CC BY
44
УДК 616.697-092-07
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
А.Т. ТЕРЕШИН, В.А. ПУТИЛИН, В.В. МАШНИН, Ф.А. МОРОЗОВ *
Хронический неспецифический простатит (ХНП) в 52-76% случаев вызывает инфертильность [1-5], методы лечения которой представлены единичными работами [3-5]. Ряд исследователей [4-5] указывают на высокий терапевтический эффект лазеротерапии ХНП, однако, терапевтическая эффективность эндова-скулярной лазеротерапии (ЭВЛ) ХНП не изучена, что и явилось целью настоящего исследования. В связи с этим под нашим наблюдением находилось 40 больных ХНП в возрасте от 22 до 45 лет (в среднем 33,8±1,4 года) с жалобами на бесплодие (100%), преждевременное семяизвержение (60%), слабость эрекции (27,5%), снижение оргастических ощущений (32,5%), слабость эрекции и преждевременное семяизвержение (27,5%). Длительность бесплодия составляла 1-11 лет (в среднем 3,8±0,7 лет). В процессе обследования больных были выделены следующие клинические синдромы: у 27 (67,5%) - алгический, у 15 (37,5%) -дизурический, у 40 (100%) - астеноневротический, у 40 (100%) -копулятивной функции.
У всех больных проведены эхосонографическое исследование предстательной железы, спермограмма по рекомендации ВОЗ, индексы половой конституции по [2], определение концентрации в крови ФСГ, ЛГ, пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), дегидроэпиандростерона - сульфата (ДГЭА-С) до и после лечения. Женский, иммунологический факторы бесплодия были исключены. ЭВЛ проводилась ежедневно с 2-мя днями перерыва в неделю на аппарате «Матрикс-ВЛОК» с лазерным излучением в красной области спектра 0,63 мкм мощностью 1,5-2 МВт на выходе световода одноразовыми стерильными световодами с иглой КИВЛ-01 в течение 10 минут, № 10. Проводили массаж предстательной железы, ежедневно (№ 15).
К сильной половой конституции относились 15 (37,5%) больных, 14 (35%) - к средней и 11 (27,5%) - к слабой.
У всех больных выявлены олигозооспермия с концентрацией сперматозоидов в среднем 18,3±1,2 млн в 1 мл., со средним процентом подвижности спермиев 39,5±6,7, тератозооспермия со средним процентом патологических форм 45,7±3,4%, у 33 (82,5%) снижение концентрации фруктозы (8,7±1,4 нмоль/л), у 35 (87,5%) лимонной кислоты (15,3±1,4 нмоль/л) у 32 (80%) - резистентности спермий (РС) до 6,1±1,5 мин., у 31 (77,5%) - дыхательной способности спермий (ДСС) до 114,6±21,3 мин. После проведенного лечения трансректальные эхосонографические признаки ХНП выявлены у 9 (22,5%), алгический синдром - у 11 (27,5%), дизурический - у 4 (10%), астено-невротический - у 13 (32,5%) больных. После проведенной терапии концентрация сперматозоидов в 1 мл в среднем составила 25,4±2,1 млн, подвижность сперматозоидов - 57,3±3,1%, патологических форм сперматозоидов - 23,2±1,4%, концентрация фруктозы - 10,3±0,8 нмоль/л, лимонной кислоты - 20,3±1,4 нмоль/л, РС - 9,5±1,5 мин., ДСС - 77,6±11,3 мин. В результате проведенного лечения нормоспермия выявлена у 29 (72,5%) больных с сильной и средней половой конституциями.
Влияние ЭВЛ на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных ХНП представлено в табл.
Таблица
Влияние эндоваскулярной лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим неспецифическим простатитом
Гормоны Здоровые До лечения После Р
ФСГ, мМЕ/мл 4,76±0,28 8,29±1,34 5,93±1,42 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
ЛГ, мМЕ/мл 5,14±0,43 6,3±0,39 5,27±0,36 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
Е2, нмоль/л 63,56±4,43 85,57±9,34 71,23±4,59 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
Т, нмоль/л 13,56±1,37 8,41±1,26 11,23±1,24 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
ПРЛ, мМЕ/мл 154,31±15,72 262,47±31,56 163,02±24,83 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
ДГЭА-С, нмоль/л 16,93±0,85 21,19±2,37 17,36±0,42 Р2-3<0,05 Р1-3>0,05
Из табл. следует, что после лечения концентрация ФСГ в крови снижается на 28%, ЛГ - на 17%. Е2 - на 17%, ПРЛ - на 38%, ДГЭА-С - на 18%, Т - повышается на 33,5%, принимая нормативные данные (р>0,05). В результате лечения функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 27 (67,5%) больных с длительностью ХНП <5 лет. В течение 1 года после проведенного лечения беременность наступила в 25 (62,5%) супружеских парах, в которых мужчины были в возрасте 22-40 лет с сильной и средней половой конституцией и длительностью ХНП <5 лет.
В результате использования ЭВЛ реабилитация фертильности наступили у 29 (72,5%) больных ХНП и наступление беременности в 25 (62,5%) супружеских парах, мужчины которых были в возрасте от 22 до 40 лет с сильной и средней половой конституциями, длительностью ХНП <5 лет.
Литература
1Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы - Ростов-на-Дону, 1999.- 320 с.
2.Васильченко Г.С. Шкала векторного определения половой конституции // Спр-к по сексопатологии.- М., 1990.- С. 67-77.
3.Имшинецкая Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис... д.м.н.- Киев,1983.- 43 с.
4Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. докт.мед.наук.- СПб, 1996.- 46 с.
5.Сатыбалдыев Ш.Р. Медицинская реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией: Авто-реф. дис..канд.мед.наук.- Бишкек, 2000.- 22 с.
УДК 616.71-018.3-002
ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ СОСТОЯНИЯХ ДИЗАДАПТАЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АСТЕНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.
В.В. КОШЕЛЕВ, Ю.А.БЕКЕТОВ *
Состояния психической дизадаптации с преобладанием астенических нарушений чаще выявляются у наиболее социально активной части населения [2,4]. Их формированию способствует соматическая патология, в т.ч. нарушения опорно-двигательной системы, сопровождающиеся болевыми симптомокомплексами, нарушениями вертебробазилярной гемоциркуляции, вертебро-неврологическими расстройствами [1]. Эти нарушения затрудняют реабилитацию и снижают эффективность лечения [3].
Цель работы - изучение эффективности применения методов мануальной медицины и лечебных физических упражнений в комплексной этапной реабилитации пациентов при состояниях дизадаптации с преобладанием астенических нарушений.
Материалы и методы. Изучена эффективность комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры у 113 человек (67 мужчин, 46 женщин, средний возраст - 38,59 + 11,26), с астеническими расстройствами, возникшими при хронической психотравмирующей ситуации. Все испытуемые проходили лечение в условиях стационара с дифференцированными режимами клиники пограничной психиатрии и включались в исследование после получения информированного согласия. Не смотря на относительное диагностическое разнообразие, у всех включенных в исследование пациентов, доминировали астенические расстройства, синдромально характеризующиеся астено-вегетативным, тревожно-астеническим или астено-депрессивным состоянием. В соответствии с МКБ 10 диагностировано: расстройство приспособительных реакций (Б 43.2); соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (Б 45.3); неврастения (Б 48.0). При обследовании у всех пациентов была выявлена хроническая патология опорно-двигательной системы (рис. 1).
* Пятигорский ГНИИК
* Каф. нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП, ММА им. И.М.Сеченова, Москва
%
Синдромы
ЦКА НКМ ПЛМ МГМ МПЛ
Рис. 1. Распространенность нарушений опорно-двигательной системы у пациентов с преобладающими астеническими расстройствами Примечание: ЦКА - цервико-краниалгия, НКМ - нижней косой мышцы головы, ПЛМ - передней лестничной мышцы, КК - компрессионные корешковые, МГМ - малой грудной мышцы, МПЛ - мышцы поднимающей лопатку
Пациенты были разделены на три сопоставимые группы, одна из которых (40 чел.) проходила комплексную реабилитацию (включающую фармакотерапию, психотерапию, физиотерапию) с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры, другая (44 чел.) - только мануальной терапии. В качестве контрольной группы изучено 29 чел., получавших, в соответствии с клиническими показаниями, стандартное комплексное лечение в виде фармакотерапии, психотерапии и физиотерапии.
Лечебно-реабилитационные мероприятия проходили поэтапно [7]. На начальном, консультативном этапе все пациенты проходили инструментальное и физикальное обследование для выявления соматических заболеваний, способствующих формированию астенической патологии. Определялось актуальное эмоциональное состояние, формировался психотерапевтический контакт. Затем следовали этапы клинической терапии, восстановительной терапии и реадаптации (рис.2), в ходе которых пациентам, в соответствии с индивидуальной клинической картиной, проводилась фармакотерапия, физиотерапия, индивидуальная и групповая психотерапия, а также, в соответствии с группой исследования, мануальная терапия (вариант мягкотканной мульти-мобилизационной техники) и лечебная физкультура (индивидуально подобранные, адекватные функциональному состоянию больного упражнения). Этапы реабилитации при расстройствах адаптации с преобладанием астенических нарушений: консультативный ^ клинической терапии ^ восстановительной терапии ^ реадаптации. Для изучения эффективности лечебнореабилитационных мероприятий применялись следующие методики: метод цветовых выборов [4], опросник качества жизни 8Б-36 [8], субъективная шкала оценки астении - СШОА [9], визуально-аналоговая шкала астении (ВАШ).
Результаты. Наличие опорно-двигательных нарушений, локализованных в области шейного и грудного отделов позвоночника, вносило существенные особенности в клиническую картину, поскольку определяло наличие жалоб на «чувство тяжести» и болевые ощущения в спине, парестезии, ощущение дискомфорта и напряжения в плече-лопаточной и шейной зонах, ощущение «зажатости» в шее и затылке и др. Пациенты отмечали повышенную утомляемость при необходимости удержания принятой позы, а также - головные боли, связанные с напряжением мышц шеи. Применение мануально-терапевтических манипуляций в комплексном лечебно-восстановительном процессе и терапевтическая редукция опорно-двигательных нарушений (Рис.2), способствовали снижению актуальности сомато-вегетативного компонента астенического синдрома и улучшению общего самочувствия. Большинство респондентов уже после первых сеансов мануальной терапии отмечали «снятие напряжения в теле», появление приятной расслабленности и свободы движений, «ощущение приятного тепла и ясности в голове».
%
80,-=------
Раш
Болев. Вертебр. □ Полная
МТ
ПБМ
Значит.
□ НезначиТ3 индромы
Рис 2. Степень терапевтической редукции опорно^-двигательных синдромов при мануальной терапии пациентов с астеническими расстройствами. Синдромы: Болев - болевые; Вертебр. - вертебральные; МТ - мышечнотонические; ПБМ - патобио-механические
Мануальная терапия расширила диапазон лечебнореабилитационного воздействия и динамичность реабилитации. Клинико-психологическая оценка состояния пациентов в динамике мануальной терапии показала спад уровня тревожности и эмоциональной лабильности, рост активности и работоспособности. Характеристики вегетативного баланса имели тенденцию к смещению в сторону трофотропного тонуса (табл.1).
Таблица 1
Показатели теста МЦВ в динамике проведения сеансов мануальной терапии
Показатель Перед началом МТ После однократного применения МТ После курса МТ
Вегетативный индекс 0,11 ± 0,15 -0, 08 ± 0,16 -0, 12 + 0,14
Нестабильность выбора % 67,17 ± 22,11 56,26 ± 11,53 42,28 + 16,81
Тревожность % 71,23 ± 24,45 45,32 ± 18,22 30,09 + 15,48 *
Активность % 39,32 ± 17,21 40,49 ± 15,67 45,63 + 14,19
Работоспособность % 43,52 ± 15,85 49,92 ± 13,57 69,19 + 10,85 *
Примечание: Вегетативный индекс < 0 - трофотропный тонус, > 0 -эрготропный тонус. * - достоверные различия (р<0,05) по сравнению с данными перед началом МТ
По результатам субъективной оценки пациентами самочувствия, полученной с применением ШСОА, в изученных группах выявлена неравнозначная реабилитационная динамика. Самооценка в группе комплексной реабилитации с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры по окончании реабилитационного курса превышала соответствующие данные как в группе, получавшей процедуры мануальной терапии без применения лечебной физкультуры, так и в контрольной группе (рис.З.).
50
гтт
IIIII
□До реаб.
□ После реаб.
МТ+ЛФ МТ Контр.
Рис.3. Терапевтическая динамика значений шкалы субъективной оценки астении в процентах к фоновым значениям
Пациенты существенно чаще, чем в контроле отмечали появление ощущения здоровья, повышение физических возможностей и активности, способности к концентрации на выполняемых задачах, появление удовольствия от повседневной деятельности и планов на будущее. Особенно существенное улучшение самочувствия отмечалось непосредственно после занятий лечебной гимнастикой. Обобщая клинические данные можно предположить, что применение мануальной терапии у данной группы пациентов способствовало уменьшению выраженности симптоматики нарушений опорно-двигательного аппарата и вегетативного дисбаланса, тогда как применение лечебных упражнений более заметно повышало настроение, уровень активности и способствовало формированию субъективного ощущения здоровья. Сходные результаты получены при оценке эффективности лечебнореабилитационных мероприятий с применением шкалы общего клинического впечатления (рис.4).
О Выраженность заболевания
□Общее улучшение
ОТерапевтаческий эффект
ОПобочные эффекты
Рис.4. Эффективность комплексной реабилитации с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры по данным Шкалы общего клинического впечатления. Примечание: * - достоверные различия (р<0,01) по сравнению с контролем.
В группе комплексной реабилитации с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры такие параметры шкалы, как выраженность заболевания и побочные эффекты превосходили результаты контрольной группы, а параметры общего улучшения и терапевтического эффекта проявляли превосходство
0
0
на уровне тенденции. В группе, получавшей только мануальную терапию, параметры шкалы общего клинического впечатления не имели достоверных различий с контролем. Полученные с применением этой шкалы результаты отражали динамику клинической картины и соответствовали субъективной оценке эффективности реабилитации, полученным с применением ВАШ (рис.5).
при
Баллы 1 День 7 день 14 день 21 день 30 день выписке
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8
ОМТ ОМТ+ЛФ ОТрадиц.тер.
Рис. 5. Самооценка по ВАШ у пациентов с астеническими расстройствами в динамике комплексной этапной реабилитации. Примечание: * - достоверные различия (р<0,01) по сравнению с контролем
Пациенты в группе с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры отмечали большую активность и демонстрировали повышение самооценки. Намечавшиеся на этапе восстановительной терапии эти изменения и на этапе реадаптации демонстрировали положительную динамику, характеризуя позитивное отношение пациентов к лечебно-реабилитационному процессу. В группе, получавшей только мануальную терапию, динамика самооценки по ВАШ отличалась большей неустойчивостью, на начальных этапах приближалась к данным контроля. Такая динамика самооценки была связана с обострением болевой симптоматики, отмечавшейся у части больных на начальном этапе мануальной терапии. В контроле положительная динамика была менее выражена, достигая достоверной разницы с предварительными значениями лишь при выписке пациентов, а на этапе реадаптации - тенденция к снижению оценки своего состояния.
Важной характеристикой эффективности проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий служит оценка изменения качества жизни пациентов. Применение опросника 8Б-36 позволило оценить реабилитационную динамику обобщенных характеристик психологического и физического компонентов здоровья у пациентов с астеническими расстройствами (рис.6). Сравнительная оценка показателей качества жизни в группе комплексной реабилитации показала более явное, чем в контроле, повышение как физического, так и психологического компонентов здоровья. Причем в группе комплексной реабилитации отмечена тенденция к усилению физического компонента здоровья, а в контрое зафиксирована тенденция к усилению психологического компонента здоровья.
%
30 --1—Г*------------------------------------------------
0
Рис.6. Улучшение физического и психологического компонентов качества жизни по данным опросника 8Р-36 за период проведения лечебно -реабилитационных мероприятий. Примечание: * - достоверные различия (р<0,05) по сравнению с контролем
Таким образом, полученные данные показывают, что при астенических состояниях существенное значение в клинической картине сомато-вегетативных нарушений может иметь патология опорно-двигательной системы, в частности - шейного и грудного отделов позвоночника. Применение методов мануальной меди-
-і--------1— 1 1—і------------------------1-
МЇ+ЛФ МЇ Контр.
| □ Физ. к. □ Псих. к. |
цины в комплексном восстановительном лечении астенических расстройств способствует устранению сомато-вегетативного дисбаланса и росту эффективности восстановительных мероприятий. Лечебные физические упражнения повышают уровень активности и самооценку пациентов, а также показатели качества жизни и не только увеличивают эффективность реабилитации, но и способствуют вторичной профилактике нарушений адаптации.
Литература
1.Веселовский В.П. Практическая неврология и мануальная терапия.- Рига, 1991.- С. 7-16.
2.Лобзин В. // Ж. невропат. и психиатр.- 1989.- №11 - С. 7.
ЪЛоложий Б.С. // Обозрение психиатрии и мед. психологии
им. В.М. Бехтерева.- № 4.- 1993.-. С. 6-11.
4.Собчик Л.Н. Метод цветных выборов, Модиф. цветовой тест Люшера: Метод. рук-во.- М., 1990.- с. 88.
5.Фролов В.А., Кошелев В.В. // 7-я гор.конф. «Мед. реабилитация больных с патологией опорно-двигательной и нервной систем» .- М., 2006.- С. 50-52
6.Кошелев В.В., Собчик Е.Ю. // Тез.докл. XIV Съезда психиатров России.- М., 2005.- С 61.
1.Подрезов В.П. и др. Организация лечебнореабилитационных мероприятий при расстройствах адаптации с преобладанием астенических нарушений.
8. Smets E.M. et al. // J Psychosom Res.- England, 1995.-Vol.39 (3).- P. 315-325.
9. Ware J.E. et al. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.- 1993.
УДК:612.13-617.75
РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА В ПАТОГЕНЕЗЕ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
А.Ю. РУБАЕВ**, Л.Г.ХЕТАГУРОВА*, Б.Х.ХАЦУКОВ**
Расширение представлений о патогенезе частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) - распространенного нарушения функций зрительного анализатора, разработка эффективных методов его лечения, основанных на знании патогенеза, являются одной из важнейших задач офтальмологии. ЧАЗН встречается от 15% до 30% всех заболеваний зрительного анализатора и приводит при отсутствии лечения к прогрессированию заболевания и к серьезным необратимым изменениям, значительной потере зрения, к ухудшению работоспособности, изменению характерологических черт личности, развитию чувства неполноценности.
В офтальмологической литературе содержатся указания на роль генетических, экологических и социальных факторов в этиопатогенезе ЧАЗН, но не уделяется достаточного внимания общему состоянию организма, сопутствующим соматическим изменениям, в основном, сосудистого характера. При наличии сведений о существенной отрицательной роли снижения кровоснабжения и снабжения кислородом заднего отрезка зрительного анализатора в изменении функций зрительного нерва, отсутствуют данные о кровоснабжении и обеспечении кислородом корковых представительств зрительного анализатора, управляющих функцией его периферического звена и роли биоэлектрической активности различных долей коры головного мозга при ЧАЗН, что делает задачу восполнения имеющегося пробела в исследованиях механизмов развития атрофии зрительного нерва актуальной и в теоретическом, и в практическом отношении. В работах [1,8-9] изучены особенности кровоснабжения периферического отдела и биоэлектрическая активность зрительного анализатора при миопиях различной степени тяжести. Не менее значимой для медицинской практики является разработка эффективных методов и лечения ЧАЗН, основанных на новых знаниях механизмов ее патогенеза. Важность решения этой задачи для практической медицины несомненна не только из-за распространенности этой патологии, но и из-за тех серьезных последствий, к которым она приводит при отсутствии своевременного лечения.
***Северо-Осетинская ГМА, г. Владикавказ
** Институт информатики и проблем регионального управления КБНЦ РАН, г. Нальчик, Россия
