CC BY
55
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ
УДК 616.718.4
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
1 2 C.B. Черанева , П.А. Чижов
МУЗ санаторий «Ясные зори», г. Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия
У 99 пациентов с коксартрозом исследовали динамику клинических проявлений с помощью индекса WOMAC и уровня тревоги и депрессии госпитальной шкалой тревоги и депрессии на фоне комплексной терапии, включающей разные методы лечебной физкультуры. Установлено, что включение в комплексную терапию физических упражнений в системе подвесов и гидрокинезотерапии существенно повышает эффективность терапии коксартроза.
Ключевые слова: коксартроз, лечение, лечебная физкультура Key words: arthrosis of coxofemoral joint, treatment, therapeutic exercise
Остеоартроз — одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, особенно в старших возрастных группах. В возрасте старше 60 лет им страдает 80—97% населения [3,4,6,15], характеризуется выраженным болевым синдромом, существенно снижающим функциональную активность больных, приводя к значительному ухудшению качества жизни и инвалидизации больных [7—9, 12—14]. Одной из наиболее тяжелых и инвалидизирующих форм остеоартоза является коксартроз.
Учитывая особенности пато- и саногенетичес-ких процессов, развивающихся по ходу возникновения и прогрессирования коксартроза, важное место в его лечении должны занимать методы, на-
1 Черанева Светлана Валерьевна, МУЗ санаторий «Ясные зори», г. Ярославль, Тел.: 8 (4852) 41-61-38, e-mail: Svetlana-lfk@mail.ru.
2
Чижов Петр Александрович, ЯГМА, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии. Тел.: (4852) 30-56-41. e-mail: rector@yma.ac.ru.
правленные на укрепление мышц, улучшение функции пораженных суставов и общей подвижности больных.
К методам укрепления мышц относится, прежде всего, систематическая лечебная физкультура (ЛФК) [5]. ЛФК у больных коксартрозом имеет некоторые особенности, поскольку необходимо укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставные поверхности. Хорошие перспективы в этом плане открывают такие методы, как универсальная гимнастическая установка ленинградского типа (УГУЛЬ) и гидрокинезотерапия (ГКТ).
УГУЛЬ — это специальные упражнения в системе подвесов, направленные на увеличение подвижности суставов, укрепление мышечно-связочного аппарата, уменьшение боли и увеличение объема движений [1,2].
Гидрокинезотерапия — это лечебная гимнастика в воде. Дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны больным коксартрозом потому, что, благодаря гидростатическому давлению в воде создается чувство стабильности в суставах. Сущест-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009
венную роль играет также уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей силы воды. Это очень важно для пациентов с ограничением подвижности в суставах, поскольку облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие [1,2].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки эффективности У ГУЛЬ И ГКТ в комплексной терапии коксартроза обследовано 99 больных (83 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 42 до 63 лет с клиническими проявлениями ос-теоартроза тазобедренных суставов, 2-я рентгенологическая стадия, ФН суставов 1—2, находившихся на лечении в санатории «Ясные зори». В зависимости от вида терапии все больные разделены на 3 группы по 33 человека в каждой. 1-я группа получала традиционную терапию (ТТ) в условиях санатория — минеральные ванны, грязелечение, массаж по 6 процедур через день, ЛФК. 2-я получала ТТ и УГУЛЬ ежедневно, курс 10 процедур. 3-я — комплексную терапию, включающую ТТ, УГУЛЬ — 10 процедур и ГКТ ежедневно, курс 8 процедур. Все больные обследованы на момент поступления в
санаторий, при выписке через 14 дней и через 6 мес. У всех больных проводили: общий клинический осмотр, артрологическое исследование, рентгенологическое исследование суставов в двух проекциях, оценку клинических проявлений остеоартро-за (боль и нарушение функциональной активности) с помощью индекса WOMAC (в миллиметрах по визуально-аналоговой шкале — ВАШ), определение уровня тревоги и депрессии госпитальной шкалой тревоги и депрессии (в баллах).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как видно из табл. 1 и 2, до начала терапии клинические проявления коксартроза в группах с разным лечением не имели отличий. После 2 недель терапии состояние больных существенно улучшилось во всех исследуемых группах, однако во 2-й (ТТ+УГУЛЬ) и 3-й (ТТ+УГУЛЬ+ГКТ) группах улучшение состояния пациентов по некоторым показателям (боль при ходьбе по неровной местности, затруднение способности вставать из сидячего положения, выполнять тяжелую домашнюю работу) было достоверно (р < 0,05) большим, чем в 1-й группе. При этом в группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ
Таблица 1
Динамика болевого синдрома и нарушение функциональной активности по индексу WOMAC у больных коксартрозом при комплексной терапии, включающей разные методы ЛФК
Показатели шкалы WOMAC (в мм по ВАШ) ТТ (п = 33) ТТ + УГУЛЬ (п = 33) ТТ+ УГУЛЬ+ ГК (п = 33)
До терапии После 14 дней терапии Через 6 мес До терапии После 14 дней терапии Через 6 мес До терапии После 14 дней терапии Через 6 мес
1. Боль в покое 2,26 ± ± 0,23ае 1,81 ± ± 0,2ас 2,05 ± ± 0,19се° 2,20 ± ± 0,27ае 1,75 ± 0,24ас 1,93 ± ± 0,24се 2,23 ± ± 0,26а 1,86 ± 0,21ас 1,44 ± ± 0,21се°
2. Боль при ходьбе по неровной местности 4,34 ± ± 0,24ае 3,72 ± ± 0,23ас'° 3,99 ± ± 0,24се 4,34 ± ± 0,21ае 3,13 ± 0,21ас' 3,59 ± ± 0,19се 4,38 ± ± 0,19ае 2,88 ± 0,16ас° 3,35 ± ± 0,17Се
3. Затруднение способности вставать из положения сидя 3,21 ± ± 0,13а 2,26 ± ± 0,13ас° 2,44 ± ± 0,14с° 3,18 ± ± 0,15ае 2,00 ± 0,16ас 2,21 ± ± 0,15се 3,20 ± ± 0,12ае 1,80 ± 0,13ас° 2,0 ± ± 0,12се°
4. Затруднение способности выполнять тяжелую домашнюю работу 3,11 ± ± 0,12ае 2,64 ± ± 0,12а'° 2,57 ± ± 0,13е'° 3,15 ± ± 0,12ае 2,15 ± 0,12а' 2,13 ± ± 0,09е' 3,10 ± ± 0,14ае 2,00 ± 0,15ас° 1,85 ± ± 0,12се°
5. Затруднение способности выполнять легкую домашнюю работу 5,17 ± ± 0,17ае 4,33 ± ± 0,15ас 4,68 ± ± 0,16се 5,24 ± ± 0,17ае 4,23 ± 0,15ас 4,3 ± ± 0,16се 5,09 ± ± 0,19ае 3,45 ± 0,18ас 3,4 ± ± 0,16се
Примечание. Здесь и в табл. 2 а, с, е — достоверные (р < 0,05) различия между показателями разностным методом в каждой группе до и после лечения, после лечения и через 6 мес после окончания лечения, до лечения и через 6 мес после окончания лечения соответственно. Достоверные (р < 0,05) различия по Стьюденту в аналогичные сроки наблюдения в группах с разным лечением обозначены: " - между группами ТТ и ТТ+УГУЛЬ; * - между ТТ+УГУЛЬ и ТТ+УГУЛЬ+ГКТ; ° - между ТТ и ТТ+ УГУЛЬ+ГКТ.
Таблица 2
Динамика тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии у больных коксартрозом при комплексной терапии, включающей разные методы ЛФК
ТТ (n = 33) ТТ+УГУЛЬ (n = 33) ТТ+УГУЛЬ+ГКТ (n = 33)
Показатель до терапии после 14 дней терапии через 6 мес до терапии после 14 дней терапии через 6 мес до терапи после 14 дней терапии через 6 мес
Тревога и депрессия (в баллах)
10,91 ± 8,58 ± 8,43 ± 11,03 ± ± 0,34ае ± 0,35ае ± 0,32°' ± 0,37ае
7,8 ± 6,61 ± 10,98 ± 6,24 ± 4,58 ± ± 0,31ас* ± 0,33се*' ± 0,34ае ± 0,26ас*е ± 0,28сее*
нарушение способности выполнять легкую домашнюю работу в этот срок бышо достоверно (р < 0,05) меньшим, чем в группе с ТТ+УГУЛЬ. Существенно меньше, по сравнению с первым обследованием, были боль в покое, затруднение способности при вставании из положения сидя, способности выполнять тяжелую домашнюю работу, а также уровень тревоги и депрессии во 2-й и особенно 3-й группах и при обследовании пациентов через 6 мес после окончания лечения. Причем в группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ уровень тревоги и депрессии через 6 мес после окончания лечения был достоверно (р < 0,05) ниже, чем в группе с ТТ+УГУЛЬ. Следует подчеркнуть, что во 2-й и 3-й группах больные на протяжении 6 мес не принимали нестероидные противовоспалителдьные средства, в то время как в 1-й группе пациенты вынуждены были эпизодически кратковременно (2—3—5 дней) использовать эти препараты.
Положительный эффект комплексной терапии коксартроза, включающей УГУЛЬ, и особенно комбинацию УГУЛЬ и ГКТ, по-видимому, обусловлен тем, что на фоне данных щадящих методов ЛФК лучше восстанавливается тонус ослабленных регионарных мышц и улучшается осанка больного. Это может способствовать уменьшению нарушений конгруэнтности суставных поверхностей и ослаблению боли и нарушения функции [10,11].
ВЫВОДЫ
1. Включение УГУЛЬ и особенно комбинации УГУЛЬ и ГКТ в комплексную терапию коксартро-за повышает эффективность лечения таких больных, что позволяет рекомендовать шире использовать данные методы в терапии коксартроза.
2. Положительный эффект комплексной терапии коксартроза, включающей УГУЛЬ и ГКТ, сохраняется до 6 мес.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. Т. 1. № 3-12.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Справочник, 2-е изд., переаб. и доп. М.: Медицина, 2001. С. 592.
3. Мазуров В.И. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей). СПб.: ООО Изд-во Фолиант, 2001. С. 416.
4. Маколкин В.И., Пак Ю.В., Меньшикова И.В. Кок-сартроз - вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению. Научно-практический журнал. Тер. арх. 2007. Т. 1. С. 81-85.
5. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А., Лечебная и профилактическая гимнастика. Практическая энциклопедия. М.: изд-во Эксмо, 2004. С. 496.
6. Насонова Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 288.
7. Носков С.М. Болезни суставов: Монография. Ярославль: изд-во Ремдер, 2002. С. 400.
8. Окороков А.Н., Базеко Н.П. Деформирующий остео-артроз. М.: Мед. лит., 2003. С. 160.
9. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. АМН СССР. M: Медицина, 1989. С. 592.
10. Сизова Л.В. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2004. С. 24.
11. Цветкова Е.С. Современная терапия остеоартроза -патогенетическое обоснование. Тер. арх. 2004. № 5. С. 77-79.
12. Kean W.F. Kean R. Buchanan WW. Osteoarthritis: symptoms. Signs and source of рain. Inflammopharma-cology. 2004. № 1. С. 3-31.
13. Pinkus T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease. Curr Rheumatogy Rep. 2001. № 3. С. 524-534.
14. Priolo F. Bone and Joint Imaging in Rheumatic and Orthopedic Diseases. Milan: GPAnet S.r.l. Via Audio. 2002. С. 59-182.
15. Scott J. et al. Epidemiology and Economic Consequences of Osteoarthritis. Osteoarthritis. 1999. С. 22-38.
Поступила 07.06.2009
