CC BY
94
сле абляции обрабатывалось ложе удаленной ткани. При локализации кондилом в уретре использовался цистоскоп с ирригационной системой. Энергия излучения лазерного волокна 1,5 кДж, частота 5 м. На месте воздействия лазерного воздействия образуется белесоватый участок ткани, окружающие ткани не повреждаются, и гемостаз не требовался. При абляции кондилом в висячем отделе уретры катетеризацию не проводили, что в свою очередь является профилактикой воспалительных осложнений.
Результат и обсуждение. Результатом исследования явилось отсутствие рецидивов заболевания в периоде наблюдения до 6 месяцев. У больных с локализацией кондилом на коже и головки полового члена результат получен достоверно хороший, рецидивов заболевания не наблюдалось. У больных с локализацией кондилом у наружного отверстия уретры и висячем отделе уретры рецидив отмечен в 14,3 % и 12,5% соответственно. Это объясняется тем, что у данной категории больных ранее проводились неоднократные электродеструкции кондилом, и имело место обширное поражение уретры. Данным больным потребовалось проведение повторной лазерной абляции и проведение противовирусной терапии. Рецидив в дальнейшем не отмечался.
Необходимо отметить, что у пациентов улучшился и показатель качества жизни, появилась уверенность в себя, улучшился психосексуальный фон.
Заключение
Полученные данные позволяют сделать заключение, что лазерная абляция гольмиевым лазером является
одним из высокоэффективных хирургических методов в комплексном лечении больных с вирусными кондиломами полового члена и уретры. А использование данного метода в комплексе с противовирусными препаратами является на наш взгляд перспективным направлением в этой области урологии и онкологии.
Список литературы
1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. - 2 изд., испр. и доп. - Витебск: Изд-во Витебского мед. инта. - 1977.-с. 193-207;
2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - Москва, «Медицина» - 1998. том 3. - с. 262-265.
3. Lur Hausen H. Viruses and Cancer. Cambridge 1985:83-90.
4. Gissman L, Gross G. Jkenberg H, et al. Papilloma virus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture and virus type. J Invest Dermatol 1985: 85:147-152.
5. Arrand JR, Toon PG. Human papilloma viruses infection of the uterine cervix of women without cytological sings of neoplasia. Br J Venerol Dis 1986: 293:721-730.
6. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. -М.: Практика. - 1999. - с.907-913
7. Margolis S. Therapy for condiloma acuminatum: a review. Rev Infect Dis 1982: 4:5829-5836.
8. Handley У, Maw R, Dinsmore W, et al. A randomized double blend corporative study; self treatment ofprimary anogenital warts in men with podofillin 0,5% ethanol versus podophyllotoxin 0,5% (condylline). Venerology 1991:4(3):84-87.
9. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы. Под ред. К.К. Борисенко. M.. 1998.
Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы в популяции мужчин старше 40 лет в
Республике Казахстан
Досхожаев Б. К.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей. Кафедра урологии, андрологии и сексопатологии УДК 616.71-006:616-002.18:616.656:616-055.1(574)
Введение
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у пожилых мужчин, клинические проявления которого встречаются уже в возрасте 40-50 лет
[1]. Социально-экономическая значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения планеты в целом. Так, по данным Brody J.A. (1985) в экономически развитых странах Европы и Америки к 2020 году прогнозируется рост числа людей в возрасте старше 60 лет на 60-200%
[2]. По данным Holtgrewe H.L. (2000г.) прогнозируемый рост числа людей с ДГПЖ в США у мужчин старше 65 и 85 лет представлены в таблице 1 [3].
Таблица 1. Прогнозируемый рост населения с ДГПЖ старших возрастных групп в США (в млн.человек) по Holtgrewe КЬ. (2000г.)
В статье приведены результаты исследования, проведенного в 9 регионах Республики Казахстан, которые свидетельствуют о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых заболеваний у мужчин и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин. Распространенность ДГПЖ по данным обращаемости прогрессивно растет с увеличением возраста: с 26% в возрасте от40 до 29 лет, до 76,8% в возрасте 75 лет и старше.
Мацалада бержен Казахстан Республикасынын 9 ещртде жYргiзiлген зерртеулер нэтижелерi бойынша цуыцасты безтщ цатераз гиперплазиясы еркектерде жиа кездесетт аурулардыц бiрi болып табылады жэне царалган еркектердiц 29,05% ц^райды. Царалган еркектердщ кврсеткiштерi бойынша КДКГ таралу жас вскен сайын Yдемелi всуде: 40-49 жас аралыгында - 26%, 75 жас жэне одан жогары - 76,8%.
The result of a study conducted in 9 regions of the Republic of Kazakhstan, which suggests that benign prostatic hyperplasia is one of the most common diseases in men and 29,6% of the total uptake of men. The prevalence of BPH according to the uptake progressively increases which age: from 26% under the age of 40years to 49years, to 76,8% at age 75 and older.
Год Возраст > 65 лет Возраст > 85 лет
1890 3 0.13
1930 6 0.27
1960 18 0.90
68
Вестник АГИУВ №2, 2012
1990 33 3
2000 37 4
2020* 65 6
2050* 80 18
Прогнозируемый рост.
Указанная глобальная закономерность характерна и для нашей страны. В последние годы существенно возрос интерес к проведению эпидемиологических исследований ДГПЖ. В первую очередь это относится к т.н. «популяцион-ным исследованиям», которые в отличие от программ, основанных на изучении мужчин самостоятельно обратившихся за медицинской помощью, дают возможность получить истинное представление о распространенности заболевания среди населения различных возрастных групп.
Статистические данные о частоте ДГПЖ основаны на клинических и патоморфологических исследованиях. Изучение аутопсийного материала продемонстрировало прямую зависимость морфологических проявлений заболевания от возраста. Так Мазо Е.Б. (1991) [5] отметил постепенное нарастание частоты случаев ДГПЖ, с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. После данного возрастного рубежа ДГПЖ встречается у 95,5% мужчин. Аналогичные данные представлены в известном исследовании аутопсийного материала Berry S.J., et.al. (1984) [6]. Авторы установили, что морфологические признаки ДГПЖ наблюдаются приблизительно у 10% мужчин в возрасте 40 лет, достигая 90% к 80 годам. Последующее международное исследование, проведенное Isaacs J.T., Coffey D.S. (1989) [7] в ряде стран (США, Великобритания, Дания, Австрия, Индия, Япония), продемонстрировало увеличение морфологически выявленных случаев ДГПЖ с 25% у мужчин в возрасте 40 лет, до 80% в 70 лет. При этом отмечены незначительные различия в выявлении ДГПЖ в зависимости от расы и территории проживания.
По мнению Guess H.A. (1996) подобные исследования имеют очень важное значение, т.к. расширяют медицинские знания о проблеме ДГПЖ по крайней мере в трех областях [4].
Во первых, они позволяют определить возрастную границу между нормальными и патологическими показателями, а также чувствительность и специфичность различных клинических тестов, используемых для диагностики ДГПЖ.
Во вторых, дают возможность понять, как симптомы заболевания и другие факторы влияют на решение пациента обратиться за медицинской помощью и на выбор им метода лечения ДГПЖ.
В третьих, позволяют объективно оценить результативность различных мероприятий и программ по оказанию населению медицинской помощи.
Кроме того, помимо чисто медицинского, результаты популяционных исследований также имеют важное экономическое значение, так как позволяют в целом оценить затраты здравоохранения, необходимые для оказания медицинской помощи больным ДГПЖ.
В результате исследования симптомов заболевания, использования урофлоуметрии и трансректальной ультрасо-нографии, Garraway et.al. (1991) [9] установили, что клинические признаки ДГПЖ наблюдаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 43% к 60-69 годам (таблица 2).
Таблица 2. Частота выявления ДГПЖ в Шотландии (по данным Garraway et al.,1991).
Возраст Частота ДГПЖ
40 - 49 14%
50 - 59 24%
60 - 69 43%
70 - 79 40%
Анализ симптомов и показателя качества жизни в рамках данного исследования позволил Girman C.J. et al. (1994) установить, что больные с умеренной и значительной выраженностью симптомов ДГПЖ в 4-6 раз в большей степени испытывают физическое беспокойство и в два раза сильнее чувство тревоги, чем пациенты с незначительной симптоматикой. Это позволило подтвердить высказанное ранее Barry M.J. et al. (1993) мнение о том, что показатель I-PSS равный 8 разграничивает больных, у которых выраженность симптомов существенно влияет на качество жизни от тех, кого симптомы практически не беспокоят.
Ориентировочное количество больных с умеренной и выраженной симптоматикой в популяции по данным исследования Olmsted County Study (OCS), USA, 1993 [10] представлено в таблице 3.
На основании вышеизложенного можно утверждать, что проблема ранней диагностики ДГПЖ у мужчин старше 40 лет в Республике Казахстан является актуальной в связи с отсутствием подобных исследований в доступной литературе.
Таблица 3. Количество больных с умеренной и выраженной симптоматикой*.
Возраст Количество больных с I-PSS >7
40 - 49 26%
50 - 59 33%
60 - 69 41%
70 - 79 46%
* Данные исследования OCS.
Целью настоящего исследования
явилось выявление распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы среди мужчин старше 40 лет в Республике Казахстан.
Материалы и методы
Клиническое исследование проведено на базе кафедры урологии и андрологии АГИУВ, продолжавшейся с октября 2010 по декабрь 2010года, в котором приняли участие урологи из 9-ти регионов Казахстана (Алматы, Астана, Усть-Каменогорск, Караганда, Павлодар, Шымкент, Актобе, Костанай, Семипалатинск). За период исследования было осмотрено 2643 мужчин, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) городов, указанных выше.
Критерии включения в данное исследование: мужчины в возрасте от 40 лет, подписавшие информированное согласие.
Критерии исключения явились, сопутствующее заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей, ранее перенесенная операции на предстательной железе, терапия препаратами, влияющими на мочеиспускание, верифицированный диагноз рака предстательной железы.
Период наблюдения составил два месяца с двумя визитами. Всем больным было произведено стандартное урологическое обследование, включавшее в себя пальцевое ректальное исследование, изменение гемодинамических показателей (пульс, систолическое и диастолическое артериальное давление, ультросонографию (определение объема предстательной железы), а также анкетирование больных по шкале 1Р8Э и определение качества жизни по шкале Оо1_.
Результаты и обсуждение
За период наблюдения в различных ЛПУ городов, которые принимали участие в исследовании, обратилось
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
□ IPSS > 8 □ QoL > 3
80,8% 84,4%
65,4% 64,8%
--52;3%- I I-
46,7%
_24,8%_____
" 18,8%
--13,4% 9,5%- |-^ | |- | |-
40-49(n=135) 50-59(n=265) 60-69(n=208) 70-79(n=142) 80-90(n=18)
Рисунок 1. Распространенность симптомов по шкале !Р88 и Оо1_ в различных возрастных группах
100% 80% 60% 40% 20% 0%
.Л
76,8%
51,2%
65,2%
/Z
26,0%
/_Л
ше£Ь
40-49(n=135) 50-59(n=265) 60-69(n=20) 70-79(n=142) 80-90(n=18)
□ V ПЖ >40мл
Рисунок 2. Распространенность обследованных мужчин по объему простаты в различных возрастных группах
в каждой возрастной группе неуклонно растет, приближаясь в среднем к 50% в группе пациентов от 60 до 69 лет и составляя в среднем 82,6% мужчин в возрасте 80-90 лет.
Также в этих группах была определена распространенность по объему предстательной железы (рисунок 2).
В представленном рисунке 2 аналогично с показателями !Р88 и Оо1_ отмечается рост объема предстательной железы у мужчин различных возрастных групп. В группе пациентов в возрасте 40- 49 лет объем предстательной железы в среднем составил 37,3±0,61см3 и регистрировался у 26% мужчин данной возрастной группы. Среди обследованных с возрастом 50-59 лет средний объем предстательной железы был равен 42,3±0,56см3 у 51,2% мужчин. Далее с возрастом данная железа имела массу 51,3±1,02см3 у 65,2% пациентов от 60 до 69 лет, достигая в среднем 68,2±1,78см3 у 94,4% мужчин в возрасте 80-90 лет.
Заключение. Таким образом, результаты исследования, проведенного в 9 регионах Республики Казахстан подтверждают факт о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых заболеваний у мужчин, и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин. Распространенность ДГПЖ по данным обращаемости прогрессивно растет, с увеличением возраста: с 26% в возрасте от 40 лет до 49 лет, до 76,8% в возрасте 75 лет и старше.
У мужчин старше 40 лет с высокой частотой
2643 пациентов старше 40 лет, из которых у768 мужчин диагноз ДГПЖ был подтвержден во время их участия в проекте. Средний возраст пациентов составил 68,1±0,72 лет, длительность заболевания которых в среднем составило 2,9года (колебалась в пределах от 2 месяцев до 20 лет).
Распределение обследованных мужчин с подтвержденным диагнозом ДГПЖ по возрастным группам представлено в таблице 4.
Таблица 4. Пациенты (п=768) включенных в исследование в разных возрастных группах.
Возрастные группы
40-49 лет (n=135)17,6% 50-59 лет (n=265)34,5% 60-69 лет (n=208)27,1% 70-79 лет (n=142)18,5% 80-90 лет (n=18)2,3%
Как видно из таблицы 4. Основная группа мужчин с подтвержденным диагнозом ДГПЖ в рамках исследования приходилась на возрастную группу 50-59 лет (34,5%); 27,1% мужчин от 60 до 69 лет с диагнозом ДГПЖ; 18,5% составила группа пациентов в возрасте 70-79 лет. Значительный вес - 17,6% падал на возрастную группу обследованных от 40 до 49 лет.
В ходе проведенного исследования была определена распространенность симптомов по шкале !Р88 (больше 8 балов) и Оо1_ (больше 3 баллов) в различных возрастных группах (рисунок 1). Как видно из представленных на рисунке 1 данных распространенность симптомов по шкале !Р88 и Оо1_ имеет тенденцию к увеличению. Так у больных в возрасте от 40 до 49 лет сумма баллов больше 8 по шкале !Р88 регистрировалась у 13,4% из всех пациентов с подтвержденным диагнозом ДГПЖ в данной возрастной группе, а 9,5% мужчин показатель Оо1_ составил больше 3 баллов. Далее количество мужчин (!Р88>8 баллов и Оо1_>3 баллов)
ДГПЖ сочеталась с 1 или более числом сопутствующих заболеваний, так в 29,5% случаев с артериальной гипертен-зией, в 18,2% случаев с ишемической болезнью сердца, что необходимо учитывать при проведении как консервативного, так и оперативного лечения больных.
Список литературы
Лоран О.Б., Пушкарь Д. Ю, Раснер П.И. «Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты финастеридом и альфузозином» Урология, 2002, №1, стр.1-4.
Brody, J.A. (1985) Prospects of an ageing population. Nature 315: 463-466
Holtgrewe, H. L, Mebust, W. K, Dowd, J. B, Cockett, A. T. K, Peters, P. C, and Proctor, C. Transurethral prostatectomies: practical aspects of the dominant operation in American urology. J Urol, 141: 248, 2000 Guess H. A.: Population based studies of BPH. In: Textbook of BPH: //ISIS Medical Media, oxford, 1996. P. 117-125 Мазо Е.Б. «Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты» Урология, 2001, №3, стр.1-4
Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984, 132: 474-479. Isaacs JT, Coffey DS, Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1989; 2 (Suppl): 33-50. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» М., 1999, стр.21-37 Garraway WM, Collins GN and Lee RJ (1991) High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 338:469-471. Jacobsen SJ, Guess HA, Panser L, Girman CJ, Chute CG, Oesterling JE, Lieber MM. A population-based study of healthcare-seeking behavior for treatment of urinary symptoms. The Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Arch Fam Med 1993;2:729-35.
