CC BY
36
50
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
ствовать снижению выраженности болевого синдрома, но и сдерживать прогрессирование структурных изменений в пораженном суставе, то есть обладать болезнь-модифицирующим эффектом [3].
Цель исследования
- оценить эффективность комбинированного лечения ОА коленных суставов: санационной артроскопии коленного сустава с внутрисуставным введением гиалуроната с компонентом эуфлекс.
Материалы и методы
В условиях травматологического отделения ЦКБ МЦ УДП РК г.Алматы санационные артроскопические операции при ОА коленного сустава выполнены 32 больным, из них 12 мужчинам и 20 женщинам в возрасте от 60 до 70 лет. Результаты сравнивали с контрольной группой из 26 больных, сопоставимых по полу, возрасту и тяжести основного заболевания.
Давность заболевания пациентов составляла в среднем 10 лет с неоднократными курсами амбулаторного лечения, включавшего: физиотерапию, ЛФК, пероральные лекарственные препараты, холодные и горячие компрессы, удаление синовиальной жидкости из полости сустава, инъекции лекарственного препарата в сустав, использование вспомогательных приспособлений (костылей и трости), контроль массы тела. Однако лечение давало временный эффект.
Всем пациентам была выполнена санационная артроско-пическая операция в условиях стационара.
При ревизии суставной полости артроскопическим зондом у всех больных были выявлены: признаки разрушения хряща с уменьшением объема хряща на медиальном мыщелке большеберцовой кости, краевые экзостозные разрастания на мыщелках бедра и голени и межмыщелковых возвышениях большеберцовой кости. Произведено удаление свободных мелких фрагментов поврежденного хряща, спаек с суставных поверхностей с последующей механической хондропластикой шейвером. В некоторых случаях выполнена остеоперфорация субхондральной кости.
Результаты. В послеоперационном периоде больным назначали охранительный режим, предполагающий ограничение весовой нагрузки на прооперированную ногу. На 2-3 сутки пациенты начинали восстановление нормальной амплитуды движения в коленном суставе с проведением многократной в течение дня пассивной смены положений в коленном суставе и выполнением строго дозированных облегченных упражнений с опорой ноги на постель. Приступать на ногу разрешали не ранее, чем через 4-5 суток после операции.
Начиная с 4-х суток пациентам исследуемой группы производились инъекции гиалуроната с компонентом эуфлекс 2,0 № 3 с интервалом в 4 дня. Гиалуронат является природным компонентом нормальной синовиальной жидкости, восстанавливает ее оптимальную густоту, необходимую для полноценного
функционирования сустава. Это вязкое вещество, создающее гладкую, эластичную поверхность хрящевых тканей, обеспечивая их плавное скольжение.
При этом пациенты отмечали уменьшение выраженности боли и улучшение двигательной функции сразу после введения препарата, практически отсутствовала крепитация сустава при движении. Препарат переносился хорошо, ни у кого из больных не отмечено побочных нежелательных явлений, не проводилось в течение года повторного курса лечения, что связываем с улучшением состояния и отсутствием острых болевых ощущений пациентами.
Пациенты из контрольной группы (26) получали обычный курс послеоперационного лечения после санационной артро-скопической операции на коленном суставе (физиолечение, ЛФК, массаж) У данной группы больных выраженность клинических симптомов сохранялась более длительно.
Таким образом, результаты исследования показали, что при назначении санационной артроскопии пациентам с остеоартрозом, можно рассмотреть вопрос о дополнительном введении гиалуроната с компонентом эуфлекс, которое может осуществляться как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. Благодаря сочетанному воздействию на сустав удается добиться более выраженности смягчения клинических симптомов заболевания.
Литература
1 Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза //Русский медицинский журнал.- 2003. - Т. 11. № 4. - С. 201-205.
2 Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза //Русский медицинский журнал.- 2000. -Т. 8, №9.- С. 105-107
3 Зубок Д. Н. Санационная артроскопия в лечении пациентов с гонартрозом//автореф. дисс. д.м.н.- М. 2010. - 27 с.
Тужырым
Б. У. Бозабаева
Тзе буындары остеоартрозын курама еммен емдеу тшмдла
Мацалада Эуфлекс компоненттер1 бар гиалуронатты буын шне енгзе отырып, санациялы; артроскопия жургзлген остеоартрозбен ауыратын 32 емделушн курама еммен емдеу нэтижелер1 келт/'ртген. Барлы; емделушлерде операцияга дей1нг1 жэне операциядан кей1нг1 кезенде цолданудын он, эсерi байцалды.
Summary
Bozabaev B.U.
Efficacy of the combined treatment of osteoarthritis of knee joint
The paper presents the results of the combined treatment of 32 patients with osteoarthritis who underwent remedial arthroscopy in combination with intra-articular injection of hyaluronate with component Eufieks. All patients receive a positive effect of both intraoperative and postoperative period.
УДК 616-073.765.4
Р. Р. Чорманова, В. В. Харламов, А.Ж. Жунусова, М.С. Садыков, Е.А. Жармухамбетов, С.Ж. Мулдагалиев, Б.Х. Шарипова, Б. У. Бозабаев
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Отдаленная клинико-рентгенологическая оценка результатов эндопротезирования крупных суставов
Аннотация
Эндопротезирование - фактор, позволяющий избежать многих осложнений и последствий перелома, продлить жизнь и улучшить качество жизни пожилых пациентов. В статье описаны отдаленные результаты клинико-рентгенологической
оценки эндопротезирования тазобедренных суставов у 92 пациентов и коленных - у 56 пациентов, среди которых преобладали лица пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: эндопротезирование крупных суставов, отдаленные клинико-рентгенологических результаты, рент-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
51
генологический контроль.
Введение
Переломы шейки бедра и вертельной области чаще встречаются у женщин, у пожилых и престарелых людей. Сущность сенильного остеопороза заключается в понижении или полном прекращении ассимиляционного процесса, в торможении создания костного вещества, вследствие чего кость теряет свои механические свойства и подвержена патологическим переломам, единственным лечением при котором является эндопротезирование [1].
Воспалительные заболевания коленных суставов с выраженным болевым синдромом, с ограничением подвижности сустава, вплоть до контрактуры, так же прямое показание к эндопротезированию [2].
Эндопротезирование - фактор, позволяющий избежать многих осложнений и последствий перелома, продлить жизнь и улучшить качество жизни пожилых пациентов. [3].
Цель работы
- оценка отдаленных клинико-рентгенологических результатов эндопротезирования крупных суставов.
Материалы и методы
Нами выполнены рентгенологические исследования при эн-допротезировании тазобедренных суставов 92 пациентам и коленных - 56 пациентам, среди которых преобладали лица пожилого и старческого возраста от 65 лет и старше, одну треть составили пациенты старше 80 лет.
Показаниями к эндопротезированию послужили следующие состояния: перломы шейки бедра, дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты, посстравматические артрозы, ревматоидные артириты, болезнь Бехтерева, асептический некроз гловки бедра, диспластические артрозы, ложные суставы шейки бедра, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
Относительными противопоказаниями к оперативному вмешательству были: психическое состояние пациентов, сердечнососудистая декомпенсация, острая сердечная недостаточность, состояния, при которых противопоказано анестезиологическое пособие, беременность, острый и хронический остеомиелит, туберкулез. Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенологического контроля не было.
Для эндопротезирования пожилым малоподвижным пациентам применялся цементный биполярный эндопротез фирмы Э^кег. У более подвижных пациентов использовали цементный эндопротез Э^кег. У молодых пациентов использовали бесцементный эндопротез ОеРиу. При эндопротезировании коленных суставов использовался цементный эндопротез фирмы ОеРиу.
Результаты
В процессе наблюдения в раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений в зоне оперативного вмешательства отмечено не было. Заживление послеоперационной раны во всех случаях происходило первичным натяжением, без осложнений. Однако, более длительное заживление отмечалось у пациента с хроническими сопутствующими заболеваниями. Так же отмечался случай кризового течения гипертонической болезни у пациентки старше 70 лет. Был один случай нарушения целостности эндопротеза у пациентки, нарушившей предписание режима в раннем послеоперационном.
Установление эндопротеза тазобедренного сустава позволило пациентам подниматься с постели и передвигаться с помощью подручных средств на вторые, третьи сутки после
оперативного вмешательства. Реабилитационные мероприятия проводили уже на третьи сутки после операции эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, на 7-е сутки пациенты передвигались практически самостоятельно с помощью подручных средств в пределах помещения.
Рентгенологический контроль результатов операции эндопротезирования осуществляли на цифровом аппарате Ахют Luminos dRF фирмы «Сименс», позволяющем выполнять рентгенограммы высокого качества, с высокой точностью изображения, с минимальной лучевой нагрузкой. Цифровые технологии дают возможность моделировать изображение, копировать на электронные носители, архивировать в электронной базе данных, передавать их на расстоянии.
При рентгенологическом контроле в поздние сроки после оперативного вмешательства во всех случаях осложнений выявлено не было. Пациенты в период до полутора месяцев от момента операции передвигались с помощью подручных средств, а в среднем через три месяца - самостоятельно с тростью. Тогда как у пациентов, отказавшихся от эндопротезирования, процесс реабилитации затягивался на месяцы, развивались осложнения, особенно у пожилых пациентов.
Таким образом, отдаленные клинико-рентгенологические результаты эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов показали хорошую эффективность данной операции у престарелых пациентов при травматических повреждениях, у более молодых пациентов при болевом синдроме при воспалительных заболеваниях суставов, улучшающем качество их жизни.
Литература
1 Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов мед. ВУЗов.- СПб.: - Гиппократ». 2001.- С.23-25.
2 Злобина Ю.С., Зоря В.И., Корчебный Н.Н. Хирургическое лечение патологических переломов костей конечностей.- М.:МГМСУ. 2004. - 327с.
3. Шиман П., Вастл О. мл., Вастл О. Тотальное эндопротезирование коленного сустава Columbus MIOS- малоинвазивная операционная техника с использованием компьютерной навигации./ Карловская больница, отделение ортопедии.- Прага, Чешская Республика. 2008.- 189 с.
Тужырым
Р. Р. Чорманова, В. В. Харламов, А.Ж. ЖYнiсова, М.С. Садыцов,Е.А. Жармухамбетов, С.Ж. Мулдагалиев, Б.Х. Ша-рипова, Б. У. Бозабаев
1рi буындарды эндопротездеу нэтижелерiн цашыцтан клиникалыц-рентгенологиялыц багалау
Эндопротездеу - бул егде жастагы емделушiлердiн eмiрiн узартып, eмiр сапасын жацсартуга, сыныцтын кептеген асцынулары мен зардаптарынын алдын алуга мYмкiндiк беретiн фактор. Мацалада 92 емделуш/'н/'н санжамбас буын-дарын жэне 56 емделуш/'н/'н т/'зе буындарын эндопротездеудi клиникалыц-рентгенологиялыц багалаудын цашыцтагы нэтижелерi сипатталган.
Summary
ChormanovaR.R., Kharlamov V.V., ZhunusovaA. Zh., Sadykov M.S., Zharmuhambetov E.A., Muldagaliev S. Zh., Sharipova B.K., Bozabaev B.U.
Remote clinical and radiographic evaluation of the replacement of large joints
Endoprosthesis - factor, avoiding many of the complications and consequences of fracture, extend life and improve the quality of life of elderly patients. The article describes the long-term results of clinical and radiological evaluation of hip replacement in 92 patients, and knee - in 56 patients, which are dominated by elderly and senile age.
