CC BY
14
XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Ф.Х. Сунаргулова, И.А. Бакулина, С.А. Фрид, С.С. Максютова, Э.Р. Шугаев, К.В. Гайсин, Р.И. Еникеев, Ф.И. Фаррахова, Е.А. Никитина, Л.Н. Хусаинова, А.Э. Нигматуллина, Г.Я. Камалтдинова
Городской госпиталь ветеранов войн, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Целью работы явилось: выбор оптимальной предоперационной подготовки и анестезиологического пособия у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В 2005 году по поводу травм прооперировано 60 пациентов с ХСН. Средний возраст больных - 77,4 ± 8,2 лет. Из них ХСН 1ст. - 15%, ХСН 11а - 65%, ХСН II6 - 15%, ХСН III - 5%. АД сред. до операции -142 ± 12,4/89,6 ± 7,3 мм рт. ст., ЧСС сред - 92,6 ± 7,2 уд. в мин. Средняя фракция выброса - 39,8 ± 9,3%. Все пациенты в предоперационном периоде получали сердечные гликозиды (СГ) per os и парэнтерально, иАПФ - эналаприл - средн. суточная доза 9,43 ± мг/сут., антиагреганты (АГА) 125 мг/сут., мочегонные - гипотиазид 15,4 ± 0,4 мг/сут., верошпирон 8,7 ± 0,4 мг/сут. или лазикс 40 мг парэнтерально и 40 мг/сут. per os при СД II типа, b-блокаторы в средн. сут. дозе 13,1 ± 0,6 мг/сут. Коррегировали электролитный обмен. Средний уровень калия перед операцией - 5,1 ± 0,2 ммоль/л. В день операции диуретики, АГА и СГ не незначались. 50 больных прооперировано под общей анестезией. Премедикацию проводили нейролептиками с диазепамом. На протяжении вмешательства мониторировали показатели гемодинамики, пульсоксиметрии. При наркозе применялось сочетание нейролептаналгезии с диазепамом, либо морфина с кетамином. Проводилась ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха 5 см водн. ст. По данным интегральной реографии тела, средний ударный индекс (УИ) составил во время индукции 27,9 ± 2,3мл/м2. Во время кетаминового наркоза УИ был равен 29,6 ± 2,2 мл/м2. СИсредн. в индукцию - 2,1 ± 0,9л/мин^м2, во время наркоза 2,3 ± л/мин^м2. Для оценки МОС использовали коэффициент резерва (КР). Во время индукции КРсредн. был равен 67,3 ± 4,3%, при наркозе 69,2 ± 1,5%. Экстубация проводилась при стабилизации сердечной деятельности. В отделении реанимации осуществлялся дальнейший мониторинг гемодинамических параметров, проводилась терапия ХСН как до операции. 10 пациентам с ХСН и травмами нижних конечностей была выполнена поясничная паравертеб-ральная блокада бупивокаином 50-75 мг с лидокаином 40-80 мг. Премедикация осуществлялась реланиумом 10 мг (накануне и утром), димедролом 10 мг per os (утром), за 30 мин. до операции - промедолом 20 мг внутримышечно. Интраоперационная седация достигалась в/венным введением 0,5% реланиума. Показатели гемодинамики и оксигенации при интраоперационном мониториро-вании «Siemens SC 6002» не отличались от исходных, следовательно, угнетения функции дыхания и кровообращения не происходило. Таким образом, ранняя кардиотропная терапия, начатая в предоперационном периоде, адекватно подобранное анестезиологическое пособие, интраоперационный мониторинг, обеспечивают стабильное состояние и более легкое выхаживание пожилых больных с ХСН.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.П. Трухан, С.А. Жидков
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Цель: Определить различия в этиологии перитонита и выраженности воспалительных изменений в брюшной полости у больных разных возрастных групп.
Материалы и методы: Было проанализировано лечение 491 пациента с распространенным перитонитом различной этиологии. В возрасте до 60 лет было 318 больных (64,8%), в возрасте 60 лет и старше - 173 больных (35,2%). В выборку не вошли больные с ме-зотромбозом и панкреонекрозом в связи с наличием особых подходов к лечению данных заболеваний. Степень тяжести перитонита по шкале APACHE II, объем операций и лечение в обеих возрастных группах были сопоставимы.
Результаты: Установлено, что у больных моложе 60 лет основной причиной перитонита были прободная язва желудка и 12-ти пер-стной кишки (52,0%), а также аппендицит (14,1%). В свою очередь у лиц старше 60 лет основной причиной перитонита наряду с прободной язвой желудка и 12-ти перстной кишки (30,0%) были различные осложнения рака ободочной кишки (22,5%). Также было установлено, что среди больных моложе 60 лет чаще встречался серозно-фибринозный перитонит (41,2%), а у лиц старше 60 лет преобладал фибринозно-гнойный перитонит (43,3%). При этом каловый перитонит встречался в 6,1 раза чаше, чем у молодых пациентов. Общая летальность составила - 17,1%, у больных моложе 60 лет - 8,8%, у больных старше 60 лет - 32,4%.
Выводы: У больных пожилого и старческого возраста различные осложнения рака ободочной кишки становятся одной из главных причин перитонита с летальностью более 30%. При этом, в подавляющем большинстве случаев воспаление носит фибринозно-гной-ный или каловый характер.
ЛАТЕКСНОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ, КАК МЕТОД ВЫБОРА ГЕМОСТАЗА ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Е.В. Федотова
Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск
О распространенности геморроя можно судить по цифрам: из 1000 взрослых геморроем страдают 118-120 человек, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 34% до 41% (Г.И. Воробьев). По нашим данным, 20% от всех пролеченных в хирургическом отделении больных с геморроем составляют пациенты пожилого и старческого возраста. Средний возраст составляет 70,7 ± 2,9 лет (p = 0,000000). Соотношение полов одинаковое - 50% мужчин и 50% женщин. Комбинированная форма заболевания у пациентов (наружный и внутренний геморрой) диагностирована в 90% случаев (18 больных из 20), (p = 0,01), у 10% больных только внутренний геморрой (p = 0,01). Все больные имели сопутствующую патологию, в 100% случаев выявлена сердечно-сосудистая недостаточность различной степени (p = 0,00000), у 25% пролеченных пожилых больных дыхательная недостаточность различной степени (p = 0,00000). У лиц пожилого и старческого возраста выявлена 3-4 степень заболевания (p = 0,00000). Поводом для госпитализации у 80% больных послужило кровотечение из геморроидальных узлов, 30% тромбоз, в 15% случаев ущемление. Наличие сопутствующей патологии не всегда дает возможность радикального оперативного лечения, поэтому 60% больных пролечено консервативно - рецидив кровотечения возник у 25% пациентов, оперировано 45% пациентов. Послеоперационная летальность составила 1,6%. Учитывая возраст больных, риск операции и вместе с тем необходимость тщательного гемостаза нами был применен метод лигирования кровоточащих внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами при 3-4 степени хронического комбинированного геморроя. Общеизвестными и доказанными преимуществами метода являются: малоинвазивность метода, отсутствие опасности таких послеоперационных осложнений, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера, выполнение вмешательства без применения проводниковой или общей анестезии, что естественно снижает риск послеоперационных осложнений, что особенно важно у пожилых пациентов с выраженной сопутствующей патологией. Кровотечение остановлено, пациенты выписаны на 2-е сутки после лигирования, без рецидивов кровотечения. В течение последующих 2 лет с рецидивами кровотечения не поступали.
