CC BY
40
вовсе выпадают некоторые симптомы. В нашей клинике с 2000 по 2008 год находилось на лечении 203 ребенка с данным заболеванием (60% - мальчики, 40% - девочки). 149 детей поступили в сроки до 12 часов, 38 - до 18 и 16 - более 18 часов от начала заболевания. Кроме традиционных методов (подробный анамнез, физикальное обследование) всем детям проводилось УЗИ брюшной полости.
От обзорной рентгенографии брюшной полости как мало информативной мы отказались. После УЗИ детям под внутривенным наркозом предпринималась попытка консервативного расправления инвагината, которая увенчалась успехом у 151 больного. У 52 пациентов инвагинация ликвидирована интраоперационно. После консервативного расправления детям давалась бариевая взвесь. Как только барий появлялся в стуле ребенка, последний выписывался из стационара.
Приведённый алгоритм обследования больных с подозрением на кишечную инвагинацию позволил нам избежать диагностических ошибок и избрать правильную лечебную тактику при данном заболевании
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
А.В. Акинфиев, А.Г. Малов, Я.М. Лазебников,
И.В. Степанов, А.Г. Петров, Л.А. Короткова Городская детская больница №3, Чебоксары, Российская Федерация
Острая спаечная кишечная непроходимость - одно из наиболее тяжёлых и распространенных хирургических заболеваний детского возраста, возникающих в различные сроки после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, продолжает оставаться актуальной проблемой в детской хирургии. Частота встречаемости этой патологии среди других видов кишечной непроходимости составляет от 25 до 75 %. До 10 % всех релапаро-томий у детей выполняется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.
Повторное оперативное вмешательство при данной патологии часто является более травматичным и опасным, чем первичная операция.
Причинами возникновения спаек большинство исследователей считают механическое повреждение брюшины во время операции, наличие в брюшной полости инфекции и длительный парез кишечника. Наименее травматичным повторным вмешательством на современном этапе является лапароскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости. В нашей клинике с 2000 по 2008 год проведено лечение спаечной болезни этим методом 46 пациентам в возрасте от 5 до 15 лет. Девочек было 26, мальчиков - 20.
У 20 детей клиническая картина кишечной непроходимости была обусловлена синдромом припаянного сальника, у 26 - наблюдалась симптоматика острой кишечной непроходимости.
Осложнений после лапароскопического адгезиолизиса не было, все эти дети выписаны с выздоровлением.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
М.А. Аксельров, В.В Иванов, В.П. Чевжик, М.М. Смоленцев Тюменская государственная медицинская академия, ОКБ №2,
Тюмень, Российская Федерация
Наиболее частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей является инвагинация. Под нашим наблюдением (1983-2003 гг.) находилось 436 пациентов, страдающих данным заболеванием. Большинство (66,3%) поступало в стационар в первые 12 час. от начала заболевания. Непосредственная связь с введением прикорма зафиксирована у 114 (26,1%) больных. Заболевание проявлялось беспокойством 431 (98,9%), рвотой 197 (45,2%), стулом в виде «малинового желе» 148 (33,9%). Консервативно инвагинат расправлен у 334 (76,6%) детей. Оперативное лечение проведено у 102 (23,4%).
До 1992 г. операцию выполняли практически всем пациентам, поступавшим в стационар со сроком заболевания более 12 час., а также больным старше года. С 1993 г. показанием к оперативному лечению служит лишь безуспешность многократной консервативной терапии или наличие у больно перитонита. С 2002 года, в большинстве случаев оперативное лечение начинаем с лапароскопической диагностики и, при возможности, расправлении инвагината интраоперационно.
Изменение тактики уменьшило число диагностических лапаротомий, при которых обнаруживали лишь последствия кишечного внедрения с 8 до 1. Снизилось с 45 до 11 количество операций, когда после расправления инвагината изменения в участвующей в процессе кишке были минимальными. Резекция некротически измененного участка кишки с последующим наложением в условиях перитонита межкишечного анастомоза выполнена 22 больным. Прямой анастомоз наблюдали у 18 детей, у 4 из них, первично оперированных в районах, отмечена несостоятельность швов, что при переводе в клинику потребовало резекции зоны анастомоза с формированием «У» - образного анастомоза с энтеростомой приводящей петлей кишки. Данная операция также применена у 4 больных при первичном вмешательстве. У 15 из-за тяжести состояния и условий в брюшной полости выводилась терминальная или двойная этеростома.
Выводы.
1.) При отсутствии осложнений со стороны брюшной полости начинать лечение детей с инвагинацией необходимо с попытки консервативного расправления.
2.) Первым этапом оперативного лечения целесообразно выполнять лапароскопию, позволяющую провести ревизию органов брюшной полости, оценить изменения в кишке и провести интраоперационную дезинвагинацию.
3.) Резекция участка кишки в условиях перитонита с формированием прямого межкишечного анастомоза ведет к несостоятельности швов в 22,2%, поэтому межкишечный анастомоз целесообразно сочетать с выведением разгрузочного кишечного свища.
