Научная статья на тему 'Латентные факторы качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в Северном регионе'

Латентные факторы качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в Северном регионе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
155
47
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ / ГЕНДЕР / СЕВЕР / QUALITY OF LIFE / METABOLIC SYNDROME / GENDER / THE NORTH

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сирусина Ад В., Сирусина Аэ В., Рагозин Олег Николаевич

Гендерные различия у пациентов с метаболическим синдромом характеризуются различным количеством определяющих и лимитирующих КЖ факторов, кластеризацией факторных нагрузок, прямой и обратной взаимосвязью латентных переменных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сирусина Ад В., Сирусина Аэ В., Рагозин Олег Николаевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Latenly factors of quality of life in patients with the mttabolic syndrome living in the Northern regions

Gender differences in patients with the metabolic syndrome arecharacterized by different amounts of defining and limiting factors, clustering factor loadings, direct and inverse relationship of latent variables.

Текст научной работы на тему «Латентные факторы качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в Северном регионе»

Sirusina Ad.V., Sirusina Ae. V., Ragozin O.N.

LATENLY FACTORS OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH THE MTTABOLIC SYNDROME LIVING IN THE NORTHERN REGIONS

Khanty -Mansiysk State Medical Academy, Khanty -Mansiysk

Summary: Gender differences in patients with the metabolic syndrome arecharacterized by different amounts of defining and limiting factors, clustering factor loadings, direct and inverse relationship of latent variables.

Key words: quality of life, metabolic syndrome, gender, the north.

Сирусина Ад.В., Сирусина Аэ.В., Рагозин О.Н.

ЛАТЕНТНЫЕ ФАКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ

ГБОУВПО ХМАО-Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной терапии, г. Ханты-Мансийск

Резюме: Гендерные различия у пациентов с метаболическим синдромом характеризуются различным количеством определяющих и лимитирующих КЖ факторов, кластеризацией факторных нагрузок, прямой и обратной взаимосвязью латентных переменных.

Ключевые слова: качество жизни, метаболический синдром, гендер, север.

Введение. Сегодня во всем мире очень актуальна проблема метаболического синдрома [6]. Это связано с неуклонным ростом количества больных, которое на сегодняшний день, по данным разных авторов, составляет от 10 до 20% населения [10]. Ожирение и сахарный диабет второго типа признаны ВОЗ неинфекционной эпидемией нашего времени в связи с их широкой распространенностью среди населения, ранней инвали-дизацией больных, преждевременной смертностью, высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний, сопровождающихся существенным снижением работоспособности и качества жизни [4]. Особенную актуальность эта проблема приобретает

в условиях Крайнего Севера в связи с негативным воздействием экстремальных условий окружающей среды[11].

В 2004 году Президент России обозначил качество жизни как целевой критерий социально-экономического развития России [9]. В биомедицинских исследованиях качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии респондента [2,12].

Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [5] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол, в отличие от биологического пола - «sex». В

—---------- —

~ 345 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

современном обществе гендерные роли изменяются и сближаются. В свете существующих различий между мужчиной и женщиной (несмотря на изменение и сближение гендерных ролей), представляется важным выявить возможные отличия в их качестве жизни. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые «поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные стереотипы поведения» [12].

В литературе говорится о том, что пол является важным фактором, определяющим неравенство в здоровье [7]. При этом для женщин характерны более высокие показатели нездоровья. А.В. Курбатов и др. (2011) приводят так называемый гендерный парадокс - «женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше». Причиной этого может служить то обстоятельство, что «женщины демонстрируют повышенный уровень нездоровья вследствие ограниченности своего доступа к материальным и общественным ресурсам, способствующим сохранению, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей» [7, с. 27]. Другой причиной могут выступать различия в уязвимости - «женщины демонстрируют большее количество проблем со здоровьем в силу того, что они иначе, нежели мужчины, реагируют на материальные, поведенческие и социально-психологические условия, формирующие здоровье» [7, с. 27].

Исходя из этого, мы предприняли попытку выявить гендерные различия ведущих компонентов качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в северном регионе.

Объекты и методы исследования

Общее количество респондентов - 573 человека. В группу исследования вошли 57 женщин (средний возраст 52±4,7 лет) и 45 мужчин (средний возраст 50,1±5,9 лет) с увеличением массы тела (ИМТ=33±3 кг/м2), наличием артериальной гипертензии (далее АГ) 1-11 степени (систолическое АД 150,7±9,2 мм рт. ст., диастолическое АД -

93,7±3,8 мм рт. ст.) и уровнем глюкозы натощак - 6,1±0,9 ммоль/л. Пациенты получали комплексную терапию с использованием основных групп антигипертензивных препаратов: Р-блокаторов, ингибиторов АПФ, бло-каторов кальциевых каналов и диуретиков. В группу сравнения вошли люди без сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска и Центральной городской больнице г. Урай в количестве 472 человека: женщин - 212 (средний возраст 49,2±7,7 лет), мужчин - 260 (средний возраст 48,6±6,9 лет).

Показатели качества жизни определялись при помощи неспецифического опросника SF-36 [14], который позволяет характеризовать физический (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (яр); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья ^Н), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (УХ); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЯЕ); психическое (ментальное) здоровье (МН). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).

Тип исследования - одномоментное (поперечное). Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы SPSS 17.0 для Windows. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.) Для выявления латентных факторов использовался метод факторного анализа главных компонент [1]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом

—---------- —

~ 346 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

КЖ, определяли при помощи бутстрэп-ана-лиза [13].

Результаты и обсуждение

Сравнение показателей КЖ показало значимое снижение уровня КЖ по шкале физическое функционирование у пациенток с метаболическим синдромом (далее - МС), как в сравнении со здоровыми женщинами (р=0,048), так и с мужчинами с МС (р=0,034)

(табл. 1). Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [3]. При наличии МС женщины в большей мере, чем мужчины, считают, что состояние здоровья ограничивает их физическое функционирование.

Сходная закономерность наблюдается между группами здоровых респондентов

Таблица 1

Показатели физического и психологического компонентов КЖ у женщин и мужчин с метаболическим синдромом и здоровых

обоего пола по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельно-сти.Как оказалось, КЖ пациенток с МС было значимо ниже по шкале ЯР, чем КЖ здоровых женщин и мужчин (соответственно р=0,032 и р=0,041) и мужчин с МС (р=0,022). Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. Согласно значениям этой шкалы, женщины с МС испытывают меньшее количество болевых ощущений, чем мужчины с данным симптомо-комплексом (р=0,045).

Шкала Женщины Мужчины

Группа сравнения (n=212) Группа исследования (МС) (n=57) Группа сравнения (n=260) Группа исследования (МС) (n=45)

PF 80,35±18,43 56,46±23,08*/**/Л 87,10±21,78 74,28±16,78

RP 62,08±16,98 44,82±22,23*/**/л 67,60±29,12 67,85±35,47

BP 65,90±28,86 52,91±27,62л 71,65±19,95 76,47±26,62

GH 61,12±29,10 53,63±18,74 64,07±24,26 58,57±21,41

VT 57,42±32,30 51,81±20,42 62,04±15,55 64,28±17,54

SF 44,37±12,14 43,55±13,34 44,28±24,81 42,38±14,64

RE 64,50±12,90 55,89±43,00л 71,32±18,67 71,61±34,41

MH 63,55±24,72 58,74±20,34 66,80±12,20 69,14±18,64

Примечания: в таблице указаны M±SD;

* - р < 0,05 между женщинами в группе сравнения и исследования;

** - р< 0,05 между мужчинами в группе сравнения и исследования;

Л - р< 0,05 между мужчинами и женщинами в группе исследования.

По остальным шкалам наблюда- (RE), наблюдаются значимые различия

ется только тенденция к снижению вели- между женщинами с МС и мужчинами

чин у женщин и мужчин с МС в сравне- группы сравнения (р=0,031) и исследовании со здоровыми людьми, и только по ния (р=0,028).

шкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

~ 347 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Увеличение силы и числа корреляционных взаимосвязей между показателями физического и психологического

компонентов КЖ может свидетельствовать о снижении гибкости их взаимодействия.

Таблица 2

Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у женщин и мужчин с метаболическим синдромом

Шкала Группы PF RP BP GH VT SF RE MH Всего

Женщины - - - - 4 - 2 2 8

Мужчины 2 2 1 2 2 2 3 2 16

У пациенток с МС не обнаружили значимых корреляций шкал физического компонента с психологическими показателями КЖ, что привело к уменьшению общего количества корреляций в два раза.

При проведении анализа методом главных компонент, обнаруживается достаточное число факторных нагрузок, определяющих и лимитирующих КЖ мужчин и женщин с МС.

0.6

0.2

-0.2

-0.6

Wsical F пиаІГҐ* Vital tv unctidriVi; III Ш* \

X еа _Bodihj 1th • Pain

Rote® ysicay

Role-t ■юігопаї

0.6

0.2

Role-P

-0Й1

-0.6

Gener^ iHealth • Б rsicai і-ш xiil'j Pain «куттд

Social • .... Я \

V

ntaffiealt

і-Егтіст ЗІ

1 -0 6 -0 2 0 о см 6

А Б

Рис. 1. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у женщин (А) и мужчин (Б) с метаболическим синдромом.

У женщин факторные нагрузки, имеющие уровень значимости >0,7, выявлены по шкалам GH, VT и МН. Однако согласно бутстрэп-анализа, фактором, определяющим КЖ, можно считать только показатель VT (к=0,882). На рис.

1, А, определяющий КЖ фактор VT, объединяется в кластер с PF, GH, BP, MH. Ролевые шкалы (КБ, RP) и шкала социального функционирования (SF) оказывают меньшее влияние на совокупную величину КЖ и не зависят друг от друга (угол рассеяния > 900).

У мужчин по первому фактору определены три значимых нагрузки с отрицательным знаком: УТ (-0,772), КБ (-

0,842) и МН (-0,885). По второму фактору: РБ (0,852), ВР (0,743) и ОН (0,795). Из них по результатам бутстрэп-анализа достоверными можно признать КБ (к=0,338), МН (к=0,347) по первому фактору и РБ (к=0,301) по второму. Графически факторы группируются в два кластера (рис. 1, Б): РБ с примыкающими к нему ОН, ВР и ББ, и второй, объединяющий КБ, МН, ЯР и УТ. Определяющим КЖ фактором у мужчин является все же

~ 348 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

физическое функционирование, снижение которого будет отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии и психическом благополучии.

Заключение.

Гендерные различия качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом заключаются в уровне физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, ограничении жизнедеятельности болевыми ощущениями: мужчины более благополучны по всем этим параметрам. Наблюдается синергизм факторов КЖ у женщин и их антагонизм у мужчин с различным паттерном ведущих и лимитирующих факторов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей. - М.: Финансы и статистика, 1989. -607 с.

2. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» // Научно-практическая ревматология. -2008. -№1. -С. 36-48.

3. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство

обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Издательство: ДиаСофт,

2005. - 608 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Викулова О.К. Противоречия и консенсусы метаболического синдрома. По материалам IV Международного конгресса «Предиабет и метаболический синдром», 69 апреля 2011 г., Мадрид. //Сахарный диабет.- 2011.- (2).- С. 127-130.

5. Ельяшевич А.М. Гендерные роли и со-

ционика // Соционика. Сборник докладов IV московской научной конференции. М. 2001 [Электронный ресурс]:

http: //www .socioniko.net/ru/articles/yel -gender.html (дата обращения: 18.12.2012).

6. Колопкова Т.А., Блинова В.В., Скворцов Ю.И., Субботина В.Г.Метаболический синдром Х - пандемия XXI века. // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2008.-Т. 4, № 3 -С. 130-133.

7. Курбатов А.В., Амлаев К.Р., Муравьев К.А. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендерные, экономические аспекты (обзор). // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2011. - №3. - С.24-30.

8. Малая медицинская энциклопедия. -М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.

9. Официальный сайт Президента РФ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kremlin.rU/text/appears/2005/09/93 296.shtml. (дата обращения 09.01.2013).

10. Пахомова Ю.С., Глембицкая Г.Т. Фар-макоэкономический анализ лечения метаболического синдрома. // Менеджмент в России и за рубежом.-2008.- № 2.-С. 56-60.

11. Свайкина Е.В., Попов А.И., Омельченко Н.В., Саламатина Л.В. Варианты клинической манифестации метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертензией в условиях Крайнего Севера // Здоровье населения и среда обитания.- 2007.- № 5 (170).- С. 22-24.

12. Соловьева С.В., Наймушина А.Г. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени // Фундаментальные исследования. -2011. -№6. -С. 162-165.

13. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа. -М.: Финансы и статистика. - 1988. - 263 с.

14. WareJ. E., Snow K.K., Kosinski M., Gan-dek B. Sf-36 Health Survey. Manuаl and Interpretation Guide. - Lincoln, RI:QualityMetric Incorporated, 2000. - 150 Р.

—---------- —

~ 349 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.