Лайм-боррелиоз - эндемичная природно-очаговая инфекция для Иркутской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЯНВАРЬ №1 (226)

9

ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ - ЭНДЕМИЧНАЯ ПРИРОДНО-ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ДЛЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Ю. Медведева, К.А. Аитов

LIME-BORRELIOZ OF ENDEMIC THE INFECTION FOR THE IRKUTSK REGION

N.Y. Medwedeva, K.A. Aitov ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск

В настоящее время лайм-боррелиоз становится все более актуальной в связи с широким распространением ее в ряде регионов Российской Федерации, в том числе и в Иркутской области. Существуют отличия в клиническом течении и исходах заболевания в отдельных регионах, что обусловлено видовым разнообразием возбудителя, различиями азиатской, европейской и североамериканской боррелиозных паразитарных систем с особенностями эпидемических проявлений. Ключевые слова: лайм-боррелиоз.

Now lajm-borrelioz becomes more and more actual in connection with its wide circulation in a number of regions of the Russian Federation, including in the Irkutsk region. There are differences in a clinical current and disease outcomes in separate regions that is caused by a specific variety of the activator, distinctions Asian, European and North American borreliozes parasitic systems with features of epidemic displays. Keywords: lajm-borreliozes.

В настоящее время лайм-боррелиоз становится все более актуальной в связи с широким распространением ее в ряде регионов Российской Федерации, в том числе и в Иркутской области. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) — инфекционные, природно-очаговые, трансмиссивные заболевания, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений, стадийным течением и склонностью к хронизации

[1,2, 3].

Существуют отличия в клиническом течении и исходах заболевания в отдельных регионах, что обусловлено видовым разнообразием возбудителя, различиями азиатской, европейской и североамериканской боррелиозных паразитарных систем с особенностями эпидемических проявлений [2, 4, 7]. Нередко заболевание принимает затяжное и хроническое течение [6, 8].

В последние два десятилетия, в связи с повсеместным изучением заболевания и введением в клиническую практику новых методов лабораторной диагностики ежегодно отмечается рост заболеваемости ИКБ [4, 5].

Целью данного исследования явилось сравнительное изучение клинических проявлений ИКБ с учетом различных его форм в природно-очаговой зоне Прибайкалья.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 120 больных с различными клиническими формами ИКБ, пролечившихся в Иркутской областной инфекционной клинической больнице в 2007—2010 гг. Все больные распределялись на две группы: 1-я — 44 (31,2 %) больных были с эритемной формой, 2-я — 56 (69,8 %) чел.— безэритемной формой инфекции. Исследование проводилось при помощи эпидемиологического и клинического анализа анамнестических данных наблюдаемых больных.

Диагноз ИКБ ставился на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования (РНИФ, ИФА, ПЦР), руководствуясь классификацией предложенной Ю.В. Лобзиным [2].

Статистический анализ данных проводился с использованием общепринятых параметриче-

ских и непараметрических методов обработки. Производилось вычисление средней арифметической вариационного ряда (М), среднеква-дратического отклонения (ст), ошибки средней арифметической (т). Достоверность различий полученных значений учитывали при уровне значимости р < 0,05 (Критерии Стьюдента).

Результаты исследования. У 1-й группы больных симптомы интоксикации сочетались с катаральными явлениями (гиперемия в зеве, першение в горле, гиперемия конъюнктивы). На 2—3-й день болезни у 10 (8,3 %) пациентов отмечено наличие тошноты и рвоты. Артралгии наблюдали у 20 (16,7 %) больных и появлялись они в большинстве (76,8 %) со 2-го дня болезни. Кроме того, 30 больных (25,0 %) предъявляли жалобы на появление кратковременных мышечных болей. Частыми признаками инфекционно-токсического синдрома у подавляющего большинства больных (51,7 %) были общая слабость и недомогание.

Известно, что мигрирующая кольцевидная эритема (МКЭ) на месте присасывания клеща является патогномоничным признаком ИКБ. При этом наиболее часто наблюдается МКЭ на коже грудной клетки, живота, в подмышечных и паховых областей тела [1, 2, 6].

По нашим наблюдениям первичная эритема у большинства (68,6 %) больных имеет кольцевидную форму и распространяется эксцентрично от места присасывания клеща. Эритема имеет цвет, либо гомогенной яркой гиперемии (38 %), либо (51,4 %) бледной гиперемии с четкой границей по периферии. У 2,3 % больных — эритема имела фиолетовый оттенок. Размеры эритемы варьируют от 5—10 до 70—75 см в диаметре. У части (1,6 %) больных в области эритемы отмечались везикулезные элементы, у 6,7 % пациентов — петехии. В 32,8 % случаях на месте эритемы отмечались умеренно выраженное чувство жжения, зуда и болезненности. У 12 пациентов было отмечено появление вторичных эритем. Вторичные эритемы отличались меньшими размерами, чем первичная и более бледной окраской. После начала антибиотикотерапии в те-

10

ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (226)

чение 3—7 дней эритема бледнела, оставляя на своем месте еле заметную пигментацию (35,6 %), реже — мелкопластинчатое шелушение (14,2 %). При эритематозной форме ИКБ у 23 (52,3 %) больных отмечалось увеличение регионарных лимфатических узлов. Они характеризовались безболезненностью при пальпации, плотновато-эластичной консистенцией и по размерам не превышали 0,5—1,0 см в диаметре.

Во 2-ю группу больных вошли 56 (69,8 %) человек. Диагноз был выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов серологических исследований сыворотки крови в динамике заболевания. Группа состояла из 32 (57,1 %) мужчин и 24 (42,8 %) женщин в возрасте от 15 до 70 лет.

Инкубационный период варьировал от 1 до 45 дней и в среднем составил (11,9 ± 1,8) дня. У 43 (76,8 %) наблюдаемых больных заболевание имело острое начало. В 72,8 % случаев заболевание начиналось с озноба. Половина больных (50 %) отмечала повышение температуры тела в среднем на (38,4 ± 1,2) °С. Причем она варьировала в пределах с 37,5 до 39,7 °С. Длительность лихорадочной реакции составила от 2 до 14 дней (8,4 ± 2,3) дня. У 10 (31,3 %) больных температура оставалась в пределах субфебрильных цифр.

Наиболее часто (84,4 %) больные предъявляли жалобы на головную боль. Слабость и недомогание отмечали 68,7 % пациента. Гиперемия лица и шеи наблюдалась у 4 (7,1 %) человек. Рвоту, тошноту и головокружение отмечали в 9,4 % случаев. Катаральные явления выявлены лишь в 1 случае. При осмотре кожных покровов и видимых слизистых у 9 (16,1 %) пациентов выявлены инъекция сосудов склер и конъюнктив. У 12 (21,4 %) больных наблюдался артралгический синдром. Боли в суставах появлялись на 2—3-й день болезни. Чаще отмечались полиартралгии. В патологический процесс чаще вовлекались луче-запястные, локтевые, коленные, плечевые суставы и поясничный отдел позвоночника. Боли носили умеренный и непродолжительный характер (до 4—7 дней). У 5 (9,0 %) пациентов отмечали умеренное повышение артериального давления (130—150 мм. рт. ст.) и неприятные ощущения в области сердца у 4 (7,1 %). Эти нарушения носили преходящий характер и купировались без

медикаментозной коррекции. На боли в мышцах тела предъявлял жалобы 21 (37,5 %) больной. У 2 (3,6 %) пациентов зафиксированы явления умеренного менингизма.

Заключение. Таким образом, проведенные нами исследования по анализу клинических проявлений различных форм ИКБ показали, что на территории Иркутской области регистрируется различные клинические формы заболевания. Так, достоверно чаще на территории Иркутской области регистрируется безэритемная форма инфекции (69,8 %). Относительно реже регистрируются эритемная (31,2 %) формы болезни.

Наличие в Восточно-Сибирском нозоареале различных клинических форм заболевания возможно обусловлено различным геновидовым составом возбудителей. Это, прежде всего, относится к B. garinii и B. AfzeШ, которые доминируют в данном природном очаге.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аитов К.А., Борисов В.А., Малов И.В. и др. Сравнительная характеристика различных клинических форм клещевого боррелиоза в Иркутской области //Бюллетень ВС НЦ СО РАМН. Иркутск, 2002. Т. 2, № 4. С. 34—36.

2. Болезнь Лайма в Северо-западном регионе России /Ю.В. Лобзин, В.С. Антонов, С.С. Козлов,

B.Ф. Крумгольц //Журн. инфекцион. патологии. Иркутск, 1996. Т.3, № 4. С. 32—34.

3. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма //Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1993. № 1.

C. 48—51.

4. Коренберг Э.И., Крючечников В.И. Иксодовые клещевые боррелиозы — новая группа заболеваний человека //Журн. микробиол. 1996. № 4. С. 104—108.

5. Косых Н.Г. Эпидемиологические и клинико-патогенетичекие аспекты иксодового клещевого боррелиоза в Восточной Сибири: Автореф. дис... канд. мед. наук. Иркутск, 2001. 19 с.

6. Хабудаев В.А. Клинико-патогенетические аспекты Лайм-боррелиоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. 23 с.

Контактная информация: Медведева Н.Ю.,

тел.: 8-3952-24-33-67

Contact informaion: Medwedeva N.,

phone: 8-3952-24-33-67