CC BY
30
3. Целью дальнейших исследований может быть разработка стандартов оперативного лечения, как по экстренным, так и по плановым показаниям, а также тесно связанных с ними методик проведения предоперационной подготовки и послеоперационного ведения ВИЧ-инфицированных больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агапов В.В., ДубошинаТ.Б., Мышкина А.К. //Вестн. хир. - 1989. - №8. - С. 130-133.
2. Кузин М.И. //Хирургия. - 1991. - №10. - С.6-10.
3. Покровский В.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №4. - С. 4-6.
4. Hebra A., Adams D.B., Holley H.P. (Jr.) // J. S.C. Med. Assoc. - 1990. - V. 86. - P.479-483.
5. Wolkomir A.F., Barone J.E., Hardy H.W. 3rd, Cottone F.J. // Dis. Colon. Rectum. - 1990. - V.33. - P.267-270.
6. Yoshida E.M., Chan N.H., Chan-Yan CM Baird R.M. // Can. J. Gastroenterol. - 1997. - V.11. - P.38-40.
ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТМОРОЖЕНИЙ
В.А. Дербенев, Э.Ш. Якубов
ГНЦ лазерной медицины
Проблема лечения отморожений нижних конечностей остается далекой от своего разрешения и в настоящее время. В раннем реактивном периоде после криотравмы происходит восстановление кровоснабжения и формирование в течение нескольких дней формы отморожения: поверхностной или глубокой. В результате нарушений кровоснабжения и лимфооттока пораженные ткани длительное время находятся в состоянии некробиоза, и задачей лечебных мероприятий является максимально быстрое и полное восстановление нутритивного кровотока и уменьшение объема погибших тканей.
Ведущими звеньями в развитии некроза тканей после криотравмы являются: нарушения нервной регуляции циркуляторных процессов и дистония сосудов, сгущение крови и образование тромбов, циркуляторная гипоксия с про-грессированием дистрофических, некротических и воспалительных изменений в охлажденных тканях. Лечебные мероприятия направлены на возможно раннее и полное восстановление адекватного кровоснабжения охлажденных тканей. В ГНЦ лазерной медицины Росздрава в комплексном лечении больных с отморожениями конечностей используется высокоэнергетическое и низкоинтенсивное лазерное излучение. Низкоинтенсивная лазерная терапия эффективно влияет на все патогенетические звенья развития отморожений.
Проведен сравнительный анализ комплексного лечения 102 пациентов с отморожениями конечностей II-IV степени в возрасте от 19 до 62 лет. Поверхностные отморожения выявлены были у 42 больных, и глубокие - у 60. 20 больным с поражением II степени и 30 пациентам с отморожениями III-IV степени проведена традиционная терапия, включающая антикоагулянты, улучшающие микроциркуляцию препараты, антибиотики, физиотерапию, а у 52 (22 со II степенью и 30 с III-IV степенью поражения) больных в комплекс лечебных мероприятий включена низкоинтенсивная лазерная терапия. Основная методика состояла в стабильном контактном положении излучающих головок лазерного аппарата в области са-фено-бедренного треугольника и подколенных ямок. Использовали импульсное излучение с длиной волны 0,89 мкм, выходной мощностью 6-8 Вт, частотой из-
лучения выше 1000 Гц, экспозицией на одну точку 3 минуты, на курс 10 сеансов. Для контроля за течением раневого процесса применяли клинические, гематологические, гистологические, цитологические методы исследований, изучение микроциркуляции лазерной допплеровской флоуметрией, глубинную микроволновую радиотермографию.
При поверхностных отморожениях включение в комплексное лечение низкоинтенсивного лазерного излучения способствовало сокращению сроков купирования воспалительных явлений, подсыхания пузырей, эпителизации эрозирован-ных поверхностей и достоверному снижению общих сроков лечения до 9,6±0,8 дней против 14,1 ±1,1 при традиционном лечении (р<0,05). После традиционного лечения у больных сохранялись синюшность и пастозность пораженных участков до трех недель, в то время как после лазеротерапии подобные явления разрешались в течение недели после эпителизации эрозированных поверхностей.
При глубоких отморожениях (III-IV степени) при традиционном лечении формирование демаркационной линии отмечено в сроки от 8 до 23 дней, в среднем операции некрэктомии и ампутации выполнены через 16,4+1,1 дня. В основной группе лазеротерапия позволила сократить срок формирования демаркации отморожения до 5-17 дней, поэтому операции некрэктомии и ампутации произведены через 10,6+0,8 дней (р<0,05). Если при использовании лазеротерапии ни в одном случае не потребовалось выполнения повторной некрэктомии и реампутации, то в контрольной группе у 3 пациентов (10%) выполнена реампутация и у 5 больных (16,6%) — некрэктомия в связи с развитием вторичных некрозов в мягких тканях и костях культи. Лазеротерапия приводит к значительному уменьшению болевого синдрома после получения криотравмы, купированию симптог мов интоксикации, быстрому формированию демаркационной линии, сокращает сроки очищения ран, появления грануляций и начала эпителизации, уменьшает длительность лечения пострадавших от холодовой травмы. Длительность пребывания в стационаре больных с отморожениями III-IV степени при использовании лазерного излучения составила 21,3±1,2 дня против 28,9±1,4 при традиционном лечении (р<0,05).
Проведенные параклинические исследования также доказали высокую эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении отморожений конечностей.
ЭКСТРЕННЫЕ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
C.B. Додонкин, B.C. Мазурин, A.C. Аллахвердян
Ногинская ЦРБ, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
В последнее десятилетие эндоскопические вмешательства прочно вошли в арсенал методов хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и грудной клетки [1 -4].
Стандартная торакотомия сопровождается длительным болевым синдромом, нарушением двигательной функции в верхнем плечевом поясе. При ушивании или резекции части легкого торакотомный доступ травматичнее самого вме-
