CC BY
37
66
Вестник АГИУВ №2, 2012
Лазерное лечение вирусных папиллом половых органов у
мужчин
Куандыков Е.А., Шалекенов С. Б. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей. Кафедра урологии, андрологии и сексопатологии УДК 616.66-006.52-022.6-089:615.849.19
Введение
Наиболее часто встречающиеся образования наружных половых органов у мужчин и женщин является - вирусные папилломы (остроконечные кондиломы). [1, 2]. Проблема диагностики и лечения этой инфекции привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Объясняется это высокой конта-гиозностью и наблюдающейся тенденцией роста частоты данного заболевания, а также способностью некоторых типов вируса папилломы человека инициировать злокачественные процессы.
В настоящее время описано более 60 различных папил-ломавирусов [1]. В литературе имеются сведения о том, что внедрение вирус папилломы человека (ВПЧ) происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой) [3]. Большинство кондилом, спонтанно регрессирует, но при некоторых поражениях, особенно плоского эпителия, со временем развивается малигнизация [4, 5]. В настоящее время все попытки полного излечения вирусной инфекции генитальной области безуспешны, так как препаратов для системного применения и вакцин не существует [1, 6]. Однако ряд авторов придерживается точки зрения, что цель лечения вирусной инфекции заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в элиминации возбудителя [1].
На сегодняшний день существующие методы лечения вирусных папиллом эффективны в 50-94% случаях, однако уровень рецидивирования остается достаточно высоким примерно 25% в течение 3-х месяцев наблюдения [1, 7, 8, 9]. Это и объясняет продолжающийся поиск новых методов лечения больных с вирусными папиллярными образованиями половых органов.
Учитывая выше сказанное, целью нашего исследования является изучить применение лазерного излучения в улучшение эффективности хирургического лечения ВПЧ.
Материалы и методы
Материалом данного исследования явились 50 мужчин находившихся под наблюдением на базе кафедры урологии и андрологии АГИУВ, урологического стационара ЦГКБ в период с 2008 по 20011 гг. Средний возраст пациентов колебался от 17 до 36 лет. Локализация кондилом представлена в таблице.
Таблица - Локализация кондилом перенесших лазерную абляцию.
Локализация Кол-во больных абс.(%)
Головка полового члена 12 (24%)
Крайняя плоть головки полового члена 6 (12%)
Крайняя плоть и головки полового члена 9 (18%)
Головка полового члена и наружное отверстие уретры 16 (32%)
Висячий отдел уретры 7 (14%)
Всего 50 (100%)
Целью нашего исследования является изучить применение лазерного излучения в улучшение эффективности хирургического лечения вируса папилломы человека. Материалом данного исследования явились 50 мужчин находившихся под наблюдением на базе кафедры урологии и андрологии АГИУВ, урологического стационара ЦГКБ в период с 2008 по 2011 гг. Локализация кондилом: головка полового члена - 24%, крайняя плоть головки полового члена - 12%, крайняя плоть и головки полового члена -18%, головка полового члена и наружное отверстие уретры - 32%, висячий отдел уретры - 14%. Лазерную абляцию проводили гольмиевым лазером под местной анестезией 1% раствором. У больных с локализацией кондилом на коже и головки полового члена рецидивов заболевания не наблюдалось. У больных с локализацией кондилом у наружного отверстия уретры и висячем отделе уретры рецидив отмечен в 14,3 % и 12,5% соответственно. Лазерная абляция гольмиевым лазером является одним из высокоэффективных хирургических методов в комплексном лечении больных с вирусными кондиломами полового члена и уретры.
The purpose of our research is to study application of laser radiation in improvement of efficiency of surgical treatment of a virus of a human papilloma. 50 men under observation on the base of urology faculty of ASIDI in urological hospital of Central city clinical hospital were as a material of the given research, during the period with 2008 to 2011. Localization of kondiloms: the head of penis - 24 %, extreme flesh of the head of a penis - 12 %, extreme flesh and the head of a penis -18 %, the head of a penis and an external aperture of a urethra - 32 %, a trailing part of urethra - 14 %. Laser ablation was carried out with holmium laser under local anesthesia 1 % solution. Patients with localization of kondiloms on a skin and the head of penis had no recurrences of disease. Patients with localization of kondiloms at an external aperture of urethra and a trailing part of urethra had recurrences in 14,3 % and 12,5 % cases accordingly. Laser ablation with holmium laser is one of highly effective surgical methods in complex treatment of patients with virus kandiloms of a penis and urethra.
Бiздiц тексерудiц мацсаты, адамныц вирусын папило-малар хирургиялыц емдеудегi шапшацдыцты кYшейтудегi лазердж жацсы пайдалануды Yйрету. 2008 жыл мен 2011 жыл арасыгында АМДБЖ-ныц урология кафедрасында, ОК,КА-ныц урология бвлiмшесiнде 50 еркек бацылау астында тексеруден вттi. Кондилом локализациясы жыныс мYшесi. Лазерлж абляция 1% ерттдтк жерiлiктi анестезия бойынша гольмиевтi лазермен жYргiзiлдi. Аурулардыц терiсiнде, жыныс мYшесiнде кондиломалар локализацисыныц цайталануы байцалмайды. Аурулардыц сыртцыуретрадан женеуретрдыц белемтде кан-диломалар локализациясыныц цайталануы 14,3% жэне 12,5% -да белгiлендi. Гольмиевтi лазармен лазерлж абляция жыныс мYшесiнiц жэнеуретрлардыц вирусты кондиломын комплекстi емдеуде хирургиялыц жогары шапшацдылыц эдiстерiнiц бiрi болып саналады.
Лазерную абляцию проводили гольмиевым лазером под местной анестезией 1% раствором лидокаина (подкожные инъекции или инсциляции уретры), лазерное волокно подводили к ножке кондиломы на расстоянии 0,5 см, по-
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
67
сле абляции обрабатывалось ложе удаленной ткани. При локализации кондилом в уретре использовался цистоскоп с ирригационной системой. Энергия излучения лазерного волокна 1,5 кДж, частота 5 м. На месте воздействия лазерного воздействия образуется белесоватый участок ткани, окружающие ткани не повреждаются, и гемостаз не требовался. При абляции кондилом в висячем отделе уретры катетеризацию не проводили, что в свою очередь является профилактикой воспалительных осложнений.
Результат и обсуждение. Результатом исследования явилось отсутствие рецидивов заболевания в периоде наблюдения до 6 месяцев. У больных с локализацией кондилом на коже и головки полового члена результат получен достоверно хороший, рецидивов заболевания не наблюдалось. У больных с локализацией кондилом у наружного отверстия уретры и висячем отделе уретры рецидив отмечен в 14,3 % и 12,5% соответственно. Это объясняется тем, что у данной категории больных ранее проводились неоднократные электродеструкции кондилом, и имело место обширное поражение уретры. Данным больным потребовалось проведение повторной лазерной абляции и проведение противовирусной терапии. Рецидив в дальнейшем не отмечался.
Необходимо отметить, что у пациентов улучшился и показатель качества жизни, появилась уверенность в себя, улучшился психосексуальный фон.
Заключение
Полученные данные позволяют сделать заключение, что лазерная абляция гольмиевым лазером является
одним из высокоэффективных хирургических методов в комплексном лечении больных с вирусными кондиломами полового члена и уретры. А использование данного метода в комплексе с противовирусными препаратами является на наш взгляд перспективным направлением в этой области урологии и онкологии.
Список литературы
1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. - 2 изд., испр. и доп. - Витебск: Изд-во Витебского мед. инта. - 1977.-с. 193-207;
2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - Москва, «Медицина» - 1998. том 3. - с. 262-265.
3. Lur Hausen H. Viruses and Cancer. Cambridge 1985:83-90.
4. Gissman L, Gross G. Jkenberg H, et al. Papilloma virus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture and virus type. J Invest Dermatol 1985: 85:147-152.
5. Arrand JR, Toon PG. Human papilloma viruses infection of the uterine cervix of women without cytological sings of neoplasia. Br J Venerol Dis 1986: 293:721-730.
6. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. -М.: Практика. - 1999. - с.907-913
7. Margolis S. Therapy for condiloma acuminatum: a review. Rev Infect Dis 1982: 4:5829-5836.
8. Handley У, Maw R, Dinsmore W, et al. A randomized double blend corporative study; self treatment ofprimary anogenital warts in men with podofillin 0,5% ethanol versus podophyllotoxin 0,5% (condylline). Venerology 1991:4(3):84-87.
9. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы. Под ред. К.К. Борисенко. M.. 1998.
Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы в популяции мужчин старше 40 лет в
Республике Казахстан
Досхожаев Б. К.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей. Кафедра урологии, андрологии и сексопатологии УДК 616.71-006:616-002.18:616.656:616-055.1(574)
Введение
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у пожилых мужчин, клинические проявления которого встречаются уже в возрасте 40-50 лет
[1]. Социально-экономическая значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения планеты в целом. Так, по данным Brody J.A. (1985) в экономически развитых странах Европы и Америки к 2020 году прогнозируется рост числа людей в возрасте старше 60 лет на 60-200%
[2]. По данным Holtgrewe H.L. (2000г.) прогнозируемый рост числа людей с ДГПЖ в США у мужчин старше 65 и 85 лет представлены в таблице 1 [3].
Таблица 1. Прогнозируемый рост населения с ДГПЖ старших возрастных групп в США (в млн.человек) по Holtgrewe КЬ. (2000г.)
В статье приведены результаты исследования, проведенного в 9 регионах Республики Казахстан, которые свидетельствуют о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых заболеваний у мужчин и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин. Распространенность ДГПЖ по данным обращаемости прогрессивно растет с увеличением возраста: с 26% в возрасте от40 до 29 лет, до 76,8% в возрасте 75 лет и старше.
Мацалада бержен Казахстан Республикасынын 9 ещртде жYргiзiлген зерртеулер нэтижелерi бойынша цуыцасты безтщ цатераз гиперплазиясы еркектерде жиа кездесетт аурулардыц бiрi болып табылады жэне царалган еркектердiц 29,05% ц^райды. Царалган еркектердщ кврсеткiштерi бойынша КДКГ таралу жас вскен сайын Yдемелi всуде: 40-49 жас аралыгында - 26%, 75 жас жэне одан жогары - 76,8%.
The result of a study conducted in 9 regions of the Republic of Kazakhstan, which suggests that benign prostatic hyperplasia is one of the most common diseases in men and 29,6% of the total uptake of men. The prevalence of BPH according to the uptake progressively increases which age: from 26% under the age of 40years to 49years, to 76,8% at age 75 and older.
Год Возраст > 65 лет Возраст > 85 лет
1890 3 0.13
1930 6 0.27
1960 18 0.90
