CC BY
71
8.3. СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
УДК/UDC 615.825
Товпеко Д.В., Коровин А.Е., Чурилов Л.П., Максаров В.Д., Симанов А.Г.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет
Резюме. Рассмотрена история лечебной физической культуры в России в имперский и советский периоды, анализируется практика и результаты ее применения в военных госпиталях в период Великой Отечественной войны [5 табл., библиография - 18 ист].
Summary.
Tovpeko D.V., Korovin A.E., Maksarov V.D., Simanov A.G., Churilov L.P. Exercise therapy: historical essay and experience of its application for treatment of the wounded during the great patriotic war / S.M. Kirov Military Medical Academy; Saint Petersburg State University.
The history of physical therapy in Russia in the imperial and Soviet periods is reviewed, with emphasize of the practice and the results of its use in military hospitals during the Great Patriotic War [5 tables, bibliography: 18 references].
Введение. Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой отрасль медицины, связанную с восстановлением функциональных способностей организма, нарушенных в результате заболевания (травм), а также предупреждением обострений и осложнений заболевания [1, 2]. Отличительной особенностью ЛФК по сравнению с другими методами оздоровления, лечения и реабилитации является то, что в качестве основного лечебного средства в ней выступают физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей физической
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. работоспособности [3]. Таким образом в этом методе подразумевается
использование разновидности естественного врожденного качества человека -
двигательной активности, которая является основным стимулятором процессов
роста, развития и формирования организма [4].
В прошлом медицинская и хирургическая помощь была направлена только
на лечение заболеваний, хотя передовые умы, в том числе (и, вероятно, первым
в отечественном здравоохранении), - профессор Московского университета
Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - настаивали на важной
оздоровительной роли ежедневной гимнастики. Теперь общепризнанно, что
необходимо уделять достаточное внимание и последствиям заболеваний (травм),
применяя методы восстановительной терапии, в том числе основанные на ЛФК.
Так, с помощью таких методов могут быть ускорены процессы выздоровления
пациентов, а в некоторых случаях возможно свести к минимуму последствия
инвалидности, и даже полностью предотвратить ее развитие. Прогресс и быстрое
развитие ЛФК сделали ее главным компонентом восстановительной медицины,
которая, в свою очередь, играет важную роль в спортивной медицине и
физической культуре.
В нашей стране и в XIX веке существовали гимнастические кружки и
школы, а также успешно практиковали отдельные доктора-энтузиасты
оздоровительной гимнастики и терренкура. Стоит вспомнить лейб-медика царя
- рижанина Юстуса Фердинанда Христиана (Христиана Ивановича) фон Лодера
(1753-1832), основавшего в 1828 г. в Москве лечебницу с искусственными
минеральными водами и оздоровительным терренкуром, которая стала столь
популярна в обществе, что, по преданию, послужила основой для возникновения
поговорки «лодыря гонять» [5]. Практиком и первым теоретиком
кинезиотерапии и лечебной физкультуры в России был шведско-российский
врач и гимнаст Андерс Георг (Андрей Георгиевич) Берглинд (1823 - 1899),
издавший руководство по механотерапии и широко пропагандировавший
физкультурно-оздоровительные методы [6]. Выдающейся фигурой в российской
и мировой спортивной медицине, теории и практике спортивно-оздоровительной
педагогики стал начинавший свою деятельность у А.Г. Берглинда выпускник
Императорской Военно-медицинской академии, приват-доцент Санкт-
Петербургского и профессор Казанского Императорских университетов - Петр
Францевич Лесгафт (1837-1909), создатель стройной системы физического
воспитания [7]. Киевский врач, спортивный тренер и театральный деятель Александр Константинович Анохин (1882-1920), чья жизнь из-за Гражданской войны оказалась трагически короткой, успел заложить основы современного культуризма, разработав систему «волевой гимнастики», основанной на изометрических нагрузках, причем труды его (в том числе, написанные под псевдонимом Б. Росс) цитировались и переиздавались много лет спустя, а приоритет был широко признан [8-9].
Однако, понятия «физическая культура» и «лечебная физическая культура» появились в массовой медицинской и педагогической практике и стали частью государственной политики в области здравоохранения и образования - лишь после победы Великой Русской революции 1917 г. Это тесно связано с вопросами коммунистического воспитания и построения советской системы здравоохранения.
Особенно большое значение ЛФК придавалось в годы Великой отечественной войны. Врачи работали в многочисленных госпиталях над восстановлением нарушенных функций и совершенствованием боевой и физической подготовки солдат. Обязательными были занятия по восстановлению общей тренированности (силы, выносливости, ловкости), освоению навыков военно-прикладного характера (метание гранаты, лазанье, передвижение на лыжах и т. п.), проведение спортивной работы по отдельным видам спорта, играм и организация соревнований. Все это способствовало возвращению бойцов в строй, сокращению сроков лечения и уменьшению случаев инвалидности [10].
Для лечения и укрепления здоровья раненых и больных, более быстрого восстановления работоспособности ЛФК проводилась в военно-санитарных поездах, в госпиталях ближнего и глубокого тыла, в отделениях и батальонах выздоравливающих.
Цель исследования - провести анализ эффективности лечения и реабилитации раненых с расширенным использованием лечебной физической культуры в годы Великой отечественной войны.
Методика и организация исследования. В исследовании использовали материалы в виде отчетов госпиталей, эвакуационных пунктов, поступившие в Главное Военно-Медицинское Управление Красной Армии за период с 1942 по 1945 г. из лечебных учреждений Военных Округов. Оценивали результаты лечения в различных лечебных учреждениях в зависимости от качества
998
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. постановки работы по лечебной физической культуре, степени интенсивности ее
применения и о изменении сроков и исходов лечения - инвалидности и
возвращении в строй.
Результаты исследования и их обсуждение. Заболевание (травма) часто
сопровождается снижением жизненного тонуса, которое обуславливается
уменьшением двигательной активности при назначении постельного режима.
При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что
может привести к изменению лабильности нервной системы на всех ее уровнях,
интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При
длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией,
происходит нарушение функций вегетативной и соматической нервных систем.
Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям
гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и
кардиореспираторной систем и др. [6]. В связи с чем применение физических
упражнений для профилактики и лечения заболеваний является патогенетически
обоснованным.
При выполнении физических упражнений происходит значительное повышение функциональной активности внутренних органов. Все это связано с активизацией гуморальных регуляторов метаболизма, гормонов желез внутренней секреции, нейрогуморальных механизмов. Так, при выполнении физических упражнений в кровь выделяются гормоны, которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца, а также активизируется регионарное кровообращение за счет метаболитов, образующихся в процессе мышечной деятельности [4, 12]. В целом происходит повышение уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения, улучшение деятельности двигательного, вестибулярного, слухового, зрительного, тактильного анализаторов, необходимых для быстрейшего восстановления пациентов [1]. Сегодня ЛФК как составляющая физической реабилитации применяется в лечении и профилактике различных заболеваний в неврологии, кардиологии, пульмонологии, травматологии, ортопедии, стоматологии, нефрологии и педиатрии [1, 3, 12-17]. Кроме того, установлено, что занимаясь физическими упражнениями, пациент сам активно участвует в лечебно-оздоровительном процессе, что благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу [18]. В годы Великой отечественной войны в нашей стране физкультурные
организации и учебные заведения проводили значительную работу по ЛФК в госпиталях и батальонах выздоравливающих. С каждым годом она применялась во все более широких масштабах. Если в начале войны ЛФК было охвачено лишь 25% раненых, то к концу войны - до 88%. Особое значение ЛФК придавалось в госпиталях для легкораненых и в отделениях и батальонах для выздоравливающих. Для них проводили занятия лечебной гимнастикой в палатах, обучали навыкам самомассажа, разрабатывали оригинальные аппараты для кинезотерапии. Наряду с этим применяли дыхательные упражнения, активные упражнения для травмированных конечностей, лечение положением, массаж. Так же в местных эвакуационных пунктах проводили аппаратную физиотерапию, парафинолечение, грязелечение, а также лечение минеральными водами [10].
В отчете центральной военно-врачебной комиссии за I квартал 1942 г. об итогах освидетельствования раненых в военно-врачебных комиссиях, указывается, что процент уволенных вовсе от службы в армии составил 33,3. Из них по последствиям ранений в верхние конечности - 18,3%, по последствиям ранений в нижние конечности - 10,6% и по последствиям ранений прочих органов - 4,4%. Основной причиной для увольнения из рядов РККА являлись ранения кисти (48,5%). Из конкретных причин увольнения по последствиям ранений отмечаются: повреждения периферических нервов - 25,0%; ампутация - 16,5%; анкилозы - 7,6%; органические подвижности - 9,6%; последствия ранений пальцев - 10,4%.
В том же отчете указывается, что высокий процент увольнений по последствиям ранений пальцев, ограничению подвижности в суставах и анкилозом, зависит от недостаточно хорошо поставленной функциональной терапии. Так, например, эвакуационный госпиталь .№3640 (ЭГ-3640), где хорошо поставлена функциональная терапия, дает 14% уволенных по последствиям ранений, а ЭГ-1311 с худшей ее постановкой дает 29,6% уволенных по тем же причинам. Хотя эти оба госпиталя во всех остальных отношениях - идентичны. При этом при улучшении постановки функционального лечения увеличивается число возвращаемых в строй. Так, за три месяца 1942 г. в ЭГ-2801 снизилась величина продолжительности лечения раненого с 47 до 40 койко-дней. При этом процент возвращаемых в строй вырос: в январе он был - 89,3%, в феврале -95,8% и в марте - 92,1%.
Данные о влиянии постановки ЛФК на продолжительность лечения и исходы лечения по материалам госпиталей Московского Военного округа (МВО)
1000
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. представлены в таблице 1.
Таблица 1
Влияние качества постановки ЛФК на продолжительность лечения и исходы
(по данным МВО)
Оценка постановки ЛФК № госпиталя Контингент раненых Средняя продолжительность лечения, койко-дни Исходы лечения, %
возвращено в строй уволено вовсе
хорошая 355 средней тяжести 43,1 93,2 6,8
удовлетворительная 3774 56,5 81,5 8,5
хорошая 2801 легкораненые 45,0 95,3 4,7
плохая 3469 54,3 48,8 21,5
не проводилась 3170 71,0 58,7 23,8
3176 85,0 46,0 30,6
Приведенные данные в таблице свидетельствуют о том, что применение ЛФК имеет прямое отношение к величинам исходов лечения. При этом, стоит отметить, что результаты плохой постановки ЛФК аналогичны результатам ее отсутствия.
Так, в госпитале №3170, где функциональное лечение не поставлено, среднее пребывание группы легкораненых равно 71 дням, исход ранения: 58,7% выписаны в часть и батальоны выздоравливающих, 23,8% сняты с учета. То же в госпиталях №№ 3176, 3469, где процент уволенных вовсе достигает 21-30%, а среднее пребывание составляет от 54 до 85 дней. При этом в госпитале № 2801, где была хорошая постановка ЛФК, средняя продолжительность лечения составляла 45 дней, а процент уволенных - 4,7.
Приводим и другие данные МВО о связи продолжительности лечения с качеством постановки лечебной физкультуры в госпиталях (табл. 2).
Отчетливо показано влияние на результаты лечения качества постановки лечебной физкультуры. Так, в госпитале №422, где проводилось лечение ЛФК, общая продолжительность лечения составила 68,8 дней. В госпиталях №№ 1371 и 2743, где ЛФК была удовлетворительной, - общая продолжительность лечения превышала 71 дней.
Ниже приводятся данные фронтового эвакуационного пункта 77 (ФЭП-77), которые также показывают различные исходы лечения в зависимости от качества постановки ЛФК (табл. 3).
Таблица 2
Продолжительность лечения в эвакуационных госпиталях (ЭГ) с различной постановкой ЛФК (по данным МВО)
№ госпиталя Продолжительность лечения до поступления в ЭГ, койко-дни Продолжительность лечения в ЭГ, койко-дни Общая продолжительность лечения, койко-дни Постановка лечения
422 32,5 36,3 68,8 хорошая
1371 15,7 55,3 71,0 удовлетворительная
2743 23,2 60,1 83,1
В среднем из госпиталей с хорошей постановкой ЛФК выписано в часть от 64 до 90,6% пациентов. В то время как со слабой постановкой - от 28 до 56%.
Аналогичные данные приводятся в отчете Ленинградского фронта за 19411942 гг. Так, при средних данных, выписки в часть по фронту составляют 58,5%. Из ЭГ с хорошей постановкой ЛФК было выписано - 65,8%. Из ЭГ с удовлетворительной постановкой ЛФК - 46,7%. Из ЭГ, не применявших ЛФК, -29,4%.
Таблица 3
Сравнительные данные о результатах лечения в госпиталях с различной
постановкой лечебной физкультуры (по данным ФЭП-77)
Месяцы 1942 г. Выписано в часть, %
Из госпиталей со слабой ЛФК Из госпиталей с хорошей ЛФК
март 38,0 70,6
апрель 28,0 90,6
май 42,0 64,0
июнь 56,0 74,0
Приведем еще данные из распределительного эвакуационного пункта 95 (РЭП-95) о различных исходах лечения, в зависимости от качества постановки ЛФК при осуществлении комплексного лечения раненых и больных (табл. 4).
Приводимая ниже таблица также указывает отчетливо на зависимости между постановкой функционального лечения, продолжительностью лечения и результатами (табл. 5).
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
Таблица 4
Данные об исходах лечения в госпиталях с хорошей и удовлетворительной постановкой ЛФК (по данным РЭП-95), %
Наименование ранений Оценка постановки ЛФК Охват ЛФК Исходы
Выписано в часть Ограничено годны Уволено вовсе
Кисть хорошая 83,4 90,9 7,4 1,7
удовлетворительная 79,2 69,6 26,4 4,9
Ранение мягких тканей плеча и предплечья хорошая 81,1 81,1 2,8 0,96
удовлетворительная 67,4 67,4 1,3 10,6
Таблица 5
Данные об исходах лечения в госпиталях с различной постановкой ЛФК
Оценка постановки функционального лечения № госпиталя Среднее число койко-дней Количество выписанных в часть, % Вовсе уволенных из РККА, % Контингенты раненых
Хорошая 355 43,1 93,2 6,8 Средней тяжести
2801 45,0 95,3 4,7
Удовлетворительная 3774 56,5 81,5 8,5
Плохая 3469 54,3 48,8 21,5 Легкораненые
Не проводилась 3170 71,0 58,7 23,8
3167 85,0 46,4 30,9
Согласно представленным данным, улучшение постановки лечебной физкультуры, как ведущего звена функционального лечения, позволило вернуть в строй большое число раненых от 81,5 до 95,3%.
Выводы. Исторические и литературные данные, а также практический опыт применения физических упражнений в лечебно-восстановительных целях свидетельствуют о высокой эффективности этого направления лечения и реабилитации. Правильное и своевременное применение ЛФК ускоряет выздоровление, способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению к нормальной жизнедеятельности. Являясь одним из важнейших элементов современного комплексного лечения, ЛФК воздействует не только на патологически измененные ткани, органы или системы органов, но и на весь
организм в целом.
Физические упражнения влияют на реактивность всего организма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвовали в патологическом процессе. В связи с этим лечебную физкультуру можно назвать методом патогенетической терапии.
Дальнейшее развитие применения физических упражнений в лечебных-восстановительных целях должно находиться в соответствии с развитием клинической и профилактической медицины.
Литература
1. Бондарчук Д.Г. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания / Д.Г. Бондарчук, А.Г. Сергеева // Научные исследования: теория, методика и практика: материалы V Междунар. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 1 февр. 2019 г.) / редкол.: О.Н. Широков [и др.] - Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2019. - С. 26-33.
2. Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура. - М.: Владос-Пресс, 2010. - 389 с.
3. Склярова И.В. Роль физической культуры в восстановительной терапии при атрофических процессах в челюстно-лицевой и шейной областях // Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. -2018. - Т. 13. - №. 2. - С. 691-695.
4. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: Учебник / Э.Н. Вайнер. - М.: Флинта: Наука, 2009. - 424 с.
5. Salaks J. Justus Christian von Loder's Krankenanstalten in Russland. Thesis. Freie Universität Berlin, 1991.
6. Берглинд А.Г. Механотерапия: Руководство к врачебной гимнастике и массажу. СПб.: Тип. Э. Гоппе, 1890: 258 с. илл.
7. Лесгафт П.Ф. Руководство к физическому образованию детей школьного возраста. 3-е изд. Ч.1. СПб., 1912: 384 с.илл.
8. Анохин А.К. Естественная система физических упражнений. Русская система гимнастики. Физическое воспитание и спорт, 1910; 5: 3-32.
9. Анохин А.К. (Росс Б.). Волевая гимнастика - психо-физиологические движения. Харьков: Пролетарий, 1930: 9 с. илл.
10. Иванова Н.Л. Возвращение к жизни. Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (27-28 мая 2015 г.) / Под
1004
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. общей редакцией Н.Л. Ивановой, О.В. Козыревой. - М.: ФГБОУ ВПО
«РГУФКСМиТ», 2015. - С. 10-17.
11. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб, заведений - 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. — 608 с.
12. Башкатов А.В. Лечебная физическая культура при пролапсе митрального клапана //Международная научно-техническая конференция молодых ученых БГТУ им. ВГ Шухова. - 2017. - С. 6925-6929.
13. Еськов А.О., Зотин В.В. Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца //Проблемы педагогики. - 2018. - №. 4 (36). С. 32-34.
14. Василенко В.Г. Лечебная физическая культура как способ оздоровления // Научные исследования: теория, методика и практика. - 2018. - С. 27-27.
15. Хакимова Л.Х., Мифтахов А.Ф. Лечебная физическая культура (ЛФК) при межпозвоночной грыже // Приоритетные научные направления: от теории к практике: сборник материалов XLI Международной научно-практической конференции. Новосибирск, 2017. - С. 17-21
16. Миронова С.Х., Вдовкина И.А. Лечебная физическая культура при сахарном диабете // Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации. - 2018. - С. 184-186.
17. Гильфанова Д.Р., Бажин А.В. Комплекс ЛФК для профилактики остеохондроза на занятиях физической культурой со студентами //образование и педагогические науки в XXI веке: актуальные вопросы, достижения и инновации. - 2019. - С. 82-85.
18. Колпакова Е.М., Рожкова А.С. Лечебная физическая культура как средство реабилитации и восстановления организма // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. - 2016. - №. 2. С. 87-94.
