Лабораторные показатели у больных флегмонами челюстно-лицевой области при включении в комплексное лечение препарата Глутоксим Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-002.36:616.716.8

Т.М. АНИСИМОВА, Е.П. ЖУРКО

Омская государственная медицинская академия,

ГКБ №11

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛУТОКСИМ

Статья посвящена проблеме поиска наиболее информативных лабораторных методов исследования, с целью изучения эффективности применения иммуномодулятора Глутоксим. Анализ полученных лабораторных данных позволяет рекомендовать препарат Глутоксим в комплексной терапии больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.

Больные гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области составляют 50-70 % госпитализированных в челюстно-лицевые стационары. По данным ряда авторов (1) в последние годы количество таких больных имеет тенденцию к увеличению. С другой стороны, возрастает количество случаев «атипичного» течения воспалительного процесса со склонностью к вялому, затяжному развитию и течению, сопровождающемуся возникновением местных и общих осложнений. Лечение одонтогенных флегмон должно быть комплексным. На сегодняшний день стандартное совмещение хирургического пособия и медикаментозной терапии является оптимальным подходом. Но, несмотря на появление новых антибактериальных, противовоспалительных, антисептических, иммунностимулирующих, гипосенсибилизи-рующих и других препаратов, проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, остается актуальной (3,4).

С 2004 года на базе ГКБ №11 совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии проводится наблюдение за больными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области при комплексном лечении с использованием препарата Глутоксим.

Глутоксим является представителем нового класса лекарственных препаратов — тиопоэтинов, обладающих модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена, играющего важную роль в регуляции генетических и метаболических процессов в клетках и тканях. Глутоксим индуцирует широкий спектр клеточных реакций, обеспечивая тем самым повышение устойчивости организма к экстремальным воздействиям химической, физической и биологической природы(5). Изучение эффективности применения данного иммуномодулятора путем анализа полученных лабораторных данных до сих пор не проводилось.

Материалы и методы

Обследованы 40 больных в возрасте 25-45 лет, мужчины без сопутствующей патологии с диагнозом: одон-тогенная флегмона дна полости рта. Из общего количества больных было сформировано две группы по 20 человек. Первую группу составили больные, к которым применялись традиционные методылечения (группа сравнения) . Вторая группа была представлена больными, ко-

торым помимо традиционного лечения применялся им -муномодулятор Глутоксим (основная группа). Глутоксим вводился по 2 мл 1 % раствора, разведенного в 2-х мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно 4 раза в день, в течение 12 дней. Кроме того, обследовано 15 человек без воспаления и видимой патологии внутренних органов из числа студентов-добровольцев. Полученные у них результаты лабораторных методов обследования были приняты нами за нормативные и служили для оценки степени нарушения аналогичных показателей в условиях воспаления. Для оценки клинической эффективности, рассматриваемых способов лечения изучали несколько рутинных показателей, характеризующих общее состояние больных и динамику гнойно-раневого процесса. В комплекс биохимических и клинических показателей были включены: лейкоциты, СОЭ, ЛИИ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ, фибриноген. Лейкоциты подсчитывали в камере Горяева, общий белок в сыворотке крови определяли унифицированным методом по биуретовой реакции (В.В.Меньшиков, 1972). Электрофорез белков сыворотки крови проводили на ацетат-целлюлезной пленке.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показывают, что применение «традиционного» лечения не приводило к снижению величины СОЭ, другие же показатели обнаруживали тенденцию к нормализации. Такие показатели, как билирубин, креатинин, мочевина, АсАТ, АлАТ оказались малоинформативными в обеих группах.

Количество лейкоцитов приходило к норме лишь на 7-е сутки в 1-й группе и уже на 3-й сутки во 2-й группе. Показатели СОЭ во 2-й группе приходили к норме на 7-е сутки. Показатель ЛИИ во 2-й группе восстанавливался на 3 сутки а в 1 -й группе лишь на 5-е сутки (рис. 1),

Одним из показателей интоксикационного синдрома, неизменно сопровождающего гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области, является нарушение белоксинтезирующей функции печени. Анализируя результаты исследований спектра белков крови, мы пришли к выводу, что включение Глутоксима в комплексное лечение способствует коррекции белоксинтезирующей функции печени. Если у больных 1 -й группы имелись выраженные гипопро-

теинемия, гипоальбуминемия, нарушение содержания всех глобулиновых фракций, то во 2-й группе были зафиксированы незначительная гипопротеинемия и диспротеинемия, связанная с изменением содержания альбуминов, а-1, а-2-глобулинов, у-глобулинов,но не выявлена динамика р-глобулинов.

Гипоальбуминемия — один из самых характерных признаков воспалительной реакции.Уменьшение содержания альбумина в крови приводит к нарушению коллоидно-осмотического давления и дезорганизации транспорта ионов металлов, гормонов, некоторых лекарственных веществ, в частности антибиотиков, т.е. способствует усилению интоксикации (2). У больных 1 -й группы отмечалось достоверное снижение концентрации альбумина на высоте гнойно-воспалительного заболевания на 30-44%. Во 2-й группе гипоальбуминемия составила 28 % от контрольного уровня. Значительное снижение уровня альбуминов определяет длительное и медленное восстановление белоксинтезирующей функции печени (5). На фоне применения Глутоксима была отмечена коррекция уровня альбуминов крови, которая выражалась в его нормализации, в 1-й группе отмечалось достоверное повышение, но уровень альбуминов при выписке не достигал нормы.

Другим компонентом диспротеинемии является общее увеличение фракции глобулинов. При «стандартном» лечении отмечается достоверное повышение концентрации а-1 -глобулина в 1.5-2.6 раза,а во 2-й группе больных в 1,2-1,5 раза. Активацию синтеза представленных белков гепатоцитами можно объяснить обширными повреждениями мягких тканей. Использование Глутоксима оказывает корригирующее действие на а-1 -глобулиновую фракцию,зарегистрировано снижение её уровня до уровня контроля.

Повышение содержания фракции а-2-глобулинов имело место в обеих группах на высоте воспалительного процесса, но с разной степенью достоверности. Возрастание уровня а-1 и а-2-глобулинов при острых одонтогенных воспалительных процессах объясняется компенсаторным характером защитных реакций. Повышение уровня а-2-глобулинов отражает переориентацию белкового синтеза в печени на снижение уровня альбуминовой фракции. Нормализация уровня а-2-глобулинов крови у больных с одонтогенными флегмонами на фоне применения Глугоксима при выписке из стационара свидетельствует о купировании воспалительного процесса,восстановлении бело-

14 12 10 8 6 4 2 0

Ш

-Ряд1 ■ Ряд2 РядЗ Ряд4

1

Рис. 1. Динамика показателей количества лейкоцитов и ЛИИ в группе с традиционным лечением и с применением препарата Глутоксим Примечание: 1-количество лейкоцитов в 1-й группе, 2-количе-ство лейкоцитов во 2-й группе, 3-показатель ЛИИ в 1 -й группе, 4 - показатель ЛИИ во 2-й группе. По оси ординат показатели ЛИИ и количество лейкоцитов; по оси абцисс-соответственно 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 14-е сутки наблюдения.

ксинтезирующей функции печени,стабилизации транспортной системы белков. Интенсивность положительной динамики а-2-глобулинов при традиционном лечении была менее выраженной.

Достоверное повышение уровня у-глобулиновой фракции белков крови отмечается на высоте гнойно-воспалительного процесса. У больных 2-й группы на фоне применения Глутоксима отмечено достоверное снижение концентрации Г-глобулинов крови до уровней показателей контроля — 18,04 + -0,18%. В 1-й группе восстановления уровня Г-глобулинов не зарегистрировано, имеет место тенденция к их снижению. Однако на 14-е сутки они оставались выше нормы па 13 %. у-глобулиновая фракция белка является главным показателем иммунологической реактивности. Его снижение характеризует купирование воспаления, адальнейшее увеличение происходитпод влиянием продолжения антигенной стимуляции.

Практически у всех больных отмечалась гиперкоагуляция (фибриноген 4,43-6,05 г/л). На фоне применения Глутоксима нормализация уровня фибриногена наблюдалась уже на 3-й сутки. При традиционном лечении положительная динамика была менее выражена и только на 7-е сутки фибриноген достигал контрольного уровня, Фибриноген является белком острой фазы и соответственно его снижение характеризует купирование воспалительного процесса.

Спектр белков крови у больных с одонтогенными флегмонами в зависимости от метода лечения в динамике!

Показатель ДОНОРЫ 1-сутки 3-сутки 5-сутки 7- СУТКИ 14-сугки

1/2 гр 1/2гр 1/2гр 1/2 гр 1/2гр

Общий белок, г/л 69.7+-2.0 57,1±1,7Л 56,0±1.2Л 65.4±1.6* 64.8±1,3Л 68.7±1,4

62.2±1.4ЛЛ 65.6±1.5* 67,4±1.5 69,6±1.5* 72.1±1,4

Альбгмины. 58.5+-1.4 44.4±0,5Л 32,9±0.3Л 49,9±0,4А 48,0±0,4Л 51.7±0,3Л

% 51,7±0,8Л 54,88+0.3лл 55.94±0.1* 58.0±0.2* 61,1±0,1*

Л-1-глобулины.% 3.75+-0,7 4,9±0,1л 9.8±0,1л 5,6±0.1л 4.7±0.1л 4,8±0,1л

4.6±0.1л 5.8±0.1лл 4.5*0,1л 4.2±0,1лл 3,8±0;1

Л-2-глобулины.% 8.9+-0.9 12.0+0.1л 11,1±0.1л 11,4±0,2/ч 12,2±0,2А 11.7±0,1лл

10.9±0.1лл 8.7+0,2* 8,8+0,1* 9,0±0.2** 8,8+0,2*

Б-глобулины.% 11,3+-1.0 13,4+-0,2Л 14.9+-0,1л 14.6+-0.1л 16,1+-0.1л 14.9+-0,2л

11,9+-0.1л 11.8+-0.1* 12.0+-0,1* 11.7+-0.1* 10,8+-0.1*

Г-глобулины.% 17,9±1,3 23,1±0,1л 28,3±0,4Л 19.5±0.1лл 20,4±0,2ЛЛ 19,5+0, Гл

18,8±0.2ЛЛ 18.8±0.Г 18.8±0,1л 18.0±0.1* 17,9±0.1*

Коэффициент А/Г 1.38±0.3 0,8±0,1л 0,5+0.1л 1,0±0.2ЛЛ 0,9±0,2Л 1,Ш>,1ЛЛ

1.1+0,1™ 1,2±0,1* 1.3±0;1** 1,4±0.1 ** 1,5±0,1**

Примечание: в числителе - показатели 1-й группы больных(традиционное лечение),в знаменателе-2-й группы больных (применение Глутоксима );" - различия показателей 1-й и 2-й групп статистически достоверны (р<0,001); "-различие показателей 1-й и 2-й групп статистически достоверны (р<0,05 ); " - статистическая достоверность с показателями контрольной группы (р<0,001); " - статистическая достоверность с показателями контрольной группы (р<0,05).

Анализ полученных результатов убеждает в том, что включение Глутоксима в комплексное лечение одонтогенных флегмон позволяет в короткие сроки снизить интенсивность воспаления, поддержать повышенной реактивность организма, восстановить белоксинтезирующую функцию печени, добиться сокращения сроков лечения больных флегмонами челюстно-лицевой области. Это позволяет рекомендовать применять препарат Глутоксим в комплексной терапии больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.

Библиографический список

1. Агапов В.С..Арутюнов С.Д.,Шулаков В.В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М-2004 с-8-29.

2, Дурново Е.А. Влияние оэонотерапии на динамику спектра белков в перефирической крови у больных с флегмонами лица и шеи. Стоматология 1999 №5с-31-34.

3. Казакова Ю,М.Частота гнойно-воспалительных осложнений одонтогенной этиологии в околочелюстных мягких тканях нижней челюсти,Рос.стомат.журнал--2005.-№4.-с 20-22.

4. Ммхайленко А.А.Базанов Г.А.Покровскнй В.И.Коненков В.И. Химически чистые и синтезированные иммуномоду-ляторы.ГлутоксимЛВ кн. Профилактическая иммунология. -Москва-Тверь, 2004,- с 272-278.

5. Пербокас Ф Изучение функционального состояния печени у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Ав-тореф. дисс... канд. мед. наук. М 1989.

АНИСИМОВА Татьяна Михайловна, зав КДЛ ГКБ

№11.

ЖУРКО Евгений Петрович, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии ОГМА.

Дата поступления статьи в редакцию: 19.09.2006 г. © Анисимона Т.М., Журко Е.П.

УДК 616.12 — 008.331.1+615.225.2+612.013 |".И. НЕЧАЕВА,

С.А. ТИМОФЕЕВ, H.A. НИКОЛАЕВ, Л.О. БАРТЛЕ

Омская государственная медицинская академия

Омский городской клинический кардиологический диспансер

ТИТРУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ БЕТА-БЛОКАТОРОВ РАЗЛИЧНЫХ ПОКОЛЕНИЙ И ГИДРОХЛОРТИАЗИДА В ТЕРАПИИ МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Результаты клинических исследований последних лет свидетельствуют, что у больных гипертонической болезнью (ГБ) целесообразно сравнительное изучение клинической эффективности не отдельных препаратов, а их комбинаций, так как в реальной клинической практике более 60% лиц с этой патологией нуждается в терапии с одновременным применением не менее двух антигипертензивных средств [1, 2, 3]. Опираясь на доказанную возможность сравнения эффективности комбинаций антигипертензивных средств различных классов [4], в настоящем исследовании изучен клинический эффект титруемых комбинаций бета-блокаторов с гидрохлортиазидом у больных ГБ мужчин.

Материал и методы

Обследовано 120 мужчин 50-65 лет (медиана 59), больных ГБ. До включения в исследование пациенты получали комбинацию ингибитора ангиотензинпрев-ращающего фермента (иАПФ) II поколения эналап-рила в химической форме эналаприла малеата (Рени-тек, Merck Sharp & Dohme B.V.) и тиазидного диуретика (ТДУ) гидрохлортиазида (Гипотиазид, Chinoin). Всех пациентов рандомизировали в пять групп исследования, по 25 человек в 1-4 основных

группах и 20 человек в 5 (группе сравнения). Исследование проводилось на протяжении 48 недель, с июля 2005 года по июль 2006 года. Кратность исследования в группах наблюдения составила 2 двухнедельных блока: исходно и через 24 недели.

С начала исследования иАПФ заменен пациентам: первой группы - на гидрофильный (3,-селективный адреноблокатор атенолол в химической форме ате-нолола основания (Атенолол, РНуа), второй группы - налипофильный р,-селективный адреноблокатор