обнаружен камень с надписью, которая, как выяснилось позднее, составлена раннесредневековыми грузинскими почерками асомтаврули и нусхури», который «чеченцы использовали с X в.), приводят расшифровку этой надписи и все варианты этой расшифровки. Рецензируемая статья логически выстроена, авторы системно и последовательно изложили материал, выдержали академический стиль изложения. Статья иллюстрирована: в ней даны фотографии объекта (остатки стены, фото арочного камне в стене башни, фото фрагмент надоконного камня в углу башни, а также точки следов стен, отмеченных на спутниковой карте и линии, которые провели авторы, пользуясь данными с местности и спутниковыми картами). Библиография работы состоит из 11 работ, которые в разной степени в той или иной мере посвящены изучаемому вопросу, и они показывают, что тему автору изучили основательно. Текст статьи и библиография работы в значительной степени могут рассматриваться как ответ оппонентам (специального же обращения к оппонентам в статье авторы не делали). Выводы автора объективны и его предложение « о учетом историко-архитектурной ценности объекта» о том, что необходимо провести « срочные грунтоукрепительные мероприятий вокруг основания стены во избежание ее полного обрушения» заслуживает самого серьезного внимания. Статья написана на актуальную научную проблему, имеет признаки новизны, будет интересна специалистам и широкому кругу читателей.
Genesis: исторические исследования
Правильная ссылка на статью:
Семенов М.А. — Лечебная деятельность здравоохранения в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны // Genesis: исторические исследования. - 2022. - № 12. - С. 159 - 171. DOI: 10.25136/2409-868X.2022.12.39532 EDN: WKFTBN URL: https://nbpublish.com'library_read_article.php?id=39532
Лечебная деятельность здравоохранения в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны
Семенов Михаил Александрович
кандидат исторических наук научный сотрудник, Институт истории СО РАН 630090, Россия, Новосибирская область, г. Новосибирск, уп. Николаева, 8
pihterek@yandex.ru
Статья из рубрики "Социальная история"
DOI:
10.25136/2409-868X.2022.12.39532
EDN:
WKFTBN
Дата направления статьи в редакцию:
23-12-2022
Дата публикации:
30-12-2022
Аннотация: Предметом исследования статьи является исследование основных характеристик лечебной деятельности медицинских учреждений в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны. Основу исследования составляют сводные статистические материалы органов здравоохранения, хранящиеся в Российском государственном архиве экономики (РГАЭ). На основании архивных материалов, в статье проанализирована динамика количественных показателей оказания медицинской помощи сельским жителям врачебно-стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. На основе сопоставления ряда показателей, автор подробно рассматривает изменения эффективности лечебной деятельности. Большое внимание уделено раскрытию территориальных особенностей оказания медицинской помощи в отдельных союзных республиках. В статье впервые приведены сводные показатели, характеризующие лечебную деятельность на селе за весь военный период в масштабах Советского Союза и тыловых союзных республик. На основе проведенного анализа, сделаны выводы о сокращении числа больных принятых
учреждениями здравоохранения. В то же время, учитывая сокращение сельского населения, доказано возрастание относительных показателей обеспечения населения медицинской помощью. На основе сопоставления длительности пребывания больного во врачебно-стационарном учреждении и летальности, сделан вывод о росте эффективности лечения больных. Установлено значительное влияние на сельскую медицину среднеазиатских республик эвакуационно-реэвакуационных процессов. Показана первоочередная ориентация Туркменской ССР, республик Закавказья на обслуживание сельского населения городскими медицинскими учреждениями.
Ключевые слова:
здравоохранение, медицина, село, Советский Союз, Великая Отечественная война, здоровье, лечебная деятельность, врачи, крестьянство, больницы
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 20-09-00397 "Гражданское здравоохранение тыловых районов СССР в годы ВеликойОтечественной войны". Acknowledgments: The reported study was funded by RFBR, project number 20-09-00397 "Civil healthcare of the rear areas of the USSR during the Great Patriotic War"
Большую часть населения СССР в 1940-е годы составляли сельские жители. Так, в РСФСР в 1941 году из 111,4 млн чел. населения - 72,4 млн проживали в сельской местности ———Без изучения деятельности учреждений здравоохранения по сохранению жизни и здоровья жителей села, невозможно составить сколько-нибудь полное представление об условиях в которых протекали экономические, социально-демографические процессы и т.д., становится невозможным создание полноценной исторической картины жизни села в годы войны, что и определяет актуальность исследования.
История сельского здравоохранения военных лет, в том или ином виде, получила свое отражение в исследованиях посвященных изучению здравоохранения [2, 3 4 5]. Особо стоит отметить статьи посвященные развитию здравоохранения на слабоурбанизированных территориях [6, 7' 8]. Отдельные аспекты медицинской работы в сельской местности поднимались при изучении развития социальной сферы-9—i01, истории крестьянства-11, 12], демографии ИЗ!. В этих работах приводятся ценные данные о деятельности медиков на селе, сделаны важные обобщения о развитии сельского здравоохранения в границах отдельных регионов и экономических районов. Однако большую часть внимания исследователи отводили состоянию сельского здравоохранения: развитию медицинской сети, кадровой обеспеченности, материальному снабжению учреждений здравоохранения, а также санитарно-противоэпидемической деятельности органов здравоохранения. Лечебная же деятельность, составляющая основу медицинской работы, по сути выходила за рамки исследовательских интересов.
В связи с этим, целью данной статьи служит анализ основных показателей лечебной деятельности медицинских учреждений в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны.
Источниковой базой для исследования служили, прежде всего, материалы извлеченные из «Годовых статистических отчетах о сети, деятельности и кадрах» (форма 90) союзных
республик, хранящиеся в Российском государственном архиве экономики (РГАЭ). Данный вид отчетов создавался как основной источник информации о состоянии дела здравоохранения на местах. В основу сводных союзных и республиканских отчетов были положены отчеты готовившиеся отдельными регионами, а в них, в конечном итоге, суммировалась информация, предоставлявшаяся каждым медицинским учреждением страны. Данная особенность обеспечивает высокую релевантность содержащихся в них сведений. Однако, в тех случаях когда часть учреждений или регионов не предоставляла требующиеся данные по какому-либо из показателей - это вызывало невозможность получения итоговых цифр и в сводных отчетах.
Сама форма отчетов неоднократно менялась. Действующая в 1940 г. форма была сочтена излишне сложной и радикально упрощена. В 1941-1942 гг. сведения, собираемые в отчет, по большому счету ограничивались данными характеризующими состояние медицинской сети и кадров. В экстремальных условиях военных лет этих данных не хватало для организации эффективного управления и в 1943 г. форма статистического отчета вновь была расширена. Однако и в 1943-1945 гг. для недавно освобожденных территорий, где дело медицинской статистики было далеко не приоритетным, использовались упрощенные формы образца 1941 года. Это приводило к появлению сразу нескольких сводных отчетов по территориям отдельных республик и СССР в целом: по территориям, отчитавшимся по форме 90 образца 1943 г., и по территориям, отчитавшимся по форме 90 образца 1941 г.
Другой фактор затрудняющий работу с данными материалами, характерен для всей статистики военных лет: это изменение круга отчитывающихся территорий, связанный с ходом военных действий. В данной статье внимание сосредоточено прежде всего на тыловых республиках, избежавших прямого влияния войны. Однако при работе с приводимыми данными по СССР и РСФСР нужно обязательно иметь ввиду, что территории по которым собиралась статистика в 1940-1945 гг. несопоставима для СССР в течении всего периода, а для РСФСР - сопоставима только в отчетах за 1940 и 1945 гг.
В основу методологии статьи положен, прежде всего, историко-сравнительный метод. Использование однородных статистических данных позволило проводить корректные сравнения процессов, протекавших в различных республиках или в различное время. Для непосредственного анализа числовых данных использовались также методы статистики.
На селе действовали все основные типы медицинских учреждений. Лечебная деятельность осуществлялась во врачебно-стационарных (проводящих лечение больного во время пребывания того в стационаре: больнице, роддоме и т.п.) и амбулаторно-поликлинических (не предполагающих госпитализацию) учреждениях.
Для медицинского обслуживания сельских жителей в СССР действовала внушительная сеть медицинских учреждений. Так, в 1940 г. на селе было развернуто 179,9 тыс.
больничных коек, а в 1944 гг. - 173,0 тыс.[14, Л' 8 15-17-1 Действовали многочисленные амбулаторно-поликлинические учреждения, фельдшерские и акушерские пункты. Только санитарно-эпидемических учреждений на селе насчитывалось в 1945 г. свыше 4000
учреждений [15, Л' 9,].
Значительные изменения претерпела в годы войны ситуация с кадровым обеспечением сельского здравоохранения: мощный поток эвакуированных медицинских работников позволил значительно укрепить сельские медицинские кадры тыловых районов в первые военные годы. Так, в 1943 г. по районам СССР не подвергшимся оккупации число врачей
в сельской местности составило 131 % к числу врачей по этой же территории в 1940
г.[16, Л 21а-22-1 Однако освобождение ранее оккупированных районов СССР привело к необходимости укомплектования учреждений здравоохранения в них и обратному оттоку медицинских работников из тыловых регионов.
Стоит отметить, что, несмотря на высокие абсолютные показатели, степень обеспеченности медицинской помощью с учетом численности сельских жителей была невысока. Так, в РСФСР на 1000 сельских жителей приходилось в 1940 г. - 1,6 больничных койки; в 1942 - 1,7; в 1943 г. - 1,9 больничных койки, в то время как для городских жителей этот показатель соответственно равнялся 8,2; 8,8; 9,7 больничных
коек на 1000 человек городского населения^17, Л 7,]. Таким образом, на горожанина приходилось в среднем в 4-5 раз большее количество коечного фонда.
Тем не менее, на селе велась активная работа по излечению сельского населения. В таблице №1 приведены данные по количеству обслуженных больных сельскими врачебно-стационарными учреждениями по территории Советского Союза и тыловых союзных республик.
Таблица 1.
Количество больных обслуженных сельскими врачебно-стационарными учреждениями,
1940-1945 гг., (тыс.чел.)
1940 1941 1942 1943 1944 1945
СССР* 4415,1 2698,3 2315,3 2082,6 2715,5 3287,8
РСФСР** 2917,4 2157,7 1794,2 1605,8 2235,9 2338,7
Азербайджанская ССР 39,2 41,9 41,5 31,0 34,6 34,1
Армянская ССР 18,0 20,0 15,0 15,0 14,7 13,1
Грузинская ССР 56,2 56,6 48,2 44,3 43,3 36,3
Казахская ССР 166,2 180,5 180,2 159,6 163,4 153,2
Узбекская ССР 130,4 154 150,0 133,1 142,9 118,8
Киргизская ССР 42,5 48,0 44,6 48,4 44,3 40,0
Таджикская ССР 33,1 33,7 34,8 33,9 29,1 28,7
Туркменская ССР 3,6 5,9 6,7 6,9 7,2 8,0
* Данные приведены по несопоставимой территории. В 1941 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1942 г. по территории 43 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. - без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.
** Данные приведены по несопоставимой территории. В 1941 г. - по 47 областям; в 1942 г. - по 43 областям; в 1943 г. - по 47 областям; в 1944 г. - без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.
Составлено по: [15- Л. 13об.-14, 15.; 18, Л. 2,2об.; 19, Л. 1об.-2.; 20, Л. 3-3об.; 21, Л. 2-3.; 22, Л. 3-
3об.; 23, Л. 3-3об.; 24, Л. 3-3об.; 25, Л. 3-3об.; 26, Л. 3-3об.; 27, Л. 3-3об.; 28, Л. 2.; 29, Л. 2, 11, 19, 27, 35, 43, 52, 60, 68.; 30, Л. 3, 13, 23, 33, 43, 53, 62, 73, 83, 93.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 32, Л. 1об.-2, 3, 25об.-26, 27, 37об.-38, 39, 49об.-50, 51, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 86об.-87, 88, 98об.-99, 100, 110об.-111, 112.; 33,
Л. 13об.-14, 15.; 34, Л. 13об.- 14, 15, 25-25об., 26, 69об.-70, 71, 81об.-82, 83, 93об.-94, 95, 105об.-106, 107, 141об.-142, 143, 153об.-154, 155, 165об.-166, 167, 177об.-178, 179.; 35, Л. 1об.-2, 3, 62об.-63, 64, 74об.-75, 76.; 36, Л. 1об.-2, 3, 13об.-14, 15, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 85об.-86, 87, 97об.-98, 99.1
Как видно из таблицы, во всех тыловых республиках, кроме РСФСР, в 1941 г. произошел достаточно существенный рост числа больных поступивших во врачебно-стационарные учреждения села. Так в Армянской ССР их число выросло с 18,0 тыс.чел. в 1940 г. до
20.0 в 1941 г., в Киргизской ССР с 42,5 до 48,0 тыс.чел. и т.д[24, Л. 3-3°б-; 26, Л. 3-3об.; 29,
Л. 43,60.] Данный факт свидетельствует о возросшей потребности сельского населения в медицинской помощи, связанной с ухудшением условий жизни, распространением инфекционных заболеваний.
Однако, в дальнейшем намечается общий тренд на сокращение оказываемой сельскому населению врачебно-стационарной помощи. В 1945 г. число принятых больных было меньше уровня 1940 г. в восьми из девяти тыловых республик. Непрерывный рост числа больных во врачебно-стационарных учреждениях демонстрировала только Туркменская
ССР, в которой их число выросло с 1940 по 1945 гг. с 3,6 тыс.чел. до 8,0 тыс. чел. [27, Л. 3-3об.; 36, Л. 97об.-98, 99.1
Объяснить снижение количества оказываемой врачебно-стационарной помощи улучшением здоровья населения в военные годы не представляется возможным. Определенную роль в количестве оказываемой врачебно-стационарной помощи видимо сыграло общее уменьшение численности сельского населения. Село служило важным источником мобилизации, многие сельские жители переезжали в города. Соответственно уменьшению числа людей, снижалось и число обращений за медицинской помощью.
Так, в Узбекской ССР, где мобилизация сельского населения в 1941-1942 гг. производилась в ограниченном масштабе, а приток эвакуированных граждан был достаточно существенным, к 1942 г. количество больных во врачебно-стационарных учреждениях выросло до 150,0 тыс.чел. по сравнению с 130,4 тыс.чел. в 1940 г.[20, Л- 3-
3о6,;—30———231 К концу же войны, на фоне усиливающихся мобилизационных мероприятий, реэвакуации граждан, количество больных сократилось до 118,8 тыс. чел. Г35, Л. 62об.-63, 64.1
По территории РСФСР численность сельского населения сократилась с 1 января 1941 г. по 1 января 1942 г. в связи с оккупацией части территории республики, массовой мобилизацией сельских жителей в армию с 71544,2 тыс. чел. до 56588,3 тыс. чел., т.е.
почти на 21 % [37, С- 11-1, что сопоставимо со снижением числа больных во врачебно-стационарных учреждениях в 1941 г. относительно 1940 г. (на 26%). К концу же войны, сельское население РСФСР составляло 52537,3 тыс.чел. или 73,4 % от численности
сельского населения в 1940 г. [37, С~ 11'1, а число больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения в 1945 г. составляло 80,2 % от уровня 1940 г. В тоже время, если подсчитать на основе вышеприведенных данных число больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения в расчете на 1000 чел. сельского населения, то данный показатель составит в 1940 г. - 40,8 чел., в 1941 г. -
38.1 чел., а в 1945 г. - 44,5 чел. Таким образом, в РСФСР при снижении за военный период абсолютной численности госпитализированных в сельские врачебно-стационарные учреждения больных на 19,8%, относительный уровень оказываемой сельскому населению помощи вырос за этот же период на 9,2%. Причиной этого квазироста было резкое сокращение численности сельского населения.
Стоит отметить, что большую роль в сохранении здоровья сельских жителей играли городские медицинские учреждения. В ряде случаев сельские жители обращались за помощью в городские больницы. Например, в Туркменской ССР число сельских жителей госпитализированных в городских врачебно-стационарных учреждениях составляло в 1940 г. - 20,4 тыс.чел., в 1943 г. - 24,0 тыс.чел., в 1944 г. - 18,5 тыс.чел, в 1945 г. -19,4 ТЫС. чел. [27, Л. 3-3об.; 32, Л. 110об.-111, 112.; 34, Л. 177об.-178, 179.; 36, Л. 97об.-98, 99.1, что
в несколько раз превосходило число больных обслуженных собственно сельскими врачебно-стационарными учреждениями. Причиной этого служила в первую очередь слабая развитость сельской медицинской сети в республике, вызывавшая необходимость обращаться за помощью в город. Относительно схожей была ситуация в закавказских республиках. Например, в Грузинской ССР в 1943 г. в городских врачебно-стационарных учреждениях было госпитализировано 31,2 тыс. чел. сельских больных по сравнению с 44,3 тыс. больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения, в Армянской ССР - 7,7 тыс.чел. по сравнению с 15,0 тыс.чел., в Азербайджанской ССР -18,7 тыс.чел. и 31,0 тыс. чел. соответственно [32 Л- 49об.-5°, н, 61об.-62, 63, 98об.-", ШМ Небольшой размер республик, приводил к тому, что человеку легче было добраться до города и получить, как правило, более качественную медицинскую помощь в городе.
В других республиках значение городских учреждений здравоохранения в оказании медицинской помощи сельскому населению было ниже, но, тем не менее, они также играли значительную роль. Так в 1944 г. по 67 областям РСФСР городскими врачебно-стационарными учреждениями была оказана помощь 655,6 тыс. сельских жителей (при 2235,9 тыс. больных в собственно сельских врачебно-стационарных учреждениях) [Рассчитано по: 34, Л. 13об.- 14, 15, 25-25об., 26.], в Казахской ССР городские больницы приняли 39,4 тыс. чел. сельского населения (при 163,4 тыс. чел. больных в
сельских врачебно-стационарных учреждениях) ———81об--—821. В среднем по несопоставимой территории СССР в 1943-1945 гг. численность сельского населения в городских врачебно-стационарных учреждениях составляла 29-38% от числа сельских жителей поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения [Рассчитано по: 15, Л. 13об.-14, 15.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 33, Л. 13об.-14, 15.].
О качественной стороне лечения свидетельствует такой показатель как количество дней проведенных больным во врачебно-стационарном учреждении до выписки. Данные о динамике данного показателя приведены в таблице 2.
Таблица 2.
Число дней до выписки больного в сельских врачебно-стационарных учреждениях,
(дней)
1940 1941 1942 1943 1944 1945
СССР* 9,27 9,59 10,48 10,58 11,27 11,81
РСФСР** 9,29 9,63 10,51 10,50 11,28 11,65
Азербайджанская ССР 7,64 7,95 8,76 9,36 9,34 11,65
Армянская ССР 8,54 7,25 8,09 8,79 10,01 9,92
Грузинская ССР 8,73 8,83 9,51 9,94 9,77 11,46
Казахская ССР 11,51 11,22 12,02 12,90 13,50 13,37
Узбекская ССР 7,98 8,56 9,98 9,82 9,90 11,38
Киргизская ССР 8,78 9,21 10,40 10,56 12,03 14,68
Таджикская ССР 7 87 7,77 8 05 8 1 9 9 61 1101
Туркменская ССР 9,83 11,22 9,96 10,87 9,17 11,10
* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1941 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1942 г. по территории 43 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. - без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.
** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1941 г. - по 47 областям; в 1942 г. - по 43 областям; в 1943 г. - по 47 областям; в 1944 г. - без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.
Рассчитано по: [15- Л. 13об.-14, 15.; 18, Л. 2,2об.; 19, Л. 1об.-2.; 20, Л. 3-3об.; 21, Л. 2-3.; 22, Л. 3-
3об.; 23, Л. 3-3об.; 24, Л. 3-3об.; 25, Л. 3-3об.; 26, Л. 3-3об.; 27, Л. 3-3об.; 28, Л. 2.; 29, Л. 2, 11, 19, 27, 35, 43, 52, 60, 68.; 30, Л. 3, 13, 23, 33, 43, 53, 62, 73, 83, 93.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 32, Л. 1об.-2, 3, 25об.-26, 27, 37об.-38, 39, 49об.-50, 51, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 86об.-87, 88, 98об.-99, 100, 110об.-111, 112.; 33, Л. 13об.-14, 15.; 34, Л. 13об.- 14, 15, 25-25об., 26, 69об.-70, 71, 81об.-82, 83, 93об.-94, 95, 105об.-106, 107, 141об.-142, 143, 153об.-154, 155, 165об.-166, 167, 177об.-178, 179.; 35, Л. 1об.-2, 3, 62об.-63, 64, 74об.-75, 76.; 36, Л. 1об.-2, 3, 13об.-14, 15, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 85об.-86, 87, 97об.-98, 99.1
Как видно, из приведенных в таблице данных общей тенденцией является рост числа дней до выписки больного из сельского врачебно-стационарного учреждения. Если в 1940 г. в среднем по СССР больной находился в сельской больнице 9,27 дня, то в 1945 г. - уже 11,81. Рост за военные годы составил 2,54 дня или 27,4 % от длительности пребывания в 1940 г. Причины подобной динамики комплексны и включают в себя как позитивные (прекращение досрочной выписки больных, появление новых высокоэффективных лекарств), так и негативные (ухудшение материального и лекарственного снабжения больниц, что вызывало увеличение сроков лечения) факторы. Но, по всей видимости, одной из важнейших причин увеличения длительности пребывания больных во врачебно-стационарных учреждениях выступало изменение структуры больных, в частности, рост числа инфекционных больных, требующих длительных сроков лечения и карантина. Например, если в РСФСР в 1941 г. инфекционных больных насчитывалось 6,2 % от общего числа больных, то в 1942 г. -10,8%, в 1943 г. - 8,4%, в 1944 - 9,7%, в 1945 г. - 8,0%. В Казахской ССР соответственно 1,2%, 2,7%, 5,4%,8,7% и 3,5% инфекционных больных от общего числа больных [Рассчитано по: 29, Л. 2об., 19об.; 30, Л. 13об., 33об.; 32, Л. 3, 39.; 34, Л. 15, 26, 83.; 35, Л. 3, 76.].
Другой особенностью приведенных в таблице 2 показателей служило определенное выравнивание республик по длительности пребывания больных. Если в 1940 г. в Таджикской, Азербайджанской, Узбекской ССР длительность пребывания больного находилась в промежутке от 7 до 8 дней, в Киргизской, Армянской, Грузинской ССР от 8 до 9 дней, в РСФСР и Туркменской ССР от 9 до 10 дней, а в Казахской ССР - свыше 11 дней, то в 1945 г. из 9 этих же республик 6 имели длительность пребывания больного до выписки в районе от 11 до 12 дней и только Казахская, Киргизская и Армянская ССР имели длительность лечения выходящую за эти пределы.
Еще одним объяснением увеличения длительности лечения больных в ходе войны могло бы быть ухудшение качества лечения, затягивающее сроки излечения. Однако это предположение опровергается данными по другому показателю, характеризующему
г-"1
качество лечения - летальности, то есть отношению числа умерших больных к общей их численности. К сожалению, фиксировать в статистических отчетах летальность стали только с 1943 г. Данные о ее движении приведены в таблице 3.
Таблица 3.
Летальность в сельских врачебно-стационарных учреждениях республик СССР в 19431945 гг., (в %)
1943 1944 1945
СССР* 3,04 2,88 2,15
РСФСР** 2,79 2,72 1,88
Азербайджанская ССР 2,86 2,66 2,58
Армянская ССР 1,84 2,34 1,78
Грузинская ССР 2,00 1,49 1,46
Казахская ССР 2,64 3,72 2,86
Узбекская ССР 7,80 4,50 5,20
Киргизская ССР 3,60 4,71 4,14
Таджикская ССР 2,49 2,56 3,47
Туркменская ССР 3,03 2,71 1,75
* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в
1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в
1945 г. - без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.
** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. - по 47 областям; в 1944 г. - без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.
Рассчитано по: [15, Л. 15.; 31, Л. 3.; 32, Л. 3, 27, 39, 51, 63, 75, 88, 100, 112.; 33, Л. 15.; 34, Л. 15, 26, 71, 83, 95, 107, 143, 155, 167, 179.; 35, Л. 3, 64, 76.; 36, Л. 3, 15, 63, 75, 87, 99.1
Из таблицы видно, что в 1943-1945 гг. происходит достаточно существенное снижение летальности. Снижение количества умерших означает выросшее качество лечения. В среднем по СССР, а также в крупнейшей из республик - РСФСР, она за два года снижается примерно на треть. Также непрерывное сокращение летальности происходит в Туркменской, Грузинской и Азербайджанской ССР. В Армянской ССР, несмотря на некоторый рост летальности в 1944 г., к концу войны также удается снизить уровень летальности относительно значений 1943 г.
Более сложная обстановка сложилась в большинстве среднеазиатских республик: в Таджикской ССР летальность в эти годы напротив - возрастает. В Казахской и Киргизской ССР летальность после взлета в 1944 г. начинает снижаться, но даже к концу войны находится выше значений 1943 г. В Узбекской ССР складывается обратная ситуация: в 1944 г. летальность резко сокращается, но в 1945 г. вновь начинается ее рост. По всей видимости, причиной этих девиаций служит нестабильная ситуация в регионе с распространением инфекционных заболеваний, прежде всего сыпного тифа.
В целом, если в 1943 г. летальность ниже 2% была только в одной (Армянской) союзной республике, то в 1945 г. - уже в четырех, в том числе в РСФСР.
Активную деятельность по сохранению здоровья и излечению болезней сельского населения вели амбулаторно-поликлинические учреждения, то есть учреждения не предполагающие госпитализации пациента.
Данные о количестве посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в Таблице 4.
Таблица 4.
Число посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений в 1940, 1943-1945
г г ., (тыс. по с е ще ний)
1940 1943 1944 1945
СССР* 74266,4 44091,9 56915,7 72336,7
РСФСР** 42982,6 27472,1 42168,1 45152,9
Азербайджанская ССР 1548,1 1508,1 1845,2 2037,9
Армянская ССР 654,4 618,5 517,2 556,7
Грузинская ССР 2286,2 2189,3 2515,5 2645,2
Казахская ССР 3064,3 5302,0 3991,5 3584,7
Узбекская ССР 2978,7 4063,8 3900,4 2895,6
Киргизская ССР 880,7 1442,8 771,0 858,7
Таджикская ССР 675,1 777,7 596,3 499,0
Туркменская ССР 270,8 600,2 602,1 520,3
* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в
1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в
1945 г. - без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.
** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. - по 47 областям; в 1944 г. - без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.
Составлено по: [15, л. 15об.-16.; 18, Л. 4-4об.,5об.-6.; 19, Л. 3-3об.,4об.-4а.; 20, Л. 4А-4Аоб., 5об.-6.;
21, Л. 4-4об., 5об.-6; 22, Л. 5-5об., 6об.-7.; 23, Л. 5-5об., 6об.-7.; 24, Л. 5-5об., 6об.-7.; 25, Л. 5-5об., 6об.-7.; 26, Л. 5-5об., 6об.-7.; 27, Л. 5-5об., 6об.-7.; 31, Л. 3об.-4.; 32, Л. 3об.-4, 27об.-28, 39об.-40, 51об.-52, 63об.-64, 76об.-77, 88об.-89, 100об.-101, 112об.-113.; 33, Л. 15об.-16.; 34, Л. 15об.- 16, 27об.-28, 71об.-72, 83об.-84, 95об.-96, 107об.-108, 143об.-144, 155об.-156, 167об.-168, 179об.-180.; 35, Л. 3об.-4, 64об.-65, 76об.-77.; 36, Л. 3об.-4, 15об.-16, 63об.-64, 75об.-76, 87об.-88, 99об.-100.1.
При анализе данных следует учитывать изменяющийся круг отчитывающихся учреждений. Так, активный рост числа посещений в СССР в 1943 - 1945 гг. был вызван прежде всего этим фактором. К примеру, в 1945 г. число посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений по Советскому Союзу выросло на 15,4 млн посещений или на 27% к результатам предыдущего года. Однако основу этого роста составляло то, что впервые предоставившие сведения о числе посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений в 1945 г. Украинская и Белорусская ССР отчиталась о 12275,9 тыс. и 1174,0 тыс. посещений сельских амбулаторно-
поликлинических учреждений соответственно [35, Л. 28об.-29, 4°об.-41."|. Схожие причины у динамики числа посещений в 1943-1945 гг. и в самой крупной союзной республике -РСФСР, впервые отчитавшейся по всей своей территории только в 1945 г. Стоит однако
отметить, что в РСФСР все-таки произошел некоторый рост числа оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи населению. Если сравнить данные по сопоставимой территории, в 1940 и 1945 гг. видно, что число посещений выросло за военный период на 2170,3 тыс. посещений или на 5% от уровня 1940 г. Из всех тыловых республик устойчивый рост амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению был характерен только для Грузинской и Азербайджанской ССР. В среднеазиатских республиках видна иная тенденция: в 1943 г.все они демонстрируют серьезный рост амбулаторно-поликлинической помощи сравнительно с уровнем 1940 г., однако в 19441945 количество посещений начинает быстро снижаться и падает ниже довоенных показателей или до сопоставимых значений (Казахская ССР). Исключением является Туркменская ССР, где при схожем направлении динамики числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений рост был наиболее выражен (более чем в два раза относительно уровня 1940 г.), а спад в 1943-1945 гг. был сравнительно медленным, что позволило даже в 1945 г. значительно превосходить уровень довоенных лет. Причиной подобной динамики в республиках Средней Азии был отток ранее прибывших сюда эвакуированных медиков, что само по себе снижало доступность медицинской помощи. Помимо этого, местные органы здравоохранения стремились в первую очередь укомплектовать оставшимися врачами сеть врачебно-стационарных учреждений, а амбулаторно-поликлинические учреждения выступали при этом в роли «донора». Таким образом отток медиков из региона ударял по ним с двойной силой.
Стоит отметить, что уровень амбулаторно-поликлинической помощи, также как и врачебно-стационарной, зависел и от изменения численности самого сельского населения. Так, с учетом приводимых ранее данных о численности сельского населения РСФСР можно рассчитать, что скромный пятипроцентный рост абсолютного числа посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений за 1940 - 1945 гг., при пересчете в относительные показатели становится ростом посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1000 чел. сельского населения в 1940 - 1945 гг. в 43,1%, т.е. почти в полтора раза.
Также как и в случае оказания врачебно-стационарной помощи, зачастую сельские жители пользовались услугами городских амбулаторно-поликлинических учреждений. К сожалению, данные о количестве подобных пациентов фрагментарны. К примеру, в Казахской ССР их число составляло в 1940 г. - 30,9%, в 1943 г. - 7,4%, в 1944 г. -24,0%, в 1945 г. - 26,1% от числа посещений в собственно сельской амбулаторно-поликлинической сети Рассчитано по: [21, Л- 4-4об., 5об.-6.; 32, /1. 39об.-4°.; 34, л. 83об.-84.; 35 Л. 76об.-77.1.
Как видно из приведенных материалов, осуществление лечебной деятельности имело большую территориальную специфику. Так, республики Средней Азии в большей степени зависели от эвакуационно-реэвакуационных процессов, сильно менявших число медицинских работников в регионе, а соответственно и возможности местного здравоохранения. Республики Закавказья, Туркменская ССР в значительной степени ориентировались на использование ресурсов городских поселений для помощи сельским жителям.
В количественном плане, абсолютные значения оказываемой сельскому населению медицинской помощи сократились. В особенности это касается врачебно-стационарных учреждений. По амбулаторно-поликлинической помощи спад был менее заметен, а по крупнейшей республике - РСФСР произошел даже незначительный рост числа посещений сельским населением амбулаторно-поликлинических учреждений.
Если же рассматривать относительные показатели, то, с учетом резкого снижения численности сельского населения, можно говорить о квазиросте количества оказываемой населению медицинской помощи: сравнительно скромном по врачебно-стационарной помощи (9,2% по РСФСР за пять военных лет) и достаточно серьезном для амбулаторно-поликлинической помощи (43,1% по РСФСР за пять военных лет).
При этом, на основе сопоставления качественных показателей (летальности, числа дней до выписки больного) можно сделать вывод, о, в целом, возросшем за военные годы качественном уровне лечения больных.
Таким образом, в годы войны на селе велась активная и достаточно успешная деятельность по сохранению здоровья людей, позволившая сохранить тысячи человеческих жизней.
Библиография
1. Население России за 100 лет (1897-1997): Стат.сб.. М.: Госкомстат России, 1998.
2. Сакович Н. В. Деятельность органов власти по развитию здравоохранения Горьковской области накануне и в годы Великой Отечественной войны : автореф. дис. ... канд. ист. наук. Нижний Новгород, 2006.
3. Усольцева Н. Л. Здравоохранение на Южном Урале в годы Великой Отечественной войны : автореф. дис. ... канд. ист. наук. Челябинск, 2002.
4. Араловец Н.А. Здравоохранение тыла в годы Великой Отечественной войны // Российская история. 2019. №3. С. 36-43.
5. Палецких Н.П. Система гражданского здравоохранения на Урале в годы Великой Отечественной войны // Гороховские чтения, материалы одиннадцатой региональной музейной конференции. Челябинск, 2020. С. 152-159.
6. Шуляк Е.В. Здравоохранение и медицинский персонал Ханты-Мансийского национального округа в годы Великой Отечественной войны // Тюменский исторический сборник. 2015. № 17. С. 103-108.
7. Захарова Т.В. Развитие системы здравоохранения Горного Алтая в годы Великой Отечественной войны // Сибирский архив. 2020. № 4(6). С. 31-47.
8. Николаев В.П., Бегиев В.Г. Здравоохранение Якутии в годы войны (1941-1945): сеть, кадры и лечебно-профилактические мероприятия // Сибирский медицинский журнал. 2007. Т. 22. № 52. С. 108-111.
9. Зинич М. С. Будни военного лихолетья, 1941-1945. Вып. 2. М.: ИРИ, 1994.
10. Красноженова Е. Е. Исторический опыт реализации социальной политики Советского государства в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. : на материалах Нижнего Поволжья : автореф. дис. ... д-ра ист. наук. Астрахань, 2014.
11. Анисков В.Т. Жертвенный подвиг деревни. Крестьянство Сибири в годы Великой Отечественной войны. Новосибирск: Сибирское отделение РАН, 1993.
12. Корнилов Г. Е. Уральская деревня в период Великой Отечественной войны (19411945 гг.). Свердловск: Изд-во Урал. ун-та, 1990.
13. Исупов В.А. Главный ресурс Победы. Людской потенциал Западной Сибири в годы Второй мировой войны (1939-1945 гг.). Новосибирск: ИД "Сова", 2008.
14. Российский государственный архив экономики (РГАЭ). Ф. 1562. Оп. 329. Д. 1474.
15. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 318.
16. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 329. Д. 1473.
17. Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ). Ф. Р-8009. Оп. 6. Д. 1904.
18. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 203
19. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 209
20. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 215
21. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 216
22. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 217
23. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 218
24. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 223
25. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 224
26. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 225
27. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 226
28. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 245
29. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 248
30. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 260
31. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 270
32. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 272
33. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 291
34. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 293
35. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 320
36. РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 321
37. Жиромская В.Б., Исупов В.А., Корнилов Г.Е. Население России в 1939-1945 гг. // Российская история. 2019. №3.С. 3-17.
Результаты процедуры рецензирования статьи
В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.
Лечебная деятельность здравоохранения в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны // Журнал: Genesis: исторические исследования Проблема оказания медицинской помощи населению тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны сохраняет свое значение и актуальность на протяжении многих десятилетий, так как в конечном итоге отражается на общей численности и здоровье следующих поколений. Целью рецензируемой статьи является анализ основных показателей лечебной деятельности медицинских учреждений в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны. Анализ цифровых данных проведен на уровне союзных республик, а это значительные территории с большим населением. Автор выявлял статистические данные в двух центральных архивах, что расширило документальную базу исследования. Для анализа выбраны обобщающие источники - «Годовые статистические отчеты о сети, деятельности и кадрах» союзных республик, хранящиеся в Российском государственном архиве экономики (РГАЭ). Очень важным является источниковедческий анализ данных статистических отчетов. В статье представлена тщательная характеристика изменения форм отчетов («сама форма отчетов неоднократно менялась»), в связи с чем появлялись разные данные о количестве и двойственности медицинских учреждений в соседних районах. Приведенная автором характеристика многое объясняет, но в то же время выдвигает справедливые вопросы о возможностях и достоверности цифр для сопоставления. Условия жизни сельского населения в республиках, да и в РСФСР