CC BY
23
© Хакимова Р. А., Мамарасулова Д. З., Максумова Д. К., Ботирова Б. Т., Абдуллаев М. Б., Аскаров И. С. УДК: 616.24-002.5-07
Хакимова Р. А., Мамарасулова Д. З., Максумова Д. К., Ботирова Б. Т., Абдуллаев М. Б., Аскаров И. С.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ АТИПИЧНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ,
В СОПОСТАВЛЕНИИ С ТАКОВЫМИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У ДЕТЕЙ
Андижанский Государственный медицинский институт (г. Андижан, Республика Узбекистан)
umnitsya_1@mail.ru
Работа является фрагментом научной темы, № государственной регистрации 01910010339.
Вступление. Практические врачи в амбулаторной практике и в стационаре очень часто стали сталкиваться с проблемой дифференциальной диагностики внебольничных пневмоний и туберкулеза у детей. Тем более, что в последние годы в этиологии внебольничных пневмоний стали превалировать пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae [5,7,4]. Трудность дифференциальной диагностики также связана и с тем, что среди детей активный туберкулез, не подтвержденный микробиологическими методами, встречается в 90,0% случаев, среди подростков в 50,0%-70,0% по данным различных авторов [2,3,1]. При отрицательном результате диагностический процесс может затягиваться. А.Г. Хоменко, отмечал, что абациллярный по результату микроскопии туберкулез «часто очень трудно диагностировать и дифференцировать от нетуберкулезных заболеваний органов дыхания. В подобных случаях диагностика туберкулеза основывается на сопоставлении кли-нико-рентгенологических проявлений заболевания, что может служить причиной, как гиподиагностики, так и гипердиагностики туберкулеза. Хронически текущие хламидийные и микоплазменные пневмонии очень часто напоминают по течению туберкулез, что служит поводом для госпитализации в противотуберкулезные учреждения.
Целью исследования явилось изучить клинические различия в течении атипичных пневмоний с туберкулезом, выявить патогномоничные симптомы и методы исследования, позволяющие различить перечисленные заболевания у детей.
Объект и методы исследования. Обследованы 67 больных детей, направленных в областной противотуберкулезный диспансер для диагностики и лечения туберкулеза. У всех детей в анамнезе неоднократные лечения по поводу неспецифической пневмонии и получивших в течение последнего месяца терапию антибиотиками широкого спектра действия, без рентгенологических положительных изменений. Данным больным после традиционных стандартных методов исследования: проведен ИФА (иммуноферментный анализ) исследование проводилось «АТ-ТУБ-БЕСТ-стрип» (производитель - ЗАО «Вектор-Бест», аналогичные стрипы для определения хламидий и ми-
коплазм антигенами и иммуноглобулинами, а также по показаниям проведен ускоренный метод обнаружения микобактерий туберкулеза и лекарственной устойчивости методом ОепеХреИ: и посевом на питательные среды на аппарате Вас:ес 960.
Результаты исследования и их обсуждение. Причиной направления в противотуберкулезный стационар послужило наличие у пациентов жалоб достаточно схожих с туберкулезом, а также не эффективность антибиотикотерапии. Проведено комплексное исследование пациентов включая ИФА с туберкулезным антигеном в трех разведениях (стандартный 1:100; а также 1:20 и 1:50, что при сниженной выработке антител позволяет подтвердить или исключить туберкулез). 51 пациентам такое исследование позволило установить диагноз туберкулез, у 16 пациентов туберкулезный процесс исключен, из них у 9 больных выявлена хламидий-ная, у 7 микоплазменная пневмонии.
Тщательное изучение клинического течения болезней позволило выявить своеобразные симптом окомплексы, позволяющие з аподозрить то или иное заболевание.
Анализ особенности начала заболевания у больных с хроническими хламидийными, микоплазмен-ными пневмониями и туберкулезом выявил, что для хламидийной и микоплазменных пневмоний более характерным является острое начало заболевания, что составляет 77,8 и 85,7% соответственно. В то время как при туберкулезе различной локализации в 96,1% случаев в анамнезе заболевания указывается на подострое начало болезни. Врачам общей практики при сборе анамнеза заболевания необходимо уделять данному факту особое внимание.
Если рассматривать характер температурной кривой при данных заболеваниях выявляется (рис.1).
Если обратить внимание на характер подъема температуры, то для микоплазменной и хламидий-ной пневмонии характерен подъем температуры до 37,1-37,90С в 85,7% и 77,8% соответственно. При туберкулезе в 78,4% более характерна температура 37,0-37,50С.
Такие клинические симптомы, как головная боль в 100% наблюдалась при хламидийной и 85,7% при микоплазменной пневмонии, осиплость голоса (66,7% и 57,2%), в несколько раз чаще встречается при хламидийной и микоплазменной пневмонии, чем
Рис. 1. Характер температуры у больных с микоплазменной, хламидийной пневмонией и туберкулезом.
при туберкулезе (23,5% и 23,5% соответственно). Наличие ринита это признак более характерный для хламидийной и микоплазменной пневмонии. Кроме перечисленного, в клинике данных пневмоний более патогномоничными симптомами являются такие симптомы как артралгия, миалгия и диспептические расстройства, для туберкулеза более характерные симптомы - это отиты и боли в животе.
Сухой и приступообразный кашель чаще встречается при атипической пневмонии (71,4% и 66,7%), в то время как для туберкулеза характерен сухой, приступообразный и влажные хрипы (86,2%).
Боли в грудной клетке и выделение слизисто-гнойной мокроты более характерны для туберкулеза (47,0% и 80,4%).
Данные аускультативного исследования легких (рис. 2).
Перкуторный звук при туберкулезе чаще остается без изменений (96,1%), аускультативные изменения в виде сухих или влажных хрипы чаще выявляются при хламидийной и микоплазменной пневмонии.
Диагноз туберкулез у данных больных исключен на основании анамнеза, клинического начала и течения болезни, отрицательных результатов мокроты методом бактериоскопии, посева на питательные среды, а также отрицательные исследования Gene Xpert и посевы на аппарате Bactec 960. А также после получения отрицательного результата в трех разведениях ИФА с туберкулезным антигеном. У 9 больных из 16 выявлены положительные результаты с хламидийными иммуноглобулинами (показатели IgG 1,4802,637) и у 7 с микоплазменными и иммуноглобулинами (показатели lg G 0,386-1,041).
Изучение анамнеза данных детей позволило установить у 10 детей причину развития хронической пневмонии, чаще всего это были перенесенные в раннем детстве тяжелая корь у 2, коклюш у 3 и вирусная
этиология после осложнения ОРВИ у 5 больных. Все исследованные больные неоднократно лечились антибиотиками широкого спектра, включая макролиды. Однако хронизация хламидийной и микоплазмен-ных пневмоний связана с тем, что большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. В этой ситуации создаются условия для персистенции возбудителя, диссеминации его в организме, хронизации процесса, формирования осложнений. Кроме того, применение антимикробных средств без им-мунокоррегирующей терапии у многих больных приводит к временному подавлению возбудителей; на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний.
Выводы. Таким образом, у детей с хроническим течением пневмоний при возникновении подозрения на туберкулез необходимо кроме стандартных методов исследования, применять исследования мокроты на аппарате йепеХреИ: и посевом на питательные среды на аппарате Вас:ес 960. ИФА диагностику с туберкулезным, хламидийным и микоплазменными антигенами. Наиболее характерным симптомоком-плексом для хламидийной и микоплазменной пневмонии является более острое начало болезни, более высокая температура, головные боли, осиплость голоса, риниты, артралгии и миалгии, более богатая перкуторная и аускультативная картина.
Перспективы дальнейших исследований -продолжить изучение клинических различий в течении атипичных пневмоний с туберкулезом, патогномонич-ных симптомов и методов исследования, позволяющих различить перечисленные заболевания у детей.
Туберкулез (п=51)
Хламидийная
пневмония
(п=9)
сухие
сухие
и/или влажные отсутствие
Микоплазменная
пневмония
(п=7)
0 20 40 60 80 Рис. 2. Данные аускультативного исследования легких.
Литература
1. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни
легких. - 2013. - 62 с.
2. Овсянкина Е.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом легких детей из очагов туберкулезной
инфекции / Е.С. Овсянкина // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». - 2007. - 260 с.
3. Овчинникова Ю.Э. Клинические особенности туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей в современных ус-
ловиях / Ю.Э. Овчинникова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». - 2011. - С. 371-372.
4. Синопальников А.И. Атипичная пневмония / А.И. Синопальников // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10, № 23. -
С. 1080-1085.
5. Хамитов Р.Ф. Mycoplazma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмо-
ва // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. - 2001. - 64 с.
6. Хоменко А.Г. Выявление больных туберкулезом и современные методы химиотерапии / А.Г. Хоменко // Проблемы туберку-
леза. - 1996. - № 5. С. 2-5.
7. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2001. № 8. - С. 28-33.
УДК: 616.24-002.5-07
ЛАБОРАТОРН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПНЕВМОН1Й, ЯК1 ВИКЛИКАН1 АТИПОВИМИ ЗБУДНИКАМИ, У СП1В-СТАВЛЕНН1 З ТАКИМИ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗ1 У Д1ТЕЙ
Хаюмова Р. А., Мамарасулова Д. З., Максумова Д. К.,
Боброва Б. Т., Абдуллаев М. Б., Аскаров I. С.
Резюме. У результат дослщжень 67 дтей, як направлен до протитуберкульозного диспансеру, у 9 дiа-гностовано хламщмну та у 7 мкоплазмеьл пневмонп. Найбтьш характерним симптомокомплексом для хла-мщмно! i мкоплазмено! пневмонп е бтьш гострий початок захворювання, бтьш висока температура, голо-вний бть, осиплють голосу, риыти, артралги i мiалгiI, бтьш багата перкуторна та аускультативна картина.
Ключовi слова: туберкульоз, дiагностика i диферен^альна дiагностика, iмуноферментний аналiз з ту-беркульозним, хламiдiйним i мкоплазменими антигенами, виявлення мiкобактерiй туберкульозу методом GeneXpert, посiви мокроти на Bactec 960.
УДК: 616.24-002.5-07
ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ, ВЫЗВАННЫХ АТИПИЧНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, В СОПОСТАВЛЕНИИ С ТАКОВЫМИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У ДЕТЕЙ
Хакимова Р. А., Мамарасулова Д. З., Максумова Д. К.,
Ботирова Б. Т., Абдуллаев М. Б., Аскаров И. С.
Резюме. В результате исследования 67 детей, направленных в противотуберкулезный диспансер у 9 диагностирована хламидийная и у 7 микоплазменные пневмонии. Наиболее характерным симптомокомплексом для хламидийной и микоплазменной пневмонии является более острое начало болезни, более высокая температура, головные боли, осиплость голоса, риниты, артралгии и миалгии, более богатая перкуторная и аускультативная картина.
Ключевые слова: туберкулез, диагностика и дифференциальная диагностика, иммуноферментный анализ с туберкулезным, хламидийным и микоплазменными антигенами, выявления микобактерий туберкулеза методом GeneXpert, посевы мокроты на Bactec 960.
UDC: 616.24-002.5-07
LABORATORY FEATURES OF PNEUMONIA CAUSED BY ATYPICAL PATHOGENS, AS COMPARED TO THOSE WITH TUBERCULOSIS IN CHILDREN
Hakimova R. A., Mamarasulova D. Z., Maksumova D. C.,
Botirova B. T., Abdullaev M. B., Askarov I. S.
Abstract. Actuality: clinicians in outpatient and hospital very often became confronted with the problem of differential diagnosis of community-acquired pneumonia and tuberculosis in children. Especially in recent years, in the etiology of community-acquired pneumonia have become prevalent pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia. Differential diagnosis of difficulty is also linked tems and that among children active tuberculosis, not confirmed by microbiological methods, found in 90.0% of cases among adolescents in the 50.0%-70.0% according to different authors..Chronically recurrent Chlamydia and Mycoplasma pneumonia is often reminiscent of the flow of tuberculosis, which is a cause for hospitalization in TB facilities.
The aim of the study: was to examine differences in the clinical course of SARS tuberculosis, reveal pathognomonic symptoms and methods of investigation that allow to distinguish between the listed diseases in children.
Materials and Methods: 67 patients were examined children referred to the regional TB hospital for diagnosis and treatment of tuberculosis. All the children in the history of repeated treatment for nonspecific pneumonia and received during the last month of antibiotic treatment of a wide spectrum of action, without radiographic positive changes. According to the patient after the traditional standard study Methods: ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) study was carried out "AT-TUBES-BEST Strip" (manufacturer - JSC "Vector-Best", similar strips for the determination of chlamydia and mycoplasma antigens and immunoglobulins, as well as indications We conducted
an accelerated method for the detection of Mycobacterium tuberculosis and drug resistance by GeneXpert and sowing on nutrient medium at Bactec 960 machine.
Research Results and Discussion. 51 patients this study has allowed to establish the diagnosis of tuberculosis, 16 patients excluded tuberculous process, of whom 9 patients detected chlamydia in 7 mycoplasma pneumonia.
Careful study of the clinical course of disease revealed a peculiar symptom, allowing to suspect a particular disease.
The diagnosis of tuberculosis in these patients excluded on the basis of history, clinical onset and course of the disease, the negative results of sputum microscopy method, plating on nutrient media and negative studies Gene Xpert, and crops on Bactec 960 machine.
Conclusion. Thus, in children with chronic pneumonia in case of suspicion of tuberculosis should be carried out in addition to standard methods of research applied to the study of sputum GeneXpert machine and sowing on nutrient medium at Bactec 960 machine. IFA diagnosis with tuberculosis, Chlamydia and Mycoplasma antigens. The most characteristic symptom of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae are more acute onset of the disease, the higher the temperature, headache, hoarseness, rhinitis, arthralgia and myalgia, a rich percussion and auscultatory picture.
Keywords: tuberculosis, diagnosis and differential diagnosis, immune ferment analysis with tuberculosis, chlamydia and mycoplasma antigens, detection Mycobacterium tuberculosis by Gene Xpert, crops on Bactec 960 machine.
Рецензент- проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 16.03.2016 року
