CC BY
36
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
Отдаленные результаты лигирования геморроидалдьных узлов латексными кольцами при лечении геморроидальной болезни
Енкебаев М.К.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Геморрой - наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность среди населения значительно превышает обращаемость за медицинской помощью и достигает 118-120 на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических болезней колеблется от 34 до 41% [1]. В структуре проктологических заболеваний частота заболеваемости геморроем колеблется от 32 до 42% [2]. До 80 % больных геморроем находятся в наиболее трудоспособном возрасте - от 25 до 54 лет [3,4,5]. Более 30 % пациентов обращаются на поздних стадиях заболевания, требующего хирургического лечения [6,7].
В большинстве стран Америки и Европы типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17-21% пациентов, а в остальных случаях используются малоинвазивные методы лечения [8]. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3% [9].
Противоречивые сведения об эффективности мало-инвазивных методов лечения геморроя ограничивают их широкое распространение в амбулаторных условиях. Не вызывает сомнений необходимость разработки четких показаний к применению этих методов.
На кафедре хирургии с курсом колопроктологии АГИУВ на базе проктологического отделения ЦГКБ г.Алматы за период с 2005 г по 2009 гг. проведено лигирование геморроидальных узлов 57 пациентам в возрасте от 22 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 39,3±1,3 года. Мужчин было 35, женщин 22.
В таблице 1 представлена характеристика пациентов, которым проведено лигирование геморроидальных узлов в различных стадиях. При первой стадии из-за отсутствия субстрата геморроидального узла мы эту процедуру не проводили. Более половины 56,1% (32 человека) составили пациенты со второй стадией заболевания. При третьей стадии лигирование проведено 19 (33,3%) пациентам, при которой основным симптомом являлось выпадение геморроидальных узлов из анального канала. При четвертой стадии лигирование проведено 6 (10,6%) пациентам с постоянно выпадающими геморроидальными узлами с четко выраженными границами.
Лигирование геморроидальных узлов мы проводили при 2-3-4 стадиях заболевания, когда выпадение геморроидальных узлов наблюдалось без выраженных наружных геморроидальных узлов. При поздних стадиях геморроя у людей преклонного возраста с сопутствующими заболеваниями, при неэффективности консервативных методов
Таблица 1. Распределение пациентов, перенесших лигирование внутренних геморроидальных узлов, по стадиям заболевания.
лечения, когда противопоказано хирургическое вмешательство из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, мы также применяли лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, но только в стационарных условиях и под врачебным наблюдением. При, так называемом, циркулярном геморрое или при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами проведение лигирования мы считали нецелесообразным. Эту процедуру не проводили при сочетании геморроя с воспалительными заболеваниями анального канала, анальной трещиной или парапроктитом.
При этой методике мы соблюдали строгую этапность лечения. Одновременно лигировали не более двух геморроидальных узлов, соблюдая интервал между этапами 12-15 дней. В один этап пролечено 12 (16,4%) пациентов, в два - 37 (71,8%) больных, три и более этапов лечения проведены 8 (12,4%) больным. Критериями хороших результатов являлись прекращение кровотечения и выпадения узлов. Удовлетворительным результатом мы считали прекращение выпадения узлов, но сохранение незначительного выделения крови из заднего прохода. Неудовлетворительным результатом мы считали рецидив заболевания, продолжающееся кровотечения и выпадение узлов.
Анализ результатов лигирования геморроидальных узлов через 12 месяцев проведен у 51 пациентов и представлен в таблице 2.
При второй стадии заболевания хорошие результаты получены у 28 (87,5%) больных, а удовлетворительные - у 3 (9,4%). Подобные результаты получены и после лигирования геморроидальных узлов при поздних стадиях. Из 15 пролеченных больных с 3 стадией через 12 месяцев выпадение геморроидальных узлов и выделение крови не беспокоит 11 (73,3%) человек, а в 2 (13,3%) наблюдениях беспокоит лишь редкое выпадение геморроидальных узлов во время дефекации. У 2 (13,3%) пациентов сохранялось незначительное кровотечение и выпадение узлов. В 4 стадии картина выглядит следующим образом: хороший результат получен у 1 (25,0%), удовлетворительные у 2 (50,0%), и у 1 (25,0%) лигирование не принесло успеха.
Из всех прослеженных больных через 12 месяцев после лигирования хорошие результаты получены у 41 (80,4%) больных, удовлетворительные - у 7 (13,7%) и неудовлетворительные у 3 (5,9%) пациентов.
Методика лигирования достаточно проста в исполнении, но требует соблюдения этапности лечения и строгого кон-
Стадия Число больных
п %
1 - -
2 32 56,1
3 19 33,3
4 6 10,6
Всего 57 100,0
Таблица 2. Зависимость отдаленных результатов лигирования геморроидальных узлов от стадии заболевания._
Результаты
Стадии п Хорошие Удовл. Неудовл.
п % п % п %
1 - - - - - - -
2 32 29 90,6 3 9,4 - -
3 15 11 73,3 2 13,3 2 13,3
4 4 1 25,0 2 50,0 1 25,0
Всего 51 41 80,4 7 13,7 3 5,9
48
Вестник хирургии Казахстана, специальный выпуск №1, 2010
троля за уровнем наложения лигатуры на ножку геморроидального узла выше аноректальной линии. Одновременно мы проводили лигирование двух геморроидальных узлов, так как одноэтапная перевязка трех геморроидальных узлов приводит к выраженному болевому синдрому. При повторном этапе, проводимом не ранее чем через 12-14 дней, мы лигировали оставшийся узел. Соблюдение этих правил позволило нам получить хорошие результаты у 80,4% пролеченных пациентов, что позволило нам считать лигирование латексными кольцами эффективным методом лечения геморроя.
Таким образом, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами может применяться для амбулаторного лечения геморроя в ранних стадиях. По нашему мнению, этот метод имеет ряд преимуществ, которые заключаются в простоте техники выполнения, высокой эффективности, возможности амбулаторного применения, безопасности манипуляции, хорошей ее переносимости без ограничения трудоспособности и невысокой стоимостью. Эти преимущества позволяют применять малоинвазивные способы в амбулаторных условиях, как альтернативу хирургическому лечению. При наличии 3-4 стадии геморроя операция лигирования показана в условиях дневного или обычного стационара. У пациентов преклонного и старческого возрастов при неэффективности консервативной терапии также показана операция по лигированию узлов.
Библиографический список
1. Милитарев Ю.М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения// Здравоохранение Российской Федерации.- 1981.- №1. - С. 27-30.
2. Dimitroulopoulos D., Tsamakidis K. et al. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventional hemorrhoidectomy and hemorrhoid artery ligation: a randomized study// Int J Colorectal Dis.- 2008.- Vol.19.- P. 176-180.
3. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Веселов В.В., Канаметов М.Х. Результаты лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии при хроническом геморрое// Хирургия.-2003.- №1.- С. 39-44.
4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой.- М.: Митра-Пресс, 2002.- 192с.
5. Загрядский Е.А. Современные методы лечения геморроидальной болезни// Справочник поликлинического врача.-2006.- №2.
6. Воробьев Г.И., Благодарный Л. А., Шелыгин Ю.Л. Геморрой: современная тактика лечения// Consilium medicum.-2000.- Т2, №4.
7. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры.- М.: Мед-практика,- 2000.- 158с.
8. Neiger A. Infrared-photo-coagulation for hemorrhoids treatment// Int Surg.- 1989.- P. 142- 143.
9. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Дис.... д-ра мед. наук. - Москва, 2000.- 280с.
