CC BY
36
ТYЙIН
В.В. ЖЕЛЕЗНОВА
Т¥РАКТЫ ЭЛЕКТР ТОГЫНЫН ЭЛС1З КYШIНIИ СОЗЫЛМАЛЫ САЛЬПИНГИТТЕГ1 МИКРОЦИРКУЛЯТОР АРНАСЫНА ЭСЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе каласы
Дорыта айтканда теракты электр тогыньщ элсiз кYшi созылмалы сальпингитте микроциркулятор арнасынажаксы эсер етiп, онычмикроциркуляциясын калпына келтiредi.
Негiзгiсвздер: естутYтiкшесiнiчсозылмалы кабынуы, теракты электртс^ынычэлаз кYшi.
SUMMARY
V.V. ZHELEZNOVA
INFLUENCE OF DIRECT CURRENT OF LOW VOLTAGE ON THE STATE OF MICROCIRCULATORY BLOOD STREAM IN PATIENTS WITH THE CHRONIC INFLAMMATION OF THE AUDITORY TUBE
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
Presented data show that direct current of low voltage influence favourably on the microcirculatory blood stream ofthe patientswiththechronicsalpingitiscontributingtothe normalization ofmicrocirculation. Keywords:chronicinflammation ofauditorytube, directcurrentoflowpower.
Ф.А. КАБДУЛОВА
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАНДИДАМИКОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Областной противотуберкулезный диспансер, г Кызылорда
Больные туберкулезом относятся к группе повышенного риска по заболеванию кандидозом, отягощающимтечениеосновногозаболевания и снижающим эффективностьхимиотерапии.
Для раннего выявления и своевременного лечения кандидоза у больныхтуберкулезом, необходимо внедрение методик микологической диагностики в бактериологических лабораториях областных (региональных) противотуберкулезныхучреждениях (диспансерах).
Наиболее доступным и информативным материалом для исследования на грибы рода Candida у больных туберкулезом могут служить мазки из слизистой оболочки полости рта и мокрота (при наличии клинических показаний может быть исследован любой другой биоматериал: моча, гной, послеоперационный материалидр.).
Ключевыеслова:туберкулез, кандидоз, диагностика, методы исследования.
Актуальность. Поданным ВОЗ [3,4], каждый пятыйжительпланетыстрадаетотгрибковой инфекции. Ежегодно в мире насчитывается около 2 миллионов случаев оппортунистических системных микозов, смертность от которых составляет 0,1 %. Уровень инфицированности населения патогенными грибками в различныхрегионахЕвропы составляет25-65%, всреднем по России -25 %.
Кандидамикоз - хроническая антропонозная грибковая инфекция, возникает, какправило, улюдей со сниженным иммунитетом, отличается полиморфизмом проявления - от бессимптомного кандиданосительства до генерализованных форм [5]. К настоящему времени доказано, что кандидамикоз вызывается условнопатогеннымидрожжеподобными грибками рода Candida семейства спрЬсоссае.
98 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
Среди инфекционных заболеваний особое место занимает туберкулез. Известно, что лечение туберкулеза длительное, 6-8 месяцев и более, с применением различных комбинаций 4-5 антибактериальных препаратов. Следуеттакже учесть, что у больныхтуберкулезом нередко наблюдается нарушение обменных процессов, авитаминоз, дисбактериоз, ослабление иммунобиологических функций. Все это создает благоприятные условия для размножения дрожжеподобных грибков, а, следовательно, и развития кандидоза. Кандидозная суперинфекция, развивающаяся на фоне длительной антибактериальной химиотерапии туберкулеза, осложняет течение специфического процесса, снижает эффективностьлечения, что можетявиться причиной неблагоприятных исходов.
Различные формы висцерального кандидоза среди больныхтуберкулезом, находившихся в клинике НЦПТ РК, выявлены в 27,7 % случаев [2]. При этом кандидозные поражения легких среди новых случаев туберкулеза установлены в 7,0 %, тогда как у больных с множественной лекарственной устойчивостью (мультирезистентнымтуберкулезом)-в53,8%.
Клинические проявления и длительность течения кандидозных осложнений широко варьируют от поверхностных до глубоких, распространенных и висцеральных поражений, от кратковременного до затяжного, хронического течения, от легкой до очень тяжелой формы процесса, иногда со смертельным исходом. По данным многочисленных доказательных клинических исследований, ранние клинико-лабораторные признаки можно наблюдать только в 30-40 % генерализованного кандидоза, а поздняя диагностика и несвоевременное лечение приводят к необратимому развитию патологического процесса, тем более у больных, имеющих тяжелое основное заболевание. В настоящее время доказано, что патогенетическим фактором в заболевании может быть любой из видов дрожжеподобных грибов, однако паразитарная активность и болезнетворные свойства их в значительной степени зависят от состояния макроорганизма.
Цель исследования - изучение частоты возникновения кандидамикозных поражений у больных туберкулезом, получившихлечение противотуберкулезными препаратами основного и резервного ряда, а также выявления среди них группы повышенного риска больных сопутствующими заболеваниями, способствующие возникновению кандидозных инфекций.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 106 больных туберкулезом, получившихлечение противотуберкулезными препаратами основного (27 больных)-25,5 % и резервного ряда (79 больных)-74,5%. При обследовании 106 больныхсрецидивами и отсутствием эффективности от лечения, в том числе и с мультирезистентным туберкулезом, женщины составили 20,0 %, мужчины - 80,0 %. Подавляющее большинство больных моложе 30 лет - 55,7 %, 30-39 лет - 23,1 %, 40-49 лет -11,4% и старше 50 лет -9,8 %.
Клинические формы туберкулеза представлены: инфильтративным туберкулезом - в 46,2 %, фиброзно-кавернозным туберкулезом - в 50,0 %, другими формами - в 3,8 %. Следовательно, каждый второй больной с кандидозными поражениями различных органов имел хронический распространенный туберкулезвлегкихипринималлечение по 1 и 2 категории. При обнаружении резистентности они получали лечение резервными препаратами. Бацилловыделение установлено у большинства больных - 82,6 % случаев, деструктивные изменения в легких выявлены у 80,7 %. Всем больным проводилась культурная диагностика на выделение грибов Candida из мокроты, со слизистой оболочки ротовой полости, спинномозговой жидкости, кала, осадков мочи и мазков из влагалища.
Лабораторные исследования, проводимые для обнаружения грибковой инфекции, - микроскопия мазков, окрашенных 2 % раствором метилиновой синьки и микроскопия нативных препаратов. При исследовании спинномозговой жидкости, при подсчете цитоза также можно увидеть кандиды в содружестве с другими бактериями. У женщин определяли наличие кандид в вагинальных мазках, где большой процентвыявления.
Результаты исследования и их обсуждение. Частота кандидамикозного поражения различных органов у больных туберкулезом не одинакова. При оценке результатов исследования следует учитывать качественный и количественный состав естественной микрофлоры, содержащейся в клиническом образце: обнаружение микроорганизмов не относящихся к естественной микрофлоре или необычно большое количество микробов какого - либо вида указывает на их этиологическую значимость в заболевании.
При обследовании мокроты всех больных на грибковые поражения у 63 (59,5 %) из них высеяны Candida от 500 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл до сплошного роста. Еще у 25 больных (23,5%) они выделены, но в гораздо меньшей степени, и не имели клинического и диагностического значения, поэтому считаются кандиданосителями. Ещеу 18больных(17,0%)Candida невыделена.
Анализ результатов наших исследований показал, что зачастую кандидоз легких сочетался с кандидозом кишечника. Это сочетание установлено у 80 (75,4 %) больных.
Исследование 106 больных на кандидозное поражение кишечника показало следующие результаты:
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 99
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
■ не обнаружено -26 больных-24,5 %;
■ носительство (до 500 КОЕ) -12 больных -11,3%;
■ от 500 до 1600 КОЕ - 53 больных - 50 %;
■ сплошной рост-15 больных-14,2%.
Поражение двух и более органов, т.е. системный кандидоз, установлено у 37 (34,9 %) больных. Это серьезно увеличивало риск возникновения генерализованного диссеминированного кандидоза и затруднялолечениетуберкулеза.
Таким образом, простое выявление грибов еще не является доказательством наличия кандидозной инфекции. В плане постановки диагноза большее значение имеет неоднократность и массивность выявления микроба.
Больным кандидамикозными поражениями назначались противогрибковые препараты нового поколения Микосист и Микомакс (1,6) в капсулах. Содержимое капсулы - порошок (100 мг). Дозировка препарата в зависимости отлокализации кандидамикозных поражений и тяжести заболеваний от 100 мг до 400 мг 1 раз/сутки, в течение от 2-х до 4-х недель. Длительность терапии зависит от клинической эффективности. После окончания лечения проведены повторные лабораторные исследования, показавшие полное отсутствие колонии грибков в исследуемом материале.
Ослабление иммунной резистентности организма в связи с длительным применением различных комбинаций антибактериальных препаратов выявлено у 64 % больных туберкулезом. В анализах периферической крови у них отмечена выраженная нейтропения, лимфоцитопения. У подавляющего большинства больных сопутствующей патологией явились хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма в фазе ремиссии (56 %). Следующие по частоте хронические заболевания желудочно-кишечноготракта: гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезньжелудка и 12-ти перстной кишки (44 %). Кроме того, у 38 % больных имелось сочетание этих заболеваний с сахарнымдиабетом.
Группами повышенного риска, способствующими развитию кандидамикозных поражений у больных туберкулезом следует считать:
- пациентов, принимавших противотуберкулезную химиотерапию в течение 8 и более месяцев и, особенно, перешедшихналечение препаратами резервного ряда;
- пациентов, страдающиххроническими заболеваниями дыхательной и пищеварительной систем, и сочетаниеэтихзаболеванийссахарнымдиабетом нафонехимиотерапии.
Заключение. Больные туберкулезом относятся к группе повышенного риска по заболеванию кандидозом, отягощающимтечение основного заболевания и снижающим эффективностьхимиотерапии.
Для раннего выявления и своевременного лечения кандидоза у больныхтуберкулезом, необходимо внедрение методик микологической диагностики в бактериологических лабораториях областных (региональных) противотуберкулезныхучреждениях (диспансерах).
Наиболее доступным и информативным материалом для исследования на грибы рода Candida у больных туберкулезом могут служить мазки из слизистой оболочки полости рта и мокрота (при наличии клинических показаний может быть исследован любой другой биоматериал: моча, гной, послеоперационный материалидр.).
Для постановки диагноза кандидоза у больных туберкулезом имеет значение неоднократность и массивностьвыявления микроба.
Идентификация видов грибов рода Candida может быть установлена только на основании комплексного изучения совокупности признаков по результатам морфологических, культуральных и биохимическихтестов.
Установлено, чем распространеннее специфический процесс и длительнее по срокам фаза интенсивного лечения у больных туберкулезом, тем выше риск возникновения кандидоза. У больных, получивших лечение по 1-ой категории с последующим переходом во 2-ую категорию, также высок риск возникновения кандидоза. Особенно часто осложнения в виде кандидоза возникают у больных, получающихлечениеврежимеДОТС+.
Опираясь на результаты проведенного исследования, мы сформулировали следующие выводы.
- Лечение больных туберкулезом представляет собой социальную проблему в связи с присоединением кандидоза, увеличивающего риск возникновения непереносимости противотуберкулезных химиопрепаратов и способствующего снижению эффективности лечения у больныхстяжелымтечением туберкулеза.
- При несвоевременной диагностике и лечении кандидамикозных поражений, процесс может распространиться на внутренние органы и даже приобрести генерализованный характер - выявление колоний грибков в мокроте, осадке мочи, кале, спинномозговой жидкости.
- У больных туберкулезом факторами риска для возникновения кандидоза следует считать пациентов, страдающиххроническими соматическими заболеваниями в сочетании с сахарнымдиабетом.
100 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
- Больным туберкулезом, получавшим длительную химиотерапию с применением различных
комбинаций антибактериальныхпрепаратов, необходимо проводитьежемесячноеобследование мокроты,
осадка мочи и кала на грибки. Списоклитературы:
1. Копбаева М.Т., Уразгалиева Н.Т., Белова Е.С. Повышение эффективности лечения кандидоза слизистой оболочки полости ртаубольныхтуберкулезом легких// Медицина. -2006. - №4.-С. 71-73.
2. РакишевГ.Б. Дисбактериоз кишечникавклиникетуберкулезалегких// -Алматы.-2006.-64 с.
3. Рекомендации полечению резистентных форм туберкулеза. -Женева (ВОЗ). -1996.
4. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. - Женева (ВОЗ). -2007.
5. СергеевА.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз: природа инфекции, механизм агрессии изащиты, диагностика и лечение. - Москва: «Триада -Х». -2001. -472 с.
6. Царев В.Н., Дмитриева Л.А. Использование препарата «Микомакс» при лептотрихиозе и кандидозе полости рта//Стоматология.-2003. - № 3.- С. 63-64.
TYWH
Ф.А. КАБДОЛОВА
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРГАН НАУКАСТАРДЫН КАНДИДАМИКОЗДЬЩ АСКЫНУЫН ЗЕРТХАНАЛЬЩ
АНЬЩТАУ ЭДЮТЕР1
Кызылорда облыстык туберкулезге карсы диспансер, Кызылорда каласы
Туберкулезге карсы непзп жэне резервтiк антибактериалды химиопрепараттарды узак уакыт кабылдаган наукастарда iлеспелi кандидамикоз ауруыныч пайда болатындыгы аныкталды. Кандидамикозды зертханалык диагностикалык эдiстермен аныктаудыч тшмдшт жэне оныч зерттеу корытындысыныч нэтижес кврсетiлген.
Негiзгiсвздер: туберкулез, кандидоз, диагностика, зерттеуэдютерк
SUMMARY
F. A. KABDULOVA
LABORATORY METHODS OF DIAGNOSTICS OF CANDIDOSIS INVOLVEMENT IN PATIENTS WITH
TUBERCULOSIS
Kyzylorda regional tuberculosis dispensery, Kyzylorda city
In patients with tuberculosis who has underwent long chemotherapywith the use ofdifferent combinations of antibacterial preparations accompanying candidosis was determined. The efficiency of laboratory methods of diagnostics ofcandidosis and the results oftheirinvestigation are shown. Keywords: tuberculosis, candidosis, diagnostics, methodsofresearch.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 101
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
