CC BY
20
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ -ИННОВАЦИОННОЕ ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКУЮ ХИРУРГИЮ
Казыбаев Н.К., Куанышбеков А.С., Садыбеков М.А.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу часто встречающихся заболеваний. По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50%. В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов ГЭРБ по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы. Особенно актуальна эта проблема для лиц пожилого возраста.
Практически все пациенты с ГЭРБ обречены на пожизненный прием тех или иных антиреф-люксных препаратов. Результаты консервативного лечения ГЭРБ часто неэффективны. Так, рецидив болезни нередко наступает через 1-2 недели после отмены препаратов: у части пациентов развиваются стриктуры пищевода, прогрессирует метаплазия его эпителия; нередко больные обречены на пожизненный эндоскопический контроль и применение дорогостоящих лечебных препаратов, что отрицательно отражается на качестве их жизни.
Более эффективным является хирургическое лечение (фундопликация), а использование эндо-видеохирургических (лапароскопических) вмешательств позволяет проводить операцию более щадящим способом.
Целью настоящей работы является внедрение в хирургическую практику больницы лапароскопического метода устранения ГЭРБ.
Материалы и методы. Нами было прооперировано 3 пациента с диагнозом ГЭРБ и давностью заболевания более 10 лет, возраст которых колебался от 40 до 76 лет. Оперативное лечение ГЭРБ заключалось в создании фундопликционной манжетки вокруг пищевода из дна желудка, ликвидирующей рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, лапароскопическим методом.
Результаты. Проведение менее травматичной лапароскопической фундопликации позволило во всех случаях сократить объем операции. Если при лапаротомном доступе возможны послеоперационные осложнения в виде грыж переднебрюшной стенки до 10-15%, то в нашем случае подобные осложнения не наблюдались. Сократились длительность и кратность применения наркотических анальгетиков с 3-х дней до 1 дня, сроки пребывания в стационаре - с 10 до 3-5 дней. Операции, проведенные лапароскопическим методом, легче переносились больными, позволили им раньше активизироваться и имели хороший косметический эффект.
Заключение. Анализ полученных данных продемонстрировал преимущества лапароскопического метода устранения ГЭРБ в сравнении с лапаротомным: малая травматичность, уменьшение количества осложнений, длительности применения наркотических анальгетиков, ранняя активизация больного и сокращение сроков госпитализации, хороший косметический эффект.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОД РЕНТГЕН КОНТРОЛЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Чорманова Р.Р., Садыков М.С., Жармухамбетов Е.А., Балковой В.В., Тусупов Д.М.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Переломы шейки бедра - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. Высокая частота (до 6% от всех переломов) в основном, это участь пожилых пациентов старше 65 лет. Женщины страдают от переломов шейки бедра в три раза чаще мужчин. Опасны осложнениями, приводящими к длительному ухудшению состояния пациентов, у пожилых нередко, заканчивающихся летальным исходом, молодых - инвалидностью. Артрозы тазобедренных и коленных суставов 3-4 стадии, вызывающие ограничение подвижности, наличие болевого синдрома, так же ограничивают возможности пациентов разных возрастных групп. Факторами риска являются - пожилой возраст, неврологические заболевания, недостаточность питания, снижение зрения и физической активности. Оптимальное лечение этих состояний - оперативное, а именно - эндопротезирование. Важным для прогноза является ход линии перелома. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем выше риск аваскулярного некроза головки и несращения перелома. Перелом шейки бедра значительно отличается у пожилых и молодых.
Цель подобных операций - сокращение срока длительности неподвижного состояния пациентов, ранняя реабилитация, улучшение качества жизни.
Материалы и методы. В нашей клинике выполнено эндопроезирование тазобедренных суставов 24 пациентам, из них цементным способом - 9 пациентам, бесцементным - 15 пациентам. При переломах шейки бедра - 5 пациентам, при коксартрозах - 19 пациентам. Эндопротезтрование коленных суставов при артрозах 3-4 стадии выполнено 24 пациентам. Возраст пациентов коле-
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
239
