CC BY
6ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА И АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Новикова М.Р., Пелешенко Э.С., Демченко О.П., Полоцкая М.А.
Краснодарский краевой базовый медицинский колледж министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Аннотация: Ревматизм - это инфекционно-аллергическое заболевание с системным воспалительным поражением соединительной ткани, преимущественно в сердечно-сосудистой системе, опорно-двигательном аппарате, почках, центральной нервной системе.
В постановке диагноза ревматизма и периодически возникающих его обострений, особая роль принадлежит лабораторной диагностике, от которой, напрямую, зависят эффективность лечения, профилактика рецидивов, качество жизни пациентов, а также снижение инвалидности и смертности от данного заболевания.
Ключевые слова: ревматизм, ревматическая атака, методы лабораторной диагностики.
Область исследования: медицинская (клиническая) биохимия.
Объект исследования: лабораторная диагностика ревматизма и его обострений.
Предмет исследования: лабораторные методы, используемые в клинической практике для определения активности патологического процесса.
Гипотеза: современная лабораторная диагностика активности ревматического процесса является ведущим объективным критерием диагностики ревматизма, оценки тяжести патологического процесса и назначения противорецидивного лечения, что способствует профилактике отдаленных осложнений, улучшает качество жизни пациента.
Цель работы: исследование роли лабораторных методов диагностики ревматизма и определение активности патологического процесса у пациентов с данной патологией на базе медицинской организации г. Краснодара.
Задачи исследования:
1. Провести литературный обзор теоретических источников по вопросам эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинических проявлений ревматизма, лабораторной диагностики заболевания и его обострений.
2. Дать характеристику основных лабораторных методов определения активности патологического процесса при ревматизме, используемых для этих целей в медицинской организации г. Краснодара.
3. Провести определение ревмопроб, а также других неспецифических показателей крови у пациентов с обострением ревматического процесса на базе медицинской организации г. Краснодара.
4. Проанализировать и систематизировать полученные результаты.
5. На основе полученных данных сформулировать практическую значимость учебно-исследовательской работы.
Методы исследования: теоретический, эмпирический, методы анализа и интерпретации полученных данных, статистический метод вычисления процентных соотношений.
Исследования проводились на базе клинико-диагностической лаборатории медицинской организации г. Краснодара. Для диагностики ревматизма и его обострений чаще всего применяются лабораторные клинико-биохимические и иммунологические методы исследования. Основным показателями активности ревматического процесса являются:
- фибриноген крови,
- ревматоидный фактор,
- С - реактивный белок (далее - СРБ,
- белковые фракции крови,
- общий анализ крови (далее - ОАК).
Эти исследования проводились на современном лабораторном оборудовании:
- биохимическом анализаторе ADVIA 2400 (Ревматоидный фактор,
СРБ),
- коагулометрическом анализаторе ACL TOP 700 LAS (Фибриноген),
- аппарате для электрофореза HYDRASYS LC (Белковые фракции),
- гематологическом анализаторе ADVIA 1200 (ОАК).
В ходе выполнения практической части учебно-исследовательской работы были исследованы образцы венозной крови 25 пациентов, из них 18 женщин и 7 мужчин, в возрасте от 18 до 66 лет, направленных в ревматологическое отделение медицинской организации с предварительным диагнозом ревматизма или в стадии «ревматической атаки».
Полученные результаты представлены нами в виде диаграмм.
В крови у 21 (84%) пациента из всего количества обследованных был определен повышенный уровень фибриногена и ревматоидного фактора, а у 4 (16%) пациентов эти показатели оставались в пределах нормы (диагр. 1).
Диаграмма 1 - Показатели количества фибриногена и ревмофактора крови
В крови у 23 (92%) пациентов из всех обследованных было определено повышенное содержание С-реактивного белка, а у 2 (8%) пациентов этот показатель оставался в пределах нормы (диагр. 2).
Диаграмма - Показатели содержания СРБ в сыворотке крови
В крови у 7 (28%) пациентов из 25 был выявлен I тип диспротеинемии (снижение количества альбуминов и увеличение альфа-1, альфа-2 глобулинов) Этот тип диспротеинограммы характерен для острого воспалительного заболевания. У 13 (52%) из всех обследованных пациентов было определено снижение альбуминов, увеличение альфа-2 и гамма-глобулинов. Это II тип диспротеинограммы, встречающийся при хроническом или подостром воспалении. У 1 (4%) пациента было выявлено в протеинограмме снижение альбуминов и гамма-глобулинов, увеличение альфа-2 и бета-глобулинов. Подобный тип диспротеинемии встречается при патологии почек - нефротическом симптомокомплексе. У 4 (16%) пациентов показатели белковых фракций оказались в пределах нормы (диагр.3).
■ В норме
■ Острый процесс
Подострое хроническое воспаление
■ III тип диспротеинемии
Диаграмма 3 - Показатели белковых фракций сыворотки крови пациентов
В общем анализе крови у 7 (28%) пациентов из 25 обследованных было выявлено одновременное значительное увеличение общего количества лейкоцитов, эозинофилов, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до юных (у 2- х человек). У 1 (4%) пациента было определено повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, ускоренное СОЭ. У 3-х человек (12%) были обнаружены изменения со стороны красной крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, а также увеличение общего количества лейкоцитов. У 10 (40%) пациентов наблюдалось незначительное снижение эритроцитов, увеличение общего количества лейкоцитов, со сдвигом влево, а также увеличение количества лимфоцитов. У 4-х (16%) пациентов показатели общего анализа крови оставались в пределах нормы.
После проведенных исследований контрольных образцов крови пациентов полученные результаты подверглись статистической обработке. Установлено, что:
- у 7 (28%) пациентов из всего количества обследованных были выявлены изменения в биохимическом анализе крови (I диспротеинемии, увеличение количества фибриногена, СРБ, ревматоидного фактора) и в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренное СОЭ). Эти нарушения в лабораторных показателях характерны для острого ревматического процесса.
- у 13 (52%) пациентов из 25 обследованных были обнаружены аналогичные изменения в клинико-биохимическом анализе крови, за исключением II типа диспротеинемии. Это позволяет говорить об обострении хронического воспалительного процесса при ревматизме.
- у 1 (4%) пациента был выявлен III тип диспротеинемии, встречающийся при заболеваниях почек.
- у 4 (16%) обследуемых изменений в лабораторных показателях крови, характерных для ревматизма, обнаружено не было.
Выводы:
1. Анализ научных литературных источников по заявленной теме учебно-исследовательской работы показал, что ревматизм занимает особое место в общей структуре заболеваемости, являясь причинами тяжелой инвалидизации и высокой смертности от его осложнений (пороки сердца и др.) в отдаленном будущем.
2. Особая сложность в диагностике ревматизма состоит в многообразии проявлений этого заболевания.
3. Успех лечения, профилактика обострений и осложнений при ревматизме зависит от своевременной лабораторной диагностики заболевания и его обострений.
4. Анализ основных лабораторных клинико-биохимических и иммунологических методов исследования, используемых в клинической медицине для диагностики ревматизма и его обострений, показал, что важная роль в диагностике ревматизма и его обострений принадлежит именно лабораторным методам исследования.
5. Проведенное определение лабораторных показателей крови позволило лабораторно предположить у 20 пациентов из 25 обследованных ревматизм в острой или подострой форме.
Практическая значимость работы. Выполненные исследования позволили оценить качество освоения видов деятельности, общих и профессиональных компетенций, предусмотренных ФГОС СПО, рабочими программами профессиональных модулей для специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика, сформированных у обучающихся в процессе образовательной деятельности при подготовке медицинского лабораторного техника. Таким образом, поставленная цель УИРС достигнута, задачи выполнены, гипотеза исследования подтверждена.
Литература
1. Белов Б.С. "Современные аспекты диагностики острой ревматической лихорадки" Лекция для врачей. Москва, 2014.
2. Вальдман В. А. "О ревматизме" - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. - 160 с.
3. Соколова-Пономарева, О. Д. Ревматизм у детей / О.Д. Соколова-Пономарева. - М.: Медицина, 2015. - 290 с.
