CC BY
55
nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2011;46:36-41. Russian.
5. Semenov BF. Kontseptsiya otlozhennoy smerti pri grippe i taktika vaktsinoprofilaktiki infarktov, insul'tov i let-al’nykh iskhodov pri etoy infektsii. RMZh. 2003;11(22):1266-7. Russian.
6. Sinopal'nikov AI, Romanovskikh AG. Infektsion-noe obostrenie khronicheskoy obstruktivnoy bolezni leg-kikh. Con-
silium Medicum. Pul'monologiya. 2006;8(1): [internet]
http://consilium-medicum.com/magazines/cm/pylmo/article/95 55. Russian.
7. Shmelev EI. Bakterial'naya immunokorrektsiya pri khronicheskom bronkhite i khronicheskoy obstruktivnoy bo-lezni legkikh. Atmosfera. 2005;1:35-8. Russian.
УДК 159.9:37.015.3
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПАТТЕРНА ЛАТЕНТНЫХ ФАКТОРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА
ПРОЖИВАНИЯ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ
Ад.В. СИРУСИНА, Аэ.В. СИРУСИНА, Е.Ю. ШАЛАМОВА, О.Н. РАГОЗИН
ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск,, ул. Мира 40, г. Ханты-
Мансийск, Россия,628012
Аннотация. Целью исследования явилось изучение гендерных отличий показателей качества жизни в зависимости от длительности проживания в северном регионе. Объектами послужили люди без хронических соматических заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр. Общее количество респондентов 667 человек в возрасте от 21 до 64 лет; среди них 281 женщина и 386 мужчин. Все обследуемые были разделены в зависимости от времени проживания в северном регионе: 0-5 лет; 5-10 лет; 10-20 лет; более 20 лет. Показатели качества жизни оценивались при помощи неспецифического опросника SF-36. Для выявления латентных факторов использовался метод анализа главных компонент. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом качества жизни, определяли при помощи бутстрэп-анализа.
С увеличением стажа адаптации к условиям северного региона у женщин отмечается значимая динамика показателей физического компонента качества жизни, тогда как изменения психологических характеристик недостоверны. Мужчины субъективно больше обеспокоены ограничением реализации социальной роли состоянием физического и психологического здоровья. В начальный период адаптации относительно высокий уровень качества жизни достигается активацией компенсаторноприспособительных механизмов; последующие этапы можно только условно назвать стабильными, потому как продолжается изменение паттерна определяющих и лимитирующих качества жизни латентных признаков, что соответствует концепции «незавершенной адаптации».
Ключевые слова: стаж адаптации, северный регион, качество жизни, гендер.
GENDER PATTERN DIFFERENCES OF LATENT FACTORS OF QUALITY OF LIFE DEPENDING ON LENGTH OF STAY IN THE
NORTHERN REGION
AD.V. SIRUSINA, AE.V. SIRUSINA, E.YU. SCHALAMOVA, O.N. RAGOZIN Khanty-Mansiysk State Medical Academy, 628012, Russia, Khanty-Mansiysk, Mira str, 40
Abstract. The aim of the study was to examine gender differences in quality of life, depending on length of stay in the Northern region. The object was people who regularly held medical examination. Total number of respondents was 667 people aged 21 to 64 years, among them 281 women and 386 men. All respondents were divided according to the length of residence in the Northern region: 0-5 years, 5-10 years, 10-20 years and more than 20 years. Quality of life was assessed be means of non-specific SF-36 questionnaire. To detect latent factors the method of principal component analysis was used. The probability that the scale is the leading component of quality of life was determined by bootstrap analysis.
With the increase in part-time adaptation to the Northern region of women have their significant dynamics of the physical component of quality of life, where as changes in psychological characteristics are not reliable. Men are more concerned with subjective restriction of the social role of the state of physical and psychological health. In the initial period of adaptation of a relatively high level of quality of life is achieved by activation of compensatory-adaptive mechanisms, the subsequent steps can only be described as stable, because it continues to change the pattern of defining and limiting the quality of life of latent traits, which corresponds to the concept of "incomplete adaptation ".
Key words: experience of adaptation, the Northern region, quality of life, gender.
Введение. Являясь первоначально социологическим понятием, термин «качество жизни» (КЖ) в настоящее время нашел употребление в физиологии и медицине. На современном этапе развития медицина приходит к той точке зрения, что хорошее состояние здоровья является отражением не только уровня медицинской помощи, но и удовлетворения потребностей индивидуума, его адаптации в физической, психологической и социальной сферах. ВОЗ оп-
ределяет КЖ как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [2].
В 2004 г. Президент России впервые определил КЖ как целевой критерий социально-экономического развития России. Ханты-Мансийский автономный округ - Югра -один из немногих субъектов Российской Федерации, где
законодательно закреплены механизм и направления государственной политики в области качества жизни населения, посредством принятия Закона «О качестве жизни населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
На начальном этапе адаптации к интенсивным внешним воздействиям реализуется срочный, но несовершенный набор защитно-приспособительных реакций, который позволяет поддерживать адекватную жизнедеятельность за счет усиленного использования функциональных резервов, так называемая «незавершенная адаптация». Предполагается, что это состояние может сохраняться на неопределенно длительное время и быть причиной психосоматической патологии [4,6].
Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [3] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол, в отличие от биологического пола - «sex». В свете существующих различий между мужчиной и женщиной, интересно выявить возможные гендерные отличия КЖ, которые являются «вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные стереотипы поведения» [5].
Представляется актуальным провести исследование гендерных отличий показателей качества жизни в зависимости от длительности проживания в северном регионе с позиции «незавершенной адаптации».
Объекты и методы исследования. Исследование проводили в 2010-2013 гг. Объектами послужили люди без хронических соматических заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска и Центральной городской больнице г. Урай. Общее количество респондентов 667 человек в возрасте от 21 до 64 лет; среди них 281 женщина (средний возраст 42,4±0,8 года) и 386 мужчин (средний возраст 42,4±0,2 года). Все обследуемые были разделены в зависимости от времени проживания в северном регионе: 1 группа - 0-5 лет (216 человек); 2 группа - 5-10 лет (151 человек); 3 группа - 10-20 лет (174 человека); 4 группа - более 20 лет (126 человек).
Были получены показатели качества жизни при помощи неспецифического опросника SF-36 [8], который позволяет характеризовать физический (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья (GH), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (VT); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональнъш состоянием (RE); психическое (ментальное) здоровье (MH). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Для выявления латентных факторов использовался метод анализа главных компонент [1]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом КЖ, определяли при помощи бутстрэп-анализа [7]. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.).
Результаты и их обсуждение. Сравнение показателей КЖ женщин в зависимости от стажа адаптации к усло-
виям Севера показало, что по шкале физическое функционирование наблюдается следующая динамика (рис. 1): 0-5 лет -94,21±9,07 баллов (здесь и далее цифровые данные в виде М±а); 510 лет - 78,21±17,58 баллов (р=0,044) (здесь и далее - в сравнении с показателями 1 группы); 10-20 лет - 86,30±15,40 баллов; >20 лет - 78,79±20,74 баллов (р=0,042). Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [2]. Таким образом, по мнению женщин, условия климатического прессинга приводят к ограничению их физического функционирования состоянием здоровья, особенно во второй и четвертый периоды. Первый и третий периоды оказываются более благополучными по этому критерию.
Такая же закономерность наблюдается между исследуемыми группами по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием: 0-5 лет - 80,26±25,10 баллов; 5-10 лет - 60,7±12,58 баллов (р=0,039); 10-20 лет -71,73±27,88 баллов; >20 лет - 60,34±32,50 баллов (р=0,041). Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельности. В отношении этого показателя, второй и четвертый периоды также наименее комфортны с точки зрения жизнедеятельности респондентов. Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этой шкале количество болевых ощущений у женщин в сравнении с первым периодом значимо снижается в период от 5 до 10 лет (67,64±19,09 баллов) (р=0,031) и стаже адаптации >20 лет (65,93±22,56 баллов) (р=0,049).
Значение шкалы общее состояние здоровья характеризует состояние здоровья респондента на момент обследования. По этой шкале значимые отличия выявлены между первой и четвертой группами (р=0,003): 0-5 лет - 65,36±13,01 баллов; 5-10 лет - 60,21±16,92 баллов; 10-20 лет - 63,26±14,93 баллов; > 20 лет - 55,24±10,94 баллов. Шкала жизненная активность характеризует, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии: 0-5 лет - 65,52±16,05 баллов; 510 лет - 60,35±11,87 баллов; 10-20 лет - 57,60±16,60 баллов; > 20 лет - 57,24±14,59 баллов; значимых отличий по этой шкале не выявили.
lilinll
Рис. 1. Динамика показателей физического и психологического компонентов КЖ женщин в зависимости от стажа адаптации к северному региону.
Ось ординат - величина шкалы в баллах; ось абсцисс - шкалы опросника
Прмечание (здесь и далее).5Р-36. - 0-5 лет; - 5-10 лет;
- 10-20 лет; - >20 лет. * - р<0,05
Низкие значения у обследованных женщин были получены по шкале социальное функционирование по всем срокам адаптации. Эта шкала показывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальной активности, которая включает общение с друзьями, родными, в коллективе и др. Снижение значений этой шкалы до 50% говорит об ограничении социальных контактов и низком уровне
общения в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием респондента. Влияние эмоционального состояния на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала ролевое функционирование, обусловленное эмоциональнъш состоянием. Результаты исследования показывают, что повседневная жизнедеятельность всех исследованных групп ограничена эмоциональным состоянием примерно на 30%, хотя и наблюдается некоторое увеличение значений шкалы в последние два периода адаптации.
Отличий КЖ по шкале психическое (ментальное) здоровье в сравниваемых группах не выявлено: 0-5 лет -72,21±14,36 баллов; 5-10 лет - 68,28±13,30 баллов; 10-20 лет -65,39±13,00 баллов; >20 лет - 65,79±12,36 баллов. Данная шкала позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическом неблагополучии, состоянии тревоги или депрессии. Психологическое состояние женщин не зависело от стажа адаптации к условиям северного региона. Таким образом, со стажем адаптации у женщин значимые изменения (прирост или снижение) претерпевают показатели физического компонента КЖ, тогда как динамика психологических характеристик недостоверна.
У мужчин наблюдается несколько иная картина (рис. 2). Уровень шкалы физическое функционирование незначимо снижается только в четвертой группе: 0-5 лет - 92,68±10,19 баллов; 5-10 лет - 91,81±9,83 баллов; 10-20 лет - 91,47±12,03 баллов; >20 лет - 84,71±17,49 баллов. Полученные данные говорят о сохранности ощущения физического здоровья у мужчин, независимо от стажа адаптации. По шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, наблюдали следующую динамику: 0-5 лет - 75,00±27,38 баллов; 5-10 лет - 79,54±20,83 баллов; 10-20 лет - 79,54±20,83 баллов; >20 лет - 62,34±12,50 баллов; значимое снижение отмечено только к четвертому периоду адаптации в сравнении с первым. По шкале интенсивность боли динамика незначима: 0-5 лет - 83,16±16,78 баллов; 5-10 лет - 82,00±16,04 баллов; 10-20 лет - 82,73±21,36 баллов; >20 лет - 78,55±21,09 баллов, то есть стаж адаптации не повлиял на интенсивность болевых ощущений. Значения компонента общее состояние здоровья имеют тенденцию к снижению с увеличением стажа проживания на Севере: 0-5 лет - 71,84±12,61 баллов; 5-10 лет
- 72,09±13,56 баллов; 10-20 лет - 69,70±15,44 баллов; >20 лет -66,55±18,00 баллов, но значимого ухудшения ощущения общего здоровья при увеличении стажа адаптации у мужчин не выявили. Жизнеспособность (шкала жизненная активность) и уровень общения (шкала социальное функционирование) респондентов мужского пола с изменением сроков адаптации тоже изменяются незначительно.
Рис. 2. Динамика показателей физического и психологического компонентов КЖ мужчин в зависимости от стажа адаптации к северному региону.
Значимая динамика показателей КЖ по разным срокам адаптации у мужчин наблюдается по шкалам ролевое функционирование, обусловленное эмоциональнъш состоянием
и психическое (ментальное) здоровье: в период от 5 до 10 лет и >20 лет в сравнении с начальным сроком адаптации (0-5 лет) выявлено снижение ролевого функционирования, зависящего от эмоционального состояния (шкала ИБ) (р=0,044), и ухудшение психологического статуса (шкала МН) (р=0,038).
Для того, чтобы оценить синхронность физиологических и психологических процессов адаптации, проведен корреляционный анализ между шкалами опросника. Результаты показывают, что у женщин в период проживания на Севере от 0 до 5 лет наблюдается большое количество корреляций между всеми шкалами (табл. 1), кроме шкалы социальное функционирование. С увеличением сроков адаптации количество взаимосвязей падает и достигает минимума в период адаптации от 10 до 20 лет. В группе женщин, проживающих в северном регионе более 20 лет, количество корреляций вновь нарастает до уровня, соответствующего начальному («аварийному») периоду адаптации.
Таблица 1
Количество корреляционных связей между шкалами опросника 8Б-36 у женщин и мужчин в зависимости от стажа адаптации к условиям северного региона
Стаж 0-5 лет 5-10 лет 10-20 лет >20 лет
Шкала ЖЕНЩИНЫ
РБ 5 3 1 6
ИР 5 3 1 4
ВР 4 2 1 4
ей 5 5 2 6
УТ 5 4 1 3
ББ - - - -
ИБ 5 2 - 4
МН 7 3 2 3
Шкала МУЖЧИНЫ
РБ 4 5 4 3
ИР 4 3 5 2
ВР 3 3 3 3
вН 4 4 4 5
УТ - 3 4 3
ББ 3 2 - -
ИБ - - 1 -
МН - 2 1 2
У мужчин не изменяется число корреляционных связей между показателями физического компонента КЖ в зависимости от стажа проживания на Севере, но в начальный период адаптации отсутствует связь между физическим и психологическим компонентами КЖ. Не изменяется КЖ при сроках проживания в северном регионе более 20 лет по уровню социального общения.
При проведении факторного анализа обнаруживается смещение латентных переменных, определяющих и лимитирующих КЖ, в зависимости от стажа адаптации и половой принадлежности респондентов.
Таблица2
Значения нагрузок определяющих и лимитирующих КЖ факторов в группах мужчин и женщин в зависимости от стажа пребывания в северном регионе
Шкала 0-5 лет 5-10 лет 10-20 лет >20 лет
М Ж М Ж М Ж М Ж
РБ 0,887 0,916
ИР 0,892
ВР
вН 0,878 0,840 0,904
УТ 0,715 0,908
ББ 0,761 -0,694 -0,774 0,935 0,826
ИБ -0,759 0,809 0,816 -0,818
МН -0,785 0,934 -0,647
В первый период адаптации (0-5 лет) у мужчин КЖ ли-
митируется ролевъм функционированием, обусловленнъм эмо-циональнъм состоянием и психическим (ментальнъм) здоровьем (табл. 2): психическое неблагополучие и эмоциональные проблемы ограничивают повседневную и профессиональную деятельность.
На втором этапе (5-10 лет) факторные нагрузки свидетельствует о синхронном влиянии физических и психологических компонентов. В период пребывания на Севере от 10 до 20 лет латентными переменными, отрицательно влияющими на КЖ, выступают факторы ограничения социальных связей, элементы психологического неблагополучия и депрессии. В отдаленные сроки проживания в северном регионе у мужчин отсутствуют лимитирующие факторы, определяющими конструктами выступает состояние здоровья респондента на данный момент, сопряженное с уровнем социальной активности.
Гендерные различия характеризуются тем, что у женщин отмечается меньшее, в сравнении с мужчинами, количество лимитирующих факторов социально-психологического характера, причем они проявляются только в период адаптации от 10 до 20 лет.
По нашему мнению, в первый период адаптации относительное благополучие достигается активацией компенсаторно-приспособительных механизмов; последующие периоды можно назвать только относительно стабильными, потому как продолжается изменение паттерна определяющих и лимитирующих КЖ латентных признаков, что соответствует концепции «незавершенной адаптации».
Выводы:
1. С увеличением стажа адаптации к условиям северного региона у женщин отмечается значимая динамика показателей физического компонента КЖ, тогда как изменения психологических характеристик недостоверны. Мужчины субъективно больше обеспокоены ограничением реализации социальной роли состоянием физического и психологического здоровья, что находит отражение в значимой динамике ролевого функционирования (шкалы ИР, ИБ) и психологического благополучия (шкала МН).
2. У женщин наблюдаются корреляции практически между всеми показателями КЖ. С увеличением сроков адаптации синхронность взаимодействий падает, достигая минимума при стаже от 10 до 20 лет, и вновь нарастает до уровня, соответствующего начальному («аварийному») периоду. У мужчин число корреляционных связей между шкалами физического компонента КЖ не зависит от стажа проживания на Севере, взаимосвязь между показателями физического и психологического компонентов КЖ не выявлена.
3. Выявлены различия в паттерне латентных переменных, определяющих и лимитирующих КЖ, как в зависимости от стажа адаптации, так и от половой принадлежности респондентов: у женщин отмечается меньшее, в сравнении с мужчинами, количество лимитирующих КЖ факторов.
4. Можно предположить, что в начальный период адаптации относительно высокий уровень КЖ достигается активацией компенсаторно-приспособительных механизмов; последующие этапы можно только условно назвать стабильными, потому как продолжается изменение паттерна определяющих и лимитирующих КЖ латентных признаков, что соответствует концепции «незавершенной адаптации».
Литература
1. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей / С.А. Айвазян [и др.].- М.: Финансы и статистика, 1989.
2. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» / В.Н. Амирджанова [и др.]// Научно-практическая ревматология.- 2008.- №1.- С. 36-48.
3. Ельяшевич, А.М. Гендерные роли и соционика. В Соционика. Сборник докладов IV московской научной конференции / А.М. Ельяшевич.- М., 2001. [Режим доступа] URL: http://www.socioniko.net/ru/articles/yel-gender.html.
4. Системные механизмы адаптации и компенсации / С.Г. Кривощеков [и др.] // Бюллетень СО РАМН.- 2004.-2(112).- С. 148-153.
5. Курбатов, А.В. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендерные, экономические аспекты (обзор) / А.В. Курбатов, К.Р. Амлаев, К.А. Муравьев // Вестник Ставропольского государственного университета.- 2011.- №3.- С.24-30.
6. Соловьева, С.В. Качество жизни как медикобиологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени / С.В. Соловьева, А.Г. Наймушина // Фундаментальные исследования.- 2011.- №6.- С. 162-165.
7. Эфрон, Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа / Б. Эфрон.- М.: Финансы и статистика, 1988.
8. Ware, J.E. Sf-36 Health Survey. Manuаl and Interpretation Guide / J. E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek.-Lincoln: RI:QualityMetric Incorporated, 2000.
References
1. Ayvazyan SA, Bushtaber VM, Enyukov IS, Meshalkin LD. Prikladnaya statistika. Klassifikatsiya i snizhenie razmer-nostey. M.: Finansy i statistika; 1989. Russian.
2. Amirdzhanova VN, Goryachev DV, Korshunov NI, Reb-rov AP, Sorotskaya VN. Populyatsionnye pokazateli kachestva zhizni po oprosniku SF-36 (rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniya kachestva zhizni «MIRAZh». Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008;1:36-48.
3. El'yashevich AM. Gendernye roli i sotsionika. V Sotsio-nika. Sbornik dokladov IV moskovskoy nauchnoy konferentsii; 2001 may; Moscow, Russia; 2001. http://www.socioniko.net/ru/ articles/yel-gender.html. Russian.
4. Krivoshchekov SG, Leutin VP, Divert VE, Divert GM, Platonov YaG, Kovtun LT, et al. Sistemnye mekhanizmy adap-ta-tsii i kompensatsii. Byulleten' SO RAMN. 2004;2(112):148-153. Russian.
5. Kurbatov AV, Amlaev KR, Murav'ev KA. Sovremennoe sostoyanie problemy neravenstva v zdorov'e: ekologicheskie, gendernye, ekonomicheskie aspekty (obzor). Vestnik Stavropol'skogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;3:24-30. Russian.
6. Solov'eva SV, Naymushina AG. Kachestvo zhizni kak mediko-biologicheskaya kharakteristika sostoyaniya zdorov'ya zhiteley severa Tyumenskoy oblasti i goroda Tyumeni. Fundamental'nye issledovaniya. 2011;6:162-165. Russian.
7. Efron B. Netraditsionnye metody mnogomernogo sta-tisticheskogo analiza. M.: Finansy i statistika; 1988. Russian.
8. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuаl and Interpretation Guide. Lincoln: RI:QualityMetric Incorporated; 2000.
