeeva, R.M. Galimova, D.I. Nabiullina, F.F. Kashapov, O.V. Kachemaeva, Yu.A. Sidorova, D.RR. Teregulova, N.R. Mukhamadeeva, D.K. Krekotin, I.V. Buzaev, Sh.M. Safin, and S.N. Illarioshkin
Treatment of akinetic-rigid forms of Parkinson's disease (PD) is currently carried out with the help of drug correction or with the help of functional stereotaxic neurosurgical operations in case of complications of long-term levodopa therapy. Deep brain stimulation is currently recognized as the leading neurosurgical method, but new, also non-invasive, technologies have recently been developed. This article presents the first experience in Russia in the treatment of a patient with an akinetic-rigid form of PD at an advanced stage using MR-guided focused ultrasound (MRgFUS). A patient with severe complications of levodopa therapy and an accent of clinical symptoms on the right underwent left-sided ablation of the pallidothalamic tract using MRgFUS. The severity of motor symptoms in the "off" period on the MDS-UPDRS scale (part III) decreased from 82 to 50 points, the severity of motor therapy complications (part IV) decreased from 15 to 6 points. A decrease in the dose of administered levodopa was also achieved from 10-11 tablets (levodopa/carbidopa 250 + 25 mg) to 6 tablets (1.5 g of levodopa) per day without clinically significant dyskinesias.
Key words: Parkinson's disease, akinetic-rigid form, dyskinesia, functional neurosurgery, MR-guided focused ultrasound, pallidothalamic tract.
